Unidade 2: Selecção das Populações Sentinela e dos Sítios-Sentinela

1. Unidade 2: Selecção das Populações Sentinela e dos Sítios-Sentinela #3-0-1

2. Questões de Aquecimento: Instruções • Durante os próximos cinco minutos, responda às questões de aquecimento da unidade 2 do seu manual • Por favor, não compare as suas respostas com as dos demais participantes • As respostas não serão recolhidas nem avaliadas • As respostas serão revistas no final da unidade #3-2-2

3. Conteúdo da Unidade No final da unidade, você deverá estar apto(a) a: • identificar as principais formas de transmissão do HIV na África Subsahariana • listar as considerações para a selecção das populações sentinela • identificar os grupos específicos, que seriam populações sentinela ideais • definir os critérios de selecção dos sítios-sentinela • identificar locais no seu distrito que preencham os critérios #3-2-3

4. Considerações para a Selecção de Populações Sentinela • Considere a epidemiologia local do HIV e os principais factores de risco • Considere o estado da epidemia #3-2-4

5. Principais Comportamentos de Maior Risco na África Subsahariana • A principal forma de transmissão na África Subsahariana é a sexual – principalmente a relação sexual heterossexual desprotegida • A transmissão da mãe para o bebée a transfusão são transmissões menos comuns • Relações sexuais entre homens e uso de drogas injectáveis são pouco estudados na região, mas são menos comuns que a transmissão heterossexual #3-2-5

6. Estados da Epidemia • O estado da epidemia orienta a selecção de populações sentinela • A epidemia pode ser: • De Nível Baixo - a prevalência da infecção pelo HIV nunca esteve acima de 5% em nenhuma população de maior risco • Concentrada – a prevalência da infecção pelo HIV é consistentemente maior que 5% em, pelo menos, uma população de maior risco • Generalizada – a prevalência da infecção pelo HIV entre mulheres nos CPN está consistentemente acima de 1% #3-2-6

7. Vigilância Sentinela em Diferentes Estados da Epidemia • Em epidemias de Nível Baixo, a vigilância sentinela deve focalizar grupos sob maior risco. Ex.: trabalhadores do sexo • Em epidemias Concentradas, a vigilância sentinela deve incluir tanto grupos sob maior risco como mulheres nos CPN #3-2-7

8. Vigilância Sentinela em Diferentes Estados da Epidemia, Cont. • Em epidemias Generalizadas, a vigilância sentinela deve focalizar principalmente mulheres nos CPN • Considerando que a maioria dos países da África Subsahariana teve epidemias generalizadas por muitos anos, a maior parte das actividades de vigilância sentinela deve focalizar as mulheres grávidas atendidas nos CPN #3-2-8

9. Tabela 2.1. Vantagens de Pacientes de CPN como População Sentinela • CPN recebem mulheres sexualmente activas entre 15 e 49 anos • CPN atendem uma grande proporção da população de mulheres adultas em muitos países • A testagem do HIV pode ser feita de forma anónima, já que o sangue é colectado para outros propósitos • A prevalência da infecção pelo HIV em mulheres grávidas pode ser usada para estimar a potencial transmissão materno-infantil do HIV #3-2-9

10. Tabela 2.1. Vantagens de Pacientes de CAPN como População Sentinela, Cont. • CPN são os locais de vigilância sentinela mais comuns na África Subsahariana e em países em desenvolvimento • Eles, assim, são base de comparações entre distrito, países e regiões #3-2-10

11. Tabela 2.1. Desvantagens de Pacientes de CPN como População Sentinela • CPN não incluem mulheres inférteis, que tiveram aborto ou que usam contraceptivos • A infecção pelo HIV pode diminuir a fertilidade e o desejo de ter filhos; com isso, mulheres HIV+ podem estar sub-representadas nos CPN • A prevalência da infecção pelo HIV em mulheres grávidas entre 15 e 19 anos é superestimada, em relação à população em geral, já que pode existir uma proporção substancial de mulheres de 15 a 19 anos sem vida sexual activa #3-2-11

12. Tabela 2.1. Desvantagens de Pacientes de CPN como População Sentinela, Cont. • CPN podem subestimar a prevalência da infecção pelo HIV em pessoas mais velhas, já que mulheres HIV+ mais velhas menos provavelmente engravidam ou consultam CAPN • O atendimento em CPN pode variar conforme o número de gestações que uma mulher teve e a qualidade do serviço • Vigilância sentinela baseada em CPN não mede directamente a prevalência da infecção pelo HIV em homens • CPN não identificam mulheres sob maior risco de infecção #3-2-12

13. Selecção de Pacientes em CPN para Vigiância • Os critérios de selecção devem ser padronizados • Critérios de inclusão e exclusão devem ser claramente estabelecidos • Por exemplo, para minimizar a selecção múltipla das mesmas mulheres no CPN, o esquema de amostragem pode incluir somente as mulheres em atendimento no CPN pela primeira vez na gravidez actual #3-2-13

14. Consultas das DTS/ITS para Vigilância de HIV • Pacientes de consultas das DTS/ITS são um grupo de maior risco de aquisição da infecção pelo HIV por via sexual facilmente identificável e acessível #3-2-14

15. Tabela 2.2. Vantagens de Pacientes de Consultas das DTS/ITS como População Sentinela • A testagem do HIV pode ser feita de forma anónima com resultados não vinculados, caso o sangue seja colectado para testagem serológica de sífilis • Consultas das DTS/ITS incluem grande número de homens e mulheres #3-2-15

16. Tabela 2.2. Desvantagens de Pacientes de Consultas das DTS/ITS como População Sentinela • Não é clara a representatividade das consultas das DTS/ITS em relação à população de pessoas com DTS/ITS. Muitas pessoas se automedicam ou procuram tratamento fora do SNS • Somente pacientes que reconhecem os sintomas de DTS/ITS procuram assistência • Algumas DTS/ITS não causam sintomas, especialmente em mulheres #3-2-16

17. Populações Sentinela Adicionais • Pacientes em outros tipos de centros de saúde podem ser utilizados como populações sentinela. Isso inclui: • centros de tuberculose (TB) • hospitais e clínicas de custódia que oferecem cuidados em saúde aos refugiados e aos outros grupos sob maior risco • consultas de atendimento a trabalhadores de indústrias, mineiros ou trabalhadores de plantações #3-2-17

18. Populações Sentinela Adicionais, Cont. • Membros de outras populações sob maior risco podem não ser encontrados em centros específicas. Nesses casos, seroinquéritos especiais de base comunitária podem ser necessários. Essas populações incluem: • camionistas • trabalhadoras do sexo que trabalham em bordéis ou nas ruas • populações de grande mobilidade #3-2-18

19. Tabela 2.3. Recomendações para Populações Sentinela na África Subsahariana • Primeira Recomendação: mulheres grávidas atendidas nos CPN • Segunda Recomendação: pacientes de consultas de DTS/ITS • Terceira Recomendação: outras populações, p. ex., trabalhadoras do sexo, camionistas de longos cursos e outros grupos masculinos de ocupação #3-2-19

20. Critérios para a Selecção de Locais • A selecção do local de vigilância sentinela de HIV resulta de um balanço entre: • a disponibilidade do maior número possível de participantes • as necessidades logísticas #3-2-20

21. Critérios para a Seleção de Locais, Cont. • População atendida: os locais oferecem atendimento à população sentinela • Disponibilidade de amostras de sangue : o sangue é colectado dos pacientes como procedimento de rotina • Acesso a laboratório: um laboratório confiável está disponível no local ou como referência para a realização dos testes de rotina. Como alternativa, pode-se confiar nas estradas e em opções de transporte para enviar as amostras a um laboratório de referência #3-2-21

22. Critérios para a Selecção de Locais, Cont. • Acessibilidade: os locais são de fácil acesso para a equipa de vigilância e para a supervisão realizarem os trabalhos de colecta de dados • Quantidade de pacientes: os locais oferecem assistência a um número suficiente de pessoas, para que o tamanho da amostra seja atingido dentro do período estabelecido para a amostragem • Diversidade geográfica: os locais estão em diferentes áreas geográficas, tanto em zonas urbanas como rurais #3-2-22

23. Critérios para a Selecção de Locais, Cont. • Recursos: recursos necessários – humanos, laboratoriais, de transporte – podem ser mobilizados • Aceitação da equipa: a equipa dos locais compreende a necessidade da vigilância sentinela de HIV e deseja implementar as actividades. Além disso, a equipa está aberta à capacitações e supervisão #3-2-23

24. Número e Distribuição dos Locais • O número de sítios-sentinela e a distribuição destes num país geralmente é uma decisão do nível nacional. Idealmente, os sítios-sentinela: • representam cada distrito • reflectem a extensão da epidemia no país • incluem tanto as áreas rurais como urbanas #3-2-24

25. Estabelecimento de Prioridades • Primeira actividade:incluir, pelo menos, um local por distrito, para que todas as regiões e províncias sejam incluídas no sistema nacional • Segunda actividade:incluir locais adicionais em certos distritos, já que os comportamentos sexuais e os determinantes de transmissão do HIV não estão uniformemente distribuídos #3-2-25

26. Vigilância com Recursos Limitados • Busque cobertura geográfica ampla • Não superestime os recursos • Qualidade acima da quantidade #3-2-26

27. Uso de CPN Satélite • Em alguns países, os CPN escolhidos como sítios-sentinela têm CPN ‘satélite’ na vizinhança • Dados provenientes desses locais satélite podem ou não ser reunidos com os dados do local central, conforme as orientações: • a população atingida pelos sítios-sentinela deve ser semelhante à do local central • a epidemia na área de abrangência dos locais satélite deve ser semelhante à do local central #3-2-27

28. Revisão das Questões de Aquecimento • Durante alguns minutos, volte às questões de aquecimento do início da unidade • Faça as modificações que você desejar • As questões serão discutidas em alguns minutos #3-2-28

29. Respostas às Questões de Aquecimento 1. Verdadeiro ou falso? Em epidemias generalizadas de HIV, as actividades de vigilância devem focalizar somente grupos que têm comportamentos de maior risco. Falso #3-2-29

30. Respostas às Questões de Aquecimento, Cont. 2. Qual(is) das seguintes é(são) consideração(ões) central(is) na selecção de uma população sentinela para propósitos de vigilância? a. A epidemiologia local do HIV e os principais factores de risco que conduzem à transmissão do HIV b. O nível da epidemia c. Ambas alternativas acima mencionadas #3-2-30

31. Respostas às Questões de Aquecimento, Cont. 3. Verdadeiro ou falso? Em epidemias concentradas, doadores voluntários de sangue são uma população sentinela ideal.Falso #3-2-31

32. Respostas às Questões de Aquecimento, Cont. 4. Considerando que a epidemia na África Subsahariana é generalizada, a população sentinela ideal seria de: a. pacientes de consultas das DTS/ITS b. Mulheres grávidas dos CPN c. homens que fazem sexo com homens d. todas as alternativas acimamencionadas #3-2-32

33. Respostas às Questões de Aquecimento, Cont. 5. Verdadeiro ou falso? Ao seleccionar locais para vigilância sentinela, estes devem estar em áreas geográficas diversas, tanto dentro como fora das principais cidades.Verdadeiro #3-2-33

34. Respostas às Questões de Aquecimento, Cont. 6. Verdadeiro ou falso? As equipas de âmbito provincial e distrital devem tomar decisões quanto ao número e à localização dos sítios-sentinela . Falso #3-2-34

35. Discussão em Pequenos Grupos: Instruções • Reúnam-se em pequenos grupos para discutir as questões • Seleccionem um membro do grupo para apresentar as respostas • Terão 15 minutos para o exercício #3-2-35

36. Relatos dos Pequenos Grupos • O relator do grupo apresenta as respostas • Façam uma discussão com os demais colegas #3-2-36

37. Estudo de Caso: Instruções • Leia o estudo de caso individualmente • As respostas serão discutidas em aula #3-2-37

38. Revisão do Estudo de Caso • Acompanhe a revisão do estudo de caso em aula • Discuta assuas respostas com os colegas #3-2-38

39. Verificação do Processo • Tem alguma dúvida quanto às informações vistas até ao momento? • Está satisfeito(a) com a forma de trabalho da unidade 2? • Gostaria de mudar alguma coisa, a fim de beneficiar o grupo? #3-2-39