Diagnostic positif d’une pneumonie

2. Diagnostic positif d’une pneumonie Signes évocateurs • Fièvre > 38,5°C • Tachycardie > 100/min • Polypnée > 25 c/min • Douleur thoracique • Absence d’infection des V R Sup • Impression globale de gravité • Signes auscultatoires en foyer Le diagnostic doit être confirmé par une radiographie thoracique: Opacité parenchymateuse AFSSAPS Novembre 2005

3. Impact d’une donnée microbiologique positive • Etude rétrospective • 605 patients hospitalisés pour une pneumonie • 482 patients avec enquête microbiologique ± “exhaustive”: • Hémocultures n=418 • Expectoration n=182 • Sérodiagnostics n=104 • Ponction pleurale n=9 • Brossage distal n=15 Lidman C et al. Scand J Infect Dis 2002; 34: 873-9

4. Impact d’une donnée microbiologique positive Lidman C et al. Scand J Infect Dis 2002; 34: 873-9

5. Impact d’une donnée microbiologique positive NS Lidman C et al. Scand J Infect Dis 2002; 34: 873-9

6. Impact d’une donnée microbiologique positive • Etude rétrospective • 204 patients admis en réanimation pour une pneumonie sévère • 106 avec ventilation mécanique invasive • Enquête microbiologique ± “exhaustive” Rello J et al. Chest 2003;123:174-180

7. Impact d’une donnée microbiologique positive Rello J et al. Chest 2003;123:174-180

8. Impact d’une donnée microbiologique positive Rello J et al. Chest 2003;123:174-180

9. Impact d’une donnée microbiologique positive • Antibiothérapie initiale plus fréquemment modifiée en cas de diagnostic microbiologique positif • 87 / 117 patients (74,3%) • 28 / 87 patients (32,7%) • Pas de modification significative du pronostic • Mortalité globale = 23,5% • Diagnostic étiologique positif = 26,4% • Etiologie inconnue = 19,5% p < 0,05.

10. Place de l’antibiothérapie dans le pronostic d’une PAC • Surmortalité en cas de • Traitement trop tardif • Traitement inadéquat Méthodes de diagnostic rapide

11. Examen cyto-bactériologique de l’expectoration Musher DM et al. Clin Infect Dis 2004; 39: 165-9.

12. Antigènes urinaires Streptococcus pneumoniae Test immuno-chromatographique (Binax NOW®) • Diagnostic rapide en moins de 15 minutes • Positif dans 80% des PAC pneumococciques bactériémiques • Positif dans 50% des PAC pneumococciques non bactériémiques • Non influencé par antibiothérapie antérieure • Excellente spécificité • Faible positivité chez les BPCO • Mais longue durée de positivité: 50% à 6 semaines

13. Antigènes urinaires Legionella pneumophila • 80% patients avec infection à L. pneumophila sérogroupe 1 ont une excrétion urinaire d’antigènes • Débute 1 à 3 jours après début de la maladie • Peut durer 1 an • Spécificité > 95% • Sensibilité entre 53 et 93%

14. Dans un futur proche… • Recherche d’antigène viral • Tests immunologiques pour virus Influenza A et B • Sensibilité 50-60%; Spécificité > 90% • Laboratoires de ville • Recherche de génome viral ou bactérien • PCR « simples » • PCR « multiples »

15. Conclusion: Avis personnel… PAC traitée en ville: • Pas d’exploration microbiologique…

16. Conclusion: Avis personnel… PAC hospitalisée: • Dépendant de l’attitude thérapeutique choisie par le consensus: • Antibiothérapie initiale à large spectre ou ciblée • Bithérapie ou non sur les PAC pneumococciques bactériémiques • Adaptation aux données microbiologiques en cas d’ATB initiale à large spectre • Désescalade en cas de données positives

17. Conclusion: Avis personnel…

18. Conclusion: Avis personnel…