Infecciones Recurrentes en Niños: Enfoque Diagnóstico

1. Infecciones Recurrentes en Niños:Enfoque Diagnóstico Dr. Juan Carlos Tirado Infectólogo Pediatra Complejo Hospitalario San Pablo

2. Introducción • El inicio de toda evaluación de un niño con infecciones recurrentes parte de 4 preguntas: • Estoy frente a un niño que verdaderamente tiene procesos infecciosos a repetición? (Adecuada historia clínica) • Tiene este niño alguna alteración Anatómica o fisiológica que lo predispone a las infecciones? • Tiene alguna enfermedad de fondo conocida o desconocida pero que debe investigarse? • Estoy frente aun niño con una inmunodeficiencia primaria?

3. Estoy frente a verdaderos procesos infecciosos a repetición?

4. Historia Clínica • Se debe obtener la historia antigua, incluyendo exámenes auxiliares. • Se debe elaborar una cronología de los procesos de enfermedad. • Se debe verificar la investigación adecuada de los procesos infecciosos. • Se debe verificar el tratamiento adecuado de las infecciones. • Se debe buscar otras causas que expliquen la “infección”, ej: LES, ARJ, procesos inflamatorios.

5. Historia Clínica • Historia Familiar: • Evaluar lazos de consanguinidad • Muertes perinatales o a temprana edad en las 2 últimas generaciones • Sobrevida y enfermedades de todos los familiares en las 2 últimas generaciones • Infecciones inusuales en la familia (especialmente aquellas asociadas a enfermedades del tejido conectivo o malignidad linforeticular )

6. Historia Clínica • Historia Perinatal: • Evidencia de malformaciones congénitas • Antecedentes de gestación de alto riesgo • Problemas periparto • APGAR • Hospitalización • Retardo en la caída del cordón umbilical • Necesidad de transfusión o de ventilación mecánica. • Inicio de infecciones en los primeros días de vida.

7. Historia Clínica • Examen Físico: • Estado actual: parámetros antropométricos, signos vitales, atopía, hiperplasia o ausencia linfoide (amígdalas), membranas timpánicas, gingivitis, ulceraciones mucosas, enfermedad periodontal. • Hallazgos físicos: Rinorraquia, atopía, dermatitis seborreica, dedos en palillo de tambor, hepato-esplenomegalia

8. Tiene alguna condición anatómica, fisiológica o factores de riesgo que condicionen las infecciones a repetición?

9. ALTERACIONES ANATOMICAS O FISIOLOGICAS

10. Factores de Riesgo

11. Factores de Riesgo • El fumador pasivo niño está en relación directa con el asma. Alergias e infecciones recurrentes. • Los niños atópicos presentan inflamación crónica de la vía aérea generando infecciones crónicas o recurrentes de vías aéreas. • Cuerpos extraños promueven infecciones localizadas y recurrentes.

12. Factores de Riesgo • El RGE está asociado a hiperreactividad bronquial en algunos casos neumonitis. • Alteraciones en los senos paranasales son origen de rinosinusitis recurrente. • FQ, con una frecuencia de 1/2500 es una causa a considerar en infecciones recurrentes de infecciones pulmonares y sinusoidales.

13. Tiene alguna enfermedad de fondo?

15. Estoy frente a una inmunodeficiencia primaria?

16. Inmunodeficiencias Primarias • Son el resultado de defectos genéticos que interfieren con el desarrollo o funcionamiento de los linfocitos. • Son enfermedades infrecuentes. • Deficiencia de IgA : 1/500 • Agammaglobulinemia: 1/50,000 • Otras: 1/100,000

17. Inmunodeficiencias PrimariasCaracterísticas • Los síntomas empiezan en los primeros días de vida a primeras semanas. • La respuesta terapéutica es pobre ante un patógeno identificado y con el tratamiento apropiado. • La infección es suprimida pero no erradicada. • Organismo comunes causan enfermedad severa o recurrente. • Organismo no patógenos, causan infecciones. • Deterioro o retardo del crecimientop y desarrollo. • Infecciones múltiples que ocurren simultáneamente. • Evolución inesperada de infecciones por organismo comunes

18. Inmunodeficiencias PrimariasClasificación • Inmunodeficiencias combinadas. • Deficiencias predominantemente de anticuerpos. • Inmunodeficiencias asociadas a otros defectos mayores.Defectos congénitos del número y/o función del fagocito. • Deficiencias del complemento. • Deficiencias del Linfocito T • Inmunodeficiencia secundaria o asociada a otras enfermedades

20. Exámenes Auxiliares • Estudios de primera fase: hemograma completo con extendido de sangre periférica, electroforesis de proteínas séricas, pruebas para determinar la etiología de las infecciones y estudios de imágenes • Estudios de segunda fase: destinados a caracterizar fenotípicamente las inmunodeficiencias; son algunos ejemplos: dosificación de inmunoglobulinas séricas, subpoblaciones de linfocitos T por citometría de flujo, C3 y C4 séricos, reducción del NBT por neutrófilos en placa.

21. Exámenes Auxiliares • Estudios de tercera fase: se realizan para caracterizar la enfermedad desde el punto de vista molecular, así como para poder definir acertadamente la consejería genética a los familiares y, en ocasiones, la factibilidad de un trasplante de médula ósea. Son algunos ejemplos: Western blot para detectar las proteínas Btk y JAK3, determinaciones enzimáticas (ADA y PNP), tipificación del HLA, secuenciamiento de los genes comprometidos.

22. GRACIAS