1 / 25

Abordaje de las Anemias

Abordaje de las Anemias . IP Marco Aurelio Rendón Medina RMI Monserrat Rojas . Definición; Disminución en el numero de eritrocitos reflejado en los elementos mesurables. Hemoglobina (principal indicador) Hematocrito Numero de eritrocitos. Introducción .

ivo
Download Presentation

Abordaje de las Anemias

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Abordaje de las Anemias IP Marco Aurelio Rendón Medina RMI Monserrat Rojas

  2. Definición; Disminución en el numero de eritrocitos reflejado en los elementos mesurables. • Hemoglobina (principal indicador) • Hematocrito • Numero de eritrocitos Introducción

  3. Anemia = disminución > a dos desviaciones estándar que varia principalmente en el sexo del paciente • Varones: <13.5 g/dl Hb (OMS <13g/dl), <41% Hto • Mujeres: <12.0 g/dl Hb, <36% Hto Introducción

  4. Fumadores (policitemia) • Habitantes de grandes alturas (eritropoyesis compensadora) • Atletas de resistencia (posterior a ejercicio extenuante y como adaptación crónica), (uso de eritropoyetina o esteroides) • Donadores constantes (sangre) • Ancianos • Tx. IECA (captopril) (Colagenopatias + IR) Variantes

  5. Función: • Transportar O2 ligado a la hemoglobina del alveolo a los capilares. • El oxigeno se desliga por las propiedades de la oxyhemoglobina. • 1.3 mL de 02 por cada g de Hb (20mL/dL en 15 g/dL) • El 25% total es usado por los tejidos Eritrocito

  6. Variables: • Grado de anemia • Demanda de oxigeno • Tiempo de evolución (anemia crónica poco sintomática) • Volumen (plasma: formula roja) Síntomas

  7. Inicio del diagnostico • ¿Sangrad0? • ¿Hemolisis? • ¿Supresión de medula ósea? • ¿Deficiencias de hierro? • ¿Deficiencia de Acido Fólico? Síntomas

  8. La extracción de O2 puede subir del 25% al 60% en hipo-perfusion. • Los niveles normales de perfusión se pueden mantener con Hb de 8-9 g/dL • En situaciones de stress se puede mantener aun con 5 g/dL siempre y cuando el volumen sea adecuado. (Hto 15%) Síntomas

  9. Síntomas: • 1# disnea (esfuerzo..reposo) • 2# palpitaciones • Severos (letargo, confusión) • Taquicardia • Alteración importante de los signos vitales • Angina • Paro cardio-respiratorio • Choque (dependiente de etiología) Síntomas

  10. Cinética: identificar donde se encuentra la causa del descenso de la hemoglobina. (Eritropoyesis, hemolisis o perdidas hemorragias) • Morfología: Alteración en el tamaño de los eritrocitos o en la forma de los mismos así como la respuesta de los reticulocitos. Identificación de la Anemia

  11. Producción: • Deficiencias nutricias: • Alteración en la medula ósea (endógeno: anemia aplastica, myelodisplasias ..) • Depresión de la medula ósea (exógeno: medicamentos, radiación) • Endocrino: EPO, Hipotiroidismo, hipogonadismo (hipoandrogenismo) • Inflamación crónica que interfiera en la absorción del Fe++ Cinética del eritrocito

  12. Hemolisis • Insuficiencia de la medula ósea para reponer 5% por día de la masa total de eritrocitos. • Hereditarias: Células falciformes, Talasemia mayor • Adquiridas: Purpura trombocitopenica autoinmune, malaria, eritroblastosis fetal. Cinética del eritrocito

  13. Por perdidas: • Sangrado evidente • Sangrado oculto • Sangrado inducido (hemodiálisis, múltiples muestras sanguíneas, donación excesiva). • Menstruación • Sx. Lasthéniede Ferjol (dibujar con sangre) Cinética del Eritrocito

  14. VCM = Hto(L/L)/ Eritros= 80-100 fl • HCM = Hb g/L /erit. /L = 27-31 pg • CCMH= Hb g/L /Hto L/L = 33-35g/dL • Retis Corregidos= % Retis x hto del pac/ Hto normal Índices de Wintrobe

  15. Reposo • Cuidados de enfermería SV 2 x turno • Estado de alerta • Signos de insuficiencia cardiaca • Tele de tórax • EGO • Piel y tegumentos (palidez) • En caso de síntomas de bajo gasto transfundir Abordaje inicial

  16. Resolver la etiología de la anemia • Sangrado Macroscópico resolver • Sangrado Oculto proteger mucosa, prevenir ulceraciones, estudiar para H. Pylori • Deficiencias nutricias: cambiar dieta cubrir demandas de hierro • Supresión de medula ósea; diagnostico y manejo • IRC substituir Eritropoyetina • Etc…. Manejo definitivo

  17. Frotis Normal Frotis

  18.  Este frotis de sangre perteneciente a un individuo que padece talasanemia muestra glóbulos rojos sanguíneos de varias formas (poiquilocitosis), pálidos (hipocrómicos) y pequeños (microcíticos), Frotis

  19. Estos glóbulos rojos (GR) falciformes o en forma de media luna se presentan en la anemia de células falciformes Frotis

  20. Frotis correspondiente a anemia megaloblastica. Varias formas (poiquilocitosis), macfrocitocis (grandes) Frotis

  21. Beutler E, Waalen J. Thedefinition of anemia: whatisthelowerlimit of normal of thebloodhemoglobinconcentration? Blood 2006; 107:1747. • WorldHealthOrganization. Nutritionalanaemias: Report of a WHO scientificgroup. Geneva, Switzerland: WorldHealthOrganization; 1968. • Rodgers GM 3rd, Becker PS, Bennett CL, et al. Cancer- and chemotherapy-induced anemia. J NatlComprCancNetw 2008; 6:536. • Culleton BF, Manns BJ, Zhang J, et al. Impact of anemia onhospitalization and mortality in olderadults. Blood 2006; 107:3841. • Patel KV, Harris TB, Faulhaber M, et al. Racial variation in therelationship of anemia withmortality and mobilitydisabilityamongolderadults. Blood 2007; 109:4663. • Jacob G, Raj SR, Ketch T, et al. Postural pseudoanemia: posture-dependentchange in hematocrit. Mayo ClinProc 2005; 80:611. • Valeri CR, Dennis RC, Ragno G, et al. Limitations of thehematocritleveltoassesstheneedfor red bloodcelltransfusion in hypovolemicanemicpatients. Transfusion 2006; 46:365. • Ruíz-Argüelles GJ. Altitudeabove sea level as a variable fordefinition of anemia. Blood 2006; 108:2131; authorreply 2131. • Stewart RD, Baretta ED, Platte LR, et al. Carboxyhemoglobinlevels in American blooddonors. JAMA 1974; 229:1187. • Nordenberg D, Yip R, Binkin NJ. Theeffect of cigarettesmokingonhemoglobinlevels and anemia screening. JAMA 1990; 264:1556. • Garn SM, Ryan AS, Abraham S, Owen G. Suggested sex and ageappropriatevaluesfor "low" and "deficient" hemoglobinlevels. Am J ClinNutr 1981; 34:1648. Bibliografía

More Related