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DOLOR DE GARGANTA POSTOPERATORIO

DOLOR DE GARGANTA POSTOPERATORIO. GERMÁN GABRIEL CASTILLO RESIDENTE ANESTESIOLOGÍA. INTRODUCCIÓN. Problema frecuente después de la cirugía y anestesia Considerado como menor o efecto secundario Problema que impacta en calidad del acto anestésico Genera insatisfacción al paciente.

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DOLOR DE GARGANTA POSTOPERATORIO

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Presentation Transcript

  1. DOLOR DE GARGANTA POSTOPERATORIO GERMÁN GABRIEL CASTILLO RESIDENTE ANESTESIOLOGÍA

  2. INTRODUCCIÓN Problema frecuente después de la cirugía y anestesia Considerado como menor o efecto secundario Problema que impacta en calidad del acto anestésico Genera insatisfacción al paciente

  3. INTRODUCCIÓN Normalmente problema auto limitado Personal medico concentrado en evitar problemas durante cirugía Paciente consciente de las complicaciones postoperatorias

  4. INTRODUCCIÓN • Termino dolor de garganta es muy genérico • Disfonía • Disfagia • Odinofagia • Laringitis • Traqueítis • Tos

  5. FISIOPATOLOGÍA • Permanece incierta • LM y TOT diferentes mecanismos • Desenlaces similares • Lesión de la mucosa faríngea y laríngea • Edema las cuerdas y la pared faríngea posterior • Deshidratación de la mucosa • Efecto de la presión del neumotaponador sobre la perfusión de la mucosa traqueal • Trauma durante laringoscopia

  6. HISTOLOGÍA TRÁQUEA FARINGE Epitelio seudoestratificado ciliado con células caliciformes,  lámina propia de tejido conjuntivo laxo rico en fibras elásticas y muy vascular, glándulas submucosas con acinos seromucosos, pericondrio y cartílago hialino Epitelio plano estratificado, lámina propia muy vascularizada con numerosas papilas. Acinos glandulares mucosos

  7. FISIOPATOLOGÍA • Trauma durante la laringoscopia • Activa fibras nerviosas tipo C • Neuroplasticidad secundaria • Liberación de neuropeptidos como taquikininas

  8. CAMBIOS PATOLÓGICOS

  9. Incidencia 14,4% al 50% para IOT • LMA 5,8 a 34% • Mucha variabilidad • Relación con habilidades, técnicas, definiciones de dolor de garganta • Evaluación directa e indirecta • Mayor probabilidad de sesgos cuando se pregunta de forma directa

  10. Estudio observacional • Cohorte prospectiva • 451 pacientes ASA I, II, III • Incidencia de odinofagia • Factores asociados

  11. RESULTADOS

  12. RESULTADOS

  13. RESULTADOS • Incidencia dolor de garganta postqx 26,8% a la primera hora y 13,5% a las 24 horas • Dolor de garganta 23,9% a la primera hora • Disfonía 6,7% • Disfagia 6,4% • Mayor en mujeres OR=1.53 95%CI 1.00-2.37, p=0.05 • IOTOR=4.20 95%CI 2.19-8.04, p<0.01 • Sangrado en dispositivo a la extubacion OR=2.00 • 95%CI 1.18-3.36, p<0.01

  14. INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL • Mayor incidencia de dolor de garganta • Diámetros de tubos mayores, la lesión de la mucosa aumenta • Estudio con 101 pacientes • Hombres con tubos de 9mm y mujeres con tubos 8,5 mm mayor incidencia que al usar tubos pequeños (7 y 6,5 mm) • Incidencia de dolor de garganta con tubos grandes fue de 48% vs 22% con tubos pequeños

  15. INTUBACIÓN OROTRAQUEAL • Mayor isquemia de la mucosa con balones de alta presión bajo volumen > 30 mmHg • Usar neumotaponadores de alto volumen y baja presión • Control de la presión del neumotaponadordurante la cirugía • Inflado con aire o salina

  16. MASCARA LARINGEA • Incidencia variable • Variaciones en la técnica • Recomendación del inventor y fabricante • Desinflar antes de introducirla y dejarla en forma plana • Usar lubricante (salina, agua, gel acuoso, lidocaína gel)

  17. INSERCIÓN DE LA MÁSCARA LARÍNGEA

  18. MASCARA LARINGEA • Técnica estándar comparada con otros tres métodos de inserción • Manguito semi-inflado • Completamente inflado • Inserción rotando la mascara 180º como una cánula de Guedel

  19. MASCARA LARINGEA • Técnica estándar mejor función y posición • Reducción en la incidencia de dolor de garganta postqx cuando se introdujo la mascara inflada, del 21 % al 4,1% • Ubicación de la punta mas relacionado con dolor que la presión de la mascara.

  20. MASCARA LARINGEA • Estudio de 120 pacientes usando LMA lubricada con lidocaína gel al 2% • Incidencia de dolor de garganta no se redujo • Complicaciones como disfonía, parestesia de la lengua, nausea y vomito se aumentaron • Limitó presión del balón a 40 cmH2O

  21. MASCARA LARINGEA • Estudio cohorte prospectiva mostro incidencia de dolor de garganta para LMA menor que el TOT a la hora y a las 24 horas • Incidencia acumulativa de dolor de garganta disminuyó pero no en el grupo de LMA • Mecanismo fisiopatológico diferente al TOT, mayor área de contacto • Sensibilización de la hipofaringe • Gases fríos y secos pueden comprometer la función laríngea

  22. MASCARA FACIAL • Uso de cánula de Guedel • Incidencia de 15 – 22% • En términos generales fue del 4,5% • Lesión confinada a orofaringe • Mayor trauma durante la succión al final de cx con cánulas rígidas • Dispositivos orofaringeos no incrementan la incidencia de dolor de garganta • No hay contacto con la pared posterior

  23. FACTORES ASOCIADOS Genero femenino Cx para procedimientos ginecológicos Uso de succinilcolina Uso de TOT Presencia de sangre en los dispositivos (LMA, TOT, cánulas)

  24. MANEJO • Tubos endotraqueales mas pequeños • Lubricantes para el neumotaponador • Evitar excesiva presión del balón • Manejo farmacológico • Anestésicos locales • Analgésicos y antiinflamatorios

  25. MANEJO • Esteroideos (dexamentasona, beclometasona) • No esteroideos (aspirina, bencidamina) • Varios: gargarismo de ketamina, sulfonato de azuleno • Pastillas de strepsils (amylmetacresol y 2,4-dichlorobenzyl alcohol)

  26. ESTEROIDES 120 Pacientes ASA I y II programadas para cesarea electiva bajo anestesia general Intervención: fluticasona 500mcg inhalados al llegar a sala de operaciones Control no intervencion Evaluación a la hora y a las 24 horas

  27. RESULTADOS

  28. DISCUSIÓN • Menor incidencia de dolor de garganta, tos, disfonía con fluticasona inhalada (500 mcg) comparado con no tratamiento • esteroides tópicos: hidrocortisona crema inefectiva, mientras que betametasona gel (15 cm de lubricación) sí disminuyo dolor de garganta

  29. RCT --- pacientes 20 a 70 años ASA I y II Cx Colelap Intervención: triamcinolona acetato en pasta 0,1% con 0,5 mg en el tubo vs lubricación con clorhexidina gel

  30. RESULTADOS

  31. DISCUSIÓN Triamcinolona sobre el tubo reduce la incidencia y severidad de dolor de garganta post-qx comparado con clorhexidina gel como lubricante Corticosteroides reducen la producción de citoquinas y mediadores inflamatorios Triamcinolona tiene 1/5 actividad glucocorticoide que betametasona Dosis equivale a 0,4 mg de prednisona Estudio previo con betametasona usaron equivalente de 4mg de prednisona

  32. PROBLEMAS • Efectos secundarios de esteroides • Infecciones, candidiasis, boca seca • Preservativos de triamcinolona • Propilparabeno, metilparabeno • Antifungicos y antibacterianos • Clorhexidina irritante de la mucosa • Uso de 10 mg de dexametasona previos como profilaxis de NVPO

  33. ANESTESICOS LOCALES

  34. LIDOCAINA • establece la efectividad de la lidocaína tópica y sistémica para la prevención del dolor de garganta en el posoperatorio debido a la intubación. • Tendencia a la reducción de riesgo y la intensidad del dolor de garganta en el postoperatorio.

  35. INTERVENCIONES Se incluyeron el uso de diversas concentraciones de lidocaína en el manguito del tubo endotraqueal , lidocaína en aerosol, lidocaína intravenosa y gel de lidocaína en el tubo endotraqueal

  36. ANALISIS DE SUBGRUPOS Lidocaina topica RR a favor de la terapia (RR 0,68; IC 0,47 a 0.98) Lidocaina sistémica RR 0,25% IC 0,09 a 0,68 Ambos tópico y sistémico RR 0,57 IC 95% 0,28 a 1,18

  37. PROBLEMAS • Riesgo de dolor de garganta 12 a 30 horas después de la cirugía • Intensidad del dolor de garganta 12 a 30 horas después de la cirugía • Heterogeneidad de los estudios • Monitoria de la presión del neumotaponador • Factores de confusion

  38. Incidencia de dolor de garganta y severidad después de la aplicación de lidocaína spray, lidocaína simple y solución salina ECC 122 pacientes ASA I-III, 15 -87 años

  39. RESULTADOS

  40. RESULTADOS

  41. 372 pacientes en 4 grupos comparando clorhidrato de benzamida, lidocaína al 10%, lidocaína al 2% y SSN antes de la intubación endotraqueal Evaluacion a las 1, 6, 12 y 24 horas postextubacion

  42. RESULTADOS

  43. DISCUSIÓN Benzamida en spray sobre el tubo puede disminuir la incidencia y severidad del dolor de garganta comparado con lidocaína al 10%, lidocaína al 2% y solución salina Lidocaina al 10% incrementa la severidad del dolor de garganta Dolor de garganta a la primera hora postextubacion enmascarado por la analgesia postoperatoria

  44. DISCUSIÓN • Lidocaina en spray al 10% contiene • Etanol • Polietilenglicol • Mentol • Sacarina • Aditivos al solvente • Mentol y etanol potentes irritantes de la mucosa traqueal que empeoran el daño

  45. BENZIDAMINA AINE Derivado indazolico, relacionado con las pirazolonas Efecto analgésico y anti-inflamatorio de potencia débil Antipirético, antimicrobiano Usado en mucositis por radiacion

  46. BENZIDAMINA HCL

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