Centrální syndrom spánkové apnoe jako projev akutní kmenové mozkové příhody

1. Centrální syndrom spánkové apnoe jako projev akutní kmenové mozkové příhody P. Hon, J. Slonková, D. Školoudík, M. Bar, V. Novák, R. Bridzik

2. cévní mozková příhoda a porucha respirace ve spánku • poruchy respirace ve spánku v průběhu akutní fáze iktu • až 40 - 70% iktů v akutní fázi • nezávisí na lokalizaci ložiska (supra- , infratentoriálně) • zhoršení výsledku terapie iktu v akutní fázi Central Periodic Breathing During Sleep in Acute Ischemic Stroke Dirk M. Hermann, MD; Massimiliano Siccoli, MD; Philip Kirov, MD; Matthias Gugger, MD; Claudio L. Bassetti, MD (Stroke. 2007;38:1082-1084.)

3. cévní mozková příhoda a porucha respirace ve spánku • porucha respirace ve spánku v průběhu akutní fáze iktu • rizikoví pacienti • diabetes mellitus • vznik CMP ve spánku • makroangiopatie • tíže poruchy respirace ve spánku v průběhu akutní fáze iktu nezávisí na rozsahu postižení CNS iktem • úprava poruchy respirace ve spánku – u 40% pacientů v průběhu 3 měsíců po CMP Sleep-Disordered Breathing and Acute Ischemic StrokeDiagnosis, Risk Factors, Treatment, Evolution, and Long-Term Clinical Outcome Claudio L. Bassetti, MD; Milena Milanova, MD; Matthias Gugger, MD (Stroke. 2006;37:967-972.)

4. centrální syndrom spánkové apnoe • centrální periodické dýchání • periodická fluktuace hyperpnoe a hypopnoe s apneí • kongestivní srdeční selhání (50%) • Cheyne – Stokes ventilace – hypersensitivita CO2 receptorů • poruchy vědomí při strukturální mozkové lesi • ve spánku u unilaterálních iktů u pacientů bez poruchy vědomí • lese v oblasti insuly a suplementární motorické oblasti, thalamu – disrupce jejich spojení Central Periodic Breathing During Sleep in Acute Ischemic Stroke Dirk M. Hermann, MD; Massimiliano Siccoli, MD; Philip Kirov, MD;Matthias Gugger, MD; Claudio L. Bassetti, MD(Stroke. 2007;38:1082-1084.)

5. centrální syndrom spánkového apnoe- kasuistika • muž – 67 let • osobní anamnesa • hypertense, chronická ischemická choroba srdce bez syndromu anginy pectoris, kuřák více než 30 let, chronická bronchitis • nynější onemocnění • 2005 – ischemická CMP v povodí pravé ACI při symptomatické 80% stenose ACI vpravo • asymptomatická stenosa ACI vlevo v oblasti karotického sifonu • indikován k endarterektomii • EAC započata, pro poruchu vědomí v úvodu výkonu od desobliterace upuštěno

6. centrální syndrom spánkového apnoe- kasuistika • nynější onemocnění • PTA+ stent do ACI vpravo (06) • 2007 – přijat pro mozečkovou symptomatologii (palleocerebellární a levostranná neocerebellární symptomatologie) • CT i MRI mozku prokazuje ložisko ischemie v oblasti levé mozečkové hemisfery

7. centrální syndrom spánkového apnoe- kasuistika • za hospitalizace na iktové jednotce zachycena na monitoru ekg, respirace a saturace O2 porucha respirace ve spánku – pokles saturace O2 pod 80% • indikována polysomnografie

8. centrální syndrom spánkového apnoe- kasuistika • polysomnografie • SaO2 trvale pod 90% • minimum 48% • periodické dýchání Cheyne – Stokes typu • indikován BIPAP neinvazivní ventilátor na noc

9. centrální syndrom spánkového apnoe- kasuistika • BiPAP ventilace • neinvazivní ventilace positivním přetlakem na dvou úrovních CPAP (kontinuální přetlak v dýchacích cestách

10. centrální syndrom spánkového apnoe- kasuistika • somnografie po zajištění BiPAP neinvazivní ventilací • normalizace saturací • bez periodického dýchání

11. závěr centrální porucha ventilace během spánku u pacientů s iktem není vzácnou komplikací bez ohledu na lokalizaci ložiska ischemie prognosticky je příznivější ve srovnání s obstrukční poruchou ventilace vzhledem k současným diagnostickým a terapeutickým možnostem, je pacient s poruchami ventilace ve spánku v akutní fázi iktu indikován ke konsultaci se spánkovým centrem