1 / 28

Subfertiliteit behandeling

http://users.ugent.be/~pdsutter/kahog-katho.htm. Subfertiliteit behandeling. Prof. dr. Petra De Sutter Vrouwenkliniek Universitair Ziekenhuis Gent. De Behandeling: Casus 10 . Paar, man 34 jaar, vrouw GOPO 31 jaar Primaire infertiliteit Vrouw 85 kg voor 1 m60

jason
Download Presentation

Subfertiliteit behandeling

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. http://users.ugent.be/~pdsutter/kahog-katho.htm Subfertiliteitbehandeling Prof. dr. Petra De Sutter Vrouwenkliniek Universitair Ziekenhuis Gent

  2. De Behandeling: Casus 10 • Paar, man 34 jaar, vrouw GOPO 31 jaar • Primaire infertiliteit • Vrouw 85 kg voor 1 m60 • Cyclus: irregulair 40-60 dagen, ovulatoir, sterk verlengde folliculaire fase • Hormonaal: LH en androgenen gestegen • Echografie: polyfolliculaire ovaria • Semen: 2x normaal • HSG: normaal • Te weerhouden diagnose na onderzoek : ?

  3. PCO syndroom Behandeling ? - Vermageren, metformin, dexamethasone - Ovulatie-inductie: • clomifeencitraat 50 mg/d (d 3 t.e.m. d 7) • controle echografisch en hormonaal - Indien CC resistent: gonadotrofines (hMG, FSH) LDSU (low dose step-up) - Als alle andere fertiliteitsfactoren normaal: eventueel ovariële drilling

  4. Laparoscopic Ovarian Drilling in PCOS

  5. Casus 11 • Paar, man van 28 jaar, vrouw GOPO van 26 jaar, 65 kg voor 1 m60. Primaire infertiliteit sedert 2 jaar. • Cyclus: regulair 26-32 dagen, ovulatoir, normale luteale fase, hormonaal: normaal, echografie: normaal • Semen: STAAL1 STAAL2 • volume 3.2 ml 2.8 ml • conc 16 milj/ml 12 milj/ml • beweegl 13-12-10-65 8-22-10-60 • morf 8% 10% • Urologisch onderzoek: normaal, geen conservatieve behandeling mogelijk • HSG: normaal ?

  6. lntrauteriene inseminatie • Doel: voorbereidingsemen met isolatie en concentratie van de 'beste’ zaadcellen en inbrengen van het voorbereid semen in de baarmoederholte, op het ogenblik van de ovulatie. • Hoe? • meestal milde hormonale stimulatie (Clomid) • echografische en hormonale monitoring

  7. lntrauteriene inseminatie • vaststellen van de preovulatoire follikel(s) • toediening van hCG (5.000 I.U.) om de ovulatie uit te lokken • 1 inseminatie na 36-40 uur (intra-uteriene katheter) • spermavoorbereiding: gradiëntcentrifugatie • Kans op slagen? • afhankelijk van de spermakwaliteit • max 20-25% per cyclus ( voor diegenen die zwanger worden ) • Hoeveel maal? 4-6x

  8. lntrauteriene inseminatie % zwangerschap 1 2 3 4 5 6

  9. Casus 12 • Paar, man van 42 jaar, vrouw G1P0Abl van 39 jaar, secundaire infertiliteit sedert 6 jaar. • Patiënte werd in het verleden spontaan zwanger, doch liet een AAP uitvoeren, waarna gedurende 8 jaar een IUD. • Cyclus: regulair 27-34 dagen, ovulatoir, normale luteale fase, hormonaal: normaal, echografie: normaal • Semen: 2x normaal • HSG: bilateraal afgesloten eileiders • Te weerhouden diagnose na onderzoek: • Tubaire infertiliteit • Volgende onderzoek ?

  10. Casus 12 • Laparoscopie: • -> evaluatie van de schade en mogelijkheid tot herstel • -> onherstelbaar • Behandeling? • In-vitrofertilisatie (IVF)

  11. In-vitro fertilisatie (IVF) • Doel: Bevruchting buiten het lichaam (overbrugging van de afgesloten eileiders) • Hoe? 1. Ovariële hyperstimulatie 2. Eicelmaturatie 3. Eicelaspiratie (pick-up) 4. In-vitrofertilisatie 5. Embryo terugplaatsing 6. Ondersteuning luteale fase

  12. In-vitro fertilisatie (IVF) 1. Ovariële hyperstimulatie: • onderdrukking hypofyse (GnRH agonist) • gonadotrofines (dagelijks gedurende tiental dagen) • monitoring: bepalen van het ogenblik waarop een maximaal aantal follikels een rijpe eicel bevatten (echografisch / hormonaal) 2. Eicelmaturatie: • toediening van hCG 5.000 I.U. 3. Eicelaspiratie (pick-up): • ongeveer 35 uur na hCG toediening • transvaginale punctie onder echografische controle (meestal lokale anesthesie)

  13. In-vitro fertilisatie (IVF) 4. In-vitro fertilisatie: • incubatie van de eicellen met 10.000 voorbereide zaadcellen • na 24 uur: evaluatie 2 pronuclei • na 48 uur: evaluatie klieving embryo's (aantal dochtercellen of blastomeren, percentage fragmentatie). 5. Embryo terugplaatsing: • zoals een IUI • 1 à 2 (kwaliteit, leeftijd patiënte, aantal pogingen) 6. Ondersteuning luteale fase: • vaginaal progesterone ged. 14 dagen

  14. In-vitrofertilisatie (IVF)

  15. Resultaten IVF Hangen af van • de leeftijd van de vrouw • aantal embryo’s ( 3 = 2 = 1 ? ? ) • kwaliteit embryo’s • (aantal voorgaande pogingen) UZG: 35% per gestarte cyclus 37% per transfer 18% miskraam 2% ectopische zwangerschap 80% evolutief: 90% eenlingen 10% tweelingen (<1% drielingen)

  16. Casus 13 • Paar, man 26 jaar, vrouw GOPO 22 jaar, primaire infertiliteit sedert 6 maanden. • Cyclus: regulair 28 dagen, ovulatoir, normale luteale fase • Hormonaal: normaal, echografie: normaal • Semen: 2x azoöspermie: STAAL1 STAAL2 volume 4.1 ml 2.5 ml conc 0 milj/ml 0 milj/ml beweegL - - morf - - • Andrologisch onderzoek: kleine weke testes, gestegen FSH • Diagnose: primair hypogenitalisme. Geen etiologische behandeling mogelijk.

  17. Extreme mannelijke infertiliteit • Behandeling ? • IVF met toepassing van ICSI (intracytoplasmatische sperma-injectie) met chirurgisch verkregen testiculaire spermatozoa. • Hoe? • 1. IVF procedure zoals hoger beschreven • 2. Testisbiopt en microscopische dissectie op zoek naar beweeglijke zaadcellen ( focale spermatogenese ) • 3. I.p.v. routine IVF, rechtstreekse injectie van elke rijpe eicel door telkens één zaadcel (ICSI). • Resultaat: indien zaadcellen gevonden worden, constante bevruchting van ongeveer 70% der eicellen en zwangerschapskansen na terugplaatsing ongeveer zoals bij andere ICSI patiënten.

  18. ICSI

  19. ICSI • Indicatie: • 1. ernstige vormen van mannelijke infertiliteit (extreme OAT tot azoöspermie), waar IVF geen zin heeft • 2. gefaalde IVF (<20% der eicellen bevrucht) • Varianten: • MESA = microscopische epididymaire sperma aspiratie: aspiratie van zaadcellen uit de bijbal. • Indicaties: obstructieve azoöspermie (bvb. post sterilisatie) • TESE = testiculaire sperma extractie (testis biopsie) • Indicaties: idem + non-obstructieve azoöspermie (hypospermatogenese)

  20. Cryopreservatie van embryo’s • Elke behandelingscyclus kan leiden tot meer embryo's dan kunnen worden teruggeplaatst. • Overtallige embryo s kunnen dan worden ingevroren, om in een later stadium te worden ontdooid en teruggeplaatst. • Voordelen: extra kansen met minimale inspanning • Nadelen: laag overlevingspercentage en ethische problemen

  21. Preïmplantatie diagnostiek • Onderzoek van het preïmplantatie embryo op genetische afwijkingen bij paren met een hoog risico op een genetisch afwijkend kind. • Indicaties: • 1. geslachtsbepaling bij geslachtsgebonden ziekten • 2. mutatie onderzoek bij AD of AR overgedragen gendefecten (bvb. mucoviscidose) • Hoe ? IVF/ICSI behandeling en biopsie van het embryo op het 8-cellig stadium -> wegname 1 à 2 cellen en genetisch onderzoek -> terugplaatsing van niet aangetaste embryo's • aneuploïdie screening?

  22. Enkele bedenkingen • IVF en ICSI in België: ongeveer 16.000 cycli/jaar • slechts ongeveer 50% van alle patiënten zullen uiteindelijk een geboorte meemaken • elke IVF/ICSI cyclus kost ongeveer 3.000 EUR waarvan grootste deel terugbetaald door RIZIV voor 6 cycli/leven in ruil voor rationeel terugplaatsingsbeleid. • elk IVF kind kost ongeveer 15.000 EUR (meerlingen !) • 2 à 3 % van alle geboorten in België zijn het gevolg van een IVF/ICSI behandeling • 20% van alle meerlingen zijn het gevolg van IVF/ICSI

More Related