Projet AQUASOU, atelier de clôture de l’assistance technique 17 février 2006, Ouagadougou

1. Evolution de la santé maternelle dans le district sanitaire du secteur 30 : offre, utilisation, impact2002-2005 Projet AQUASOU, atelier de clôture de l’assistance technique 17 février 2006, Ouagadougou Présentateur : Dr Ouédraogo Charlemagne, ECD 30 Equipe Cadre du district du secteur 30 Institut de Médecine Tropicale d’Anvers Institut de Recherche pour le Développement Equilibres & Populations

2. Démographie Accroissement de 2,7 % 470 292 405 546

3. 2002 2005 Structures sanitaires • Structures publiques • CSPS • dispensaires • CM • CMA • structures privées 21 3 3 1 48 25 5 5 1 50

4. Utilisation des services de santé maternelle dans le district Accouchements assistés Consultations pré-natales

5. Évolution des accouchements assistés

6. Évolution des CPN

7. Prise en charge des urgences obstétricales Organisation des soins Qualité des soins Système de référence

8. 2002 2005 • Prise en charge de l’urgence en obstétrique : • bloc opératoire fonctionnel • stock de sang (mais approvisionnement fluctuant selon les collectes) • prise en charge des complications obstétricales au CMA • mise en place de protocoles (PNP) • Prise en charge de l’urgence en obstétrique : • absence de bloc opératoire • pas de banque de sang • transfert des complications au CHU-YO • pas de protocoles (PNP) disponibles

9. 2002 2005 • Prise en charge de l’urgence : • pas de stock de médicaments d’urgence à la disposition du personnel de la salle d’accouchement • partogramme non utilisé sauf dans une maternité périphérique • gynéco non joignable dans la journée par la ligne fixe de l’hôpital • Prise en charge de l’urgence : • mise en place de kits d’urgence immédiatement • partogramme utilisé systématiquement au CMA et dans quelques CSPS • équipe de gynécologues obstétriciens pour assurer les gardes 24h/24 • système réseau téléphonique VPN pour joindre les médecins, appeler l’ambulance,…

10. 2002 2005 • Système de référence-évacuation • Mise en place de fiches de référence/évacuation standardisées dans tous les CSPS et au CMA (et de contre -références) • Cadres de concertation • réunions de service • séances d’audits • Système de référence-évacuation • Feuilles de référence/évacuation différentes selon les différents centres de santé • Pas de critères de référence standards • Cadre de concertation • absence de cadre de concertation

11. Accessibilité Géographique Financière

12. Ambulances Pas d’ambulance rattachée au CMA 1 ambulance à St-Camille 1 ambulance au CSPS Monastère Ambulances fonctionnelles 24h/24 : l’ambulance du CMA les ambulances de la DRS l’ambulance de St-Camille Bitumage de la principale voie entre St- Camille et le CMA 2002 2005

13. Téléphone en zone urbaine: toutes sauf CSPS Trame d’Accueil et Nongtaba en zone rurale: seulement au CSPS de Koubri et Saaba RAC existait seulement au CMA et CSPS de Tansablogo Routes impraticables en saison des pluies en périphérie Téléphone en zone urbaine: réseau VPN TELMOB pour tous en zone rurale: seulement au CSPS de Koubri et Saaba RAC installés celui de Tansablogo en panne Routes impraticables en saison des pluies en périphérie 2002 2005

14. Financement : Tous les paiements se faisaient à l’acte Pas de système de partage des risques Pas de système de solidarité pour les indigents Gratuité des soins laissée à la discrétion du médecin Financement : Système de prise en charge des urgences au CMA sans pré-paiement Système de partage des coûts pour les urgences obstétricales au CMA Mutuelles de santé dans les départements de Koubri, Komsilga, Saaba (ASMADE & STEP/BIT) et au secteur 29 2002 2005

15. Évolution des soins de 2002 à 2005 Cas du CMA

17. Évolution des références évacuations de 2002 à 2005

18. Détails années 2004-2005 Autoclave en panne Générateuren panne Bloc 24h/24

19. Évolution des admissions, accouchements et IOM au CMA sect 30

20. Évolution des critères de qualité (T2) 2003 2004 2005

21. Évolution des besoins transfusionnels

22. Impact sur la santé de la mère et des nouveau-nés

23. Évolution de la mortalité

24. Etude de la mortalité 2005 • Attraction du CMA du secteur 30 : • 4 décès /15 femmes décédées en 2005 viennent du district de Pissy • Plus d’évacuations mais encore trop tard : • 7 femmes décédées dans un délai inférieur à 4 heures après leur arrivée (de 3 min à 3h15) • Accessibilité à la césarienne améliorée mais disponibilité du sang toujours à améliorer : • 4 cas d’anémie sévère décompensée • 1 cas d’hémorragie du post-partum • 1 éclampsie, 4 anémies décompensées, 2 chocs hémorragiques)

25. Etude qualitative Opinions des prestataires sur le projet AQUASOU

26. Les aspects positifs selon les soignants

27. Un projet centré sur la santé des femmes • Un projet qui « a généré des initiatives concrètes pour améliorer la santé maternelle, surtout la prise en charge obstétricale »

28. Les audits et l’amélioration de la qualité • Les audits sont considérés comme bénéfiques pour les agents de santé pour diverses raisons : • Recyclage grâce aux critiques • Rapidité des prises de décision d’évacuation • Meilleure surveillance du travail

29. L’amélioration des relations entre usagers et prestataires • Les soignants confient que leurs comportements ont changé positivement grâce aux rencontres organisées avec les usagers • Les soignants affirment que les usagers comprennent mieux les contraintes auxquelles sont confrontés les personnels de santé

30. Les bénéfices du système de partage des coûts • Le pré-paiement en cas de césarienne n’est pas obligatoire • L’information sur le moindre coût payé par les usagers en situation de césarienne permet aux soignants de : • Prendre des décisions d’évacuation beaucoup plus rapides • Convaincre plus facilement les usagers à accepter l’évacuation • Recevoir beaucoup plus de femmes en CPN

31. Les points faibles du projet selon les soignants

32. L’absence de perdiem versés aux soignants • Le peu d’encouragements adressés aux soignants pour le travail bien fait • Des contributions de COGES jugées trop élevées en rapport avec les évacuations ayant abouti à des césariennes

33. Acteurs du succès ECD Collectivités locales Coopération Italienne Populations MAE-F Structures confessionnelles MDM, Unicef