Nadciśnienie tętnicze

1. Piotr Sobieraj Nadciśnienie tętnicze

2. Prawidłowy pomiar BP • Odpoczynek w pozycji siedzącej, plecy podparte • Co najmniej 2 pomiary co 1-2 minuty (trzeci gdy >10 mm) • Odpowiedni mankiet (szerokość 12–13 cm i długość 35 cm - standard) • kończyna górna obnażona, bez ucisku, luźno wsparta ze zgięciem łokciowym na poziomie 4. międzyżebrza;

3. Prawidłowy pomiar BP • Stetoskop w górnej części dołu łokciowego • mankiet pompować 30 mm Hg powyżej słyszalnych tonów; • wypuszczać powietrze z prędkością 2 mm Hg/s; • pierwszy raz - obie kończyny górne, • kolejne - na ręce o wyższym BP; • tętno dopiero po drugim pomiarze BP; • u osób w starszych, chorych na cukrzycę /inne choroby mogące powodować hipotonię ortostatyczną/ należy wykonać pomiar w 1. i 5. minucie od przyjęcia pozycji stojącej

4. Kiedy można rozpoznać NT? • Średnie wartości BP (wyliczone z co najmniej z dwóch pomiarów dokonanych podczas co najmniej dwóch różnych wizyt), są równe lub wyższe niż 140 mm Hgdla ciśnienia skurczowego (SBP, systolicbloodpressure) i/lub 90 mm Hgdla rozkurczowego (DBP, diastolicbloodpressure). • Średnie wartości BP (wyliczone z dwóch pomiarów dokonanych podczas jednej wizyty), są równe lub wyższe niż 180 mm Hgdla SBP i/lub 110 mm Hgdla DBP, po wykluczeniu czynników podwyższających wartości ciśnienia, na przykład: lęku, bólu, spożycia alkoholu • Na podstawie wiarygodnych danych z wywiadów lub dokumentacji pacjenta (wartości BP lub fakt zażywania leków hipotensyjnych).

5. Kiedy można rozpoznać NT? • Izolowane NT skurczowe • NT białego fartucha • NT oporne • NT pseudooporne • NT złośliwe

6. Nadciśnienie tętnicze

7. Nadciśnienie tętnicze wtórne 1) choroby nerek a) choroby miąższoweostre i przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych- torbielowatość nerek- wodonercze- nefropatia cukrzycowa 2) Nadciśnienie naczyniowonerkowe- zwężenie tętnicy nerkowej (p. rozdz. I.M.3)- zapalenie naczyń wewnątrznerkowych 3) nowotwory wydzielające reninę- zespoły pierwotnej retencji sodu - choroby gruczołów wydzielania wewnętrznego- hiperaldosteronizm pierwotny, wywołany gruczolakiem lub obustronnym przerostem nadnerczy 4) zespół Cushinga 5) guz chromochłonny 6) nadczynność lub niedoczynność tarczycy 7) nadczynność przytarczyc 8) zespół rakowiaka 9) Akromegalia 10) koarktacja aorty 11) stan przedrzucawkowy lub rzucawka 12) ostry stres - oparzenia, odstawienie alkoholu u osób uzaleznionych, psychogenna hiperwentylacja, hipoglikemia, po dużych zabiegach operacyjnych 13) zespół obturacyjnego bezdechu sennego7) zwiększona objętość płynu wewnątrznaczyniowego 8) choroby neurologicznea) stany zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowegob) zespół Guillaina i Barregoc) porażenie czterokończynowed) rodzinna dysautonomia9) Ieki - sympatykomimetyki, kortykosteroidy, erytropoetyna, cyklosporyna, takrolimus, inhibitory monoaminooksydazy, doustne środki antykoncepcyjne10)substancje toksycznea) narkotyki - amfetamina, kokainab) inne - zatrucie metalami ciężkimi, nadużywaniealkoholu, nikotyna.

8. NT wtórne Zasady postępowania w nadciśnieniu tętniczym. Wytyczne Polskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego. Nadciśnienie tętnicze, rok 2011, tom 15, nr 2.

9. Klasyfikacja NT Zasady postępowania w nadciśnieniu tętniczym. Wytyczne Polskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego. Nadciśnienie tętnicze, rok 2011, tom 15, nr 2.

10. Epidemiologia – NATPOL

11. Epidemiologia - NATPOL

12. Epidemiologia - NATPOL

13. Badanie pacjenta z NT • Określenie przyczyny NT (pierwotne czy wtórne) • Wykrycie innych chorób oraz ewentualnych powikłań narządowych NT • Określenie czynników ryzyka Wywiady, badanie przedmiotowe, badania laboratoryjne, badania dodatkowe…

14. Powikłania • Przerost lewej komory • Przyspieszenie miażdżycy tt. szyjnych nerkowych, wieńcowych, kończyn dolnych • Udar mózgu • Upośledzenie czynności nerek • Rozwarstwienie aorty • Zmiany w siatkówce Zasady postępowania w nadciśnieniu tętniczym. Wytyczne Polskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego. Nadciśnienie tętnicze, rok 2011, tom 15, nr 2.

15. Badanie podmiotowe Zasady postępowania w nadciśnieniu tętniczym. Wytyczne Polskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego. Nadciśnienie tętnicze, rok 2011, tom 15, nr 2.

16. Badanie przedmiotowe Zasady postępowania w nadciśnieniu tętniczym. Wytyczne Polskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego. Nadciśnienie tętnicze, rok 2011, tom 15, nr 2. Otyłość centralna: u mężczyzn obwód pasa co najmniej 94 cm, u kobiet co najmniej 80 cm

17. Badania laboratoryjne/dodatkowe Podstawowe /u każdego pacjenta/: • morfologia krwi, • glukoza na czczo • potas • lipidogram • stężenie kreatyniny i oszacowanie wielkości filtracji kłębuszkowej na podstawie wzoru MDRD eGFR [ml//min/173m2]= 186,3 × [kreatyniny] – 1,154[mg/dl] × wiek – 0,203 × C C — stała: dla mężczyzn — 1, dla kobiet — 0,742 • stężenie kwasu moczowego, • badanie ogólne moczu, • EKG

18. Badania laboratoryjne/dodatkowe Rozszerzone: • ECHO • USG tt. szyjnych • Albuminuria => białko w moczu • Ocena dobowego wyd. Na+ i K+ • Dno oka • OGTT • ABPM • Skala senności Epsworth • Wskaźnik kostka-ramię • Prędkość fali tętna • inne

19. Ocena ryzyka

20. Ocena ryzyka Zasady postępowania w nadciśnieniu tętniczym. Wytyczne Polskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego. Nadciśnienie tętnicze, rok 2011, tom 15, nr 2.

21. Ocena ryzyka Zasady postępowania w nadciśnieniu tętniczym. Wytyczne Polskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego. Nadciśnienie tętnicze, rok 2011, tom 15, nr 2.

22. Ogólne cele i zasady leczenia Podstawowym celem prowadzonej terapii pacjenta z nadciśnieniem tętniczym powinno być zmniejszenie globalnego ryzyka powikłań sercowo-naczyniowych. W szczególności leczenie nadciśnienia tętniczego powinno prowadzić do obniżenia BP do wartości prawidłowych lub, jeśli to niemożliwe, do wartości najbardziej do nich zbliżonych. Jednocześnie globalna strategia leczenia pacjenta z nadciśnieniem tętniczym powinna obejmować skorygowanie wszystkich pozostałych modyfikowalnych czynników ryzyka sercowo- naczyniowego. Zasady postępowania w nadciśnieniu tętniczym. Wytyczne Polskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego. Nadciśnienie tętnicze, rok 2011, tom 15, nr 2.

23. Ogólne cele i zasady leczenia Zasady postępowania w nadciśnieniu tętniczym. Wytyczne Polskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego. Nadciśnienie tętnicze, rok 2011, tom 15, nr 2.

24. Leczenie – wartość docelowa poniżej 140/90mm Hg u większości pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, w tym u chorych z towarzyszącą cukrzycą, chorobą niedokrwienną serca, przebytym zawałem serca lub udarem.

25. Leczenie – wartość docelowa • U pacjentów po 80. roku życia zaleca się ostrożniejsze obniżanie ciśnienia skurczowego do wartości poniżej 150 mm Hg. Obniżanie BP poniżej 130/80 mm Hg u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, w tym także z towarzyszącą nefropatią jest obecnie dyskusyjne.

26. Leczenie niefarmakologiczne • Normalizacja masy ciała •  spożycia soli • Ograniczenie spożycia alkoholu • Zwalczanie palenia papierosów • Aktywność fizyczna

27. Leczenie niefarmakologiczne Zasady postępowania w nadciśnieniu tętniczym. Wytyczne Polskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego. Nadciśnienie tętnicze, rok 2011, tom 15, nr 2.

28. Leczenie niefarmakologiczne Zasady postępowania w nadciśnieniu tętniczym. Wytyczne Polskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego. Nadciśnienie tętnicze, rok 2011, tom 15, nr 2.

29. Leczenie niefarmakologiczne Zasady postępowania w nadciśnieniu tętniczym. Wytyczne Polskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego. Nadciśnienie tętnicze, rok 2011, tom 15, nr 2.

30. Leczenie niefarmakologiczne Zasady postępowania w nadciśnieniu tętniczym. Wytyczne Polskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego. Nadciśnienie tętnicze, rok 2011, tom 15, nr 2.

31. Leczenie farmakologiczne Zasady postępowania w nadciśnieniu tętniczym. Wytyczne Polskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego. Nadciśnienie tętnicze, rok 2011, tom 15, nr 2.

32. Leczenie farmakologiczne Zasady postępowania w nadciśnieniu tętniczym. Wytyczne Polskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego. Nadciśnienie tętnicze, rok 2011, tom 15, nr 2.

33. Leczenie farmakologiczne Zasady postępowania w nadciśnieniu tętniczym. Wytyczne Polskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego. Nadciśnienie tętnicze, rok 2011, tom 15, nr 2.

34. Leczenie farmakologiczne Zasady postępowania w nadciśnieniu tętniczym. Wytyczne Polskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego. Nadciśnienie tętnicze, rok 2011, tom 15, nr 2.

35. Statyny w NT Zasady postępowania w nadciśnieniu tętniczym. Wytyczne Polskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego. Nadciśnienie tętnicze, rok 2011, tom 15, nr 2.

36. ASA w NT Zasady postępowania w nadciśnieniu tętniczym. Wytyczne Polskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego. Nadciśnienie tętnicze, rok 2011, tom 15, nr 2.

37. Leczenie farmakologiczne Zasady postępowania w nadciśnieniu tętniczym. Wytyczne Polskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego. Nadciśnienie tętnicze, rok 2011, tom 15, nr 2.

38. Wizyty kontrolne Zasady postępowania w nadciśnieniu tętniczym. Wytyczne Polskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego. Nadciśnienie tętnicze, rok 2011, tom 15, nr 2.

39. Zespół metaboliczny • Zespół metaboliczny - kryteria IDF 2005r. Otyłość brzuszna (ob.talii u mężczyzn ≥ 94 cm, u kobiet ≥ 80 cm) dodatkowo co najmniej 2 z poniższych odchyleń: • Tg ≥ 150 mg/dl lub leczenie dyslipidemii • HDL • < 40 mg/dl u mężczyzn • < 50 mg/dl u kobiet • lub leczenie dyslipidemii • BP  ≥ 130/85 mm Hg lub leczenie nadciśnienia tętniczego • Glikemia na czczo ≥ 100 mg/dl lub leczenie cukrzycy typu 2

40. Denerwacja nerek • Wyniki badania Simplicity HTNT2