110 likes | 369 Views
Essentiële tremor Behandeling. O.Gerlach. Casus. Dhr L, 47 jaar Sinds 5 jaar klachten van trillen handen Familie: moeder tremor in handen Voorgeschiedenis: gb Medicatie: neen Neurologisch onderzoek: houdingstremor rechts> links. Casus. AO: lab gb C/ Essentiële tremor (ET)
E N D
Essentiële tremorBehandeling O.Gerlach
Casus • Dhr L, 47 jaar • Sinds 5 jaar klachten van trillen handen • Familie: moeder tremor in handen • Voorgeschiedenis: gb • Medicatie: neen • Neurologisch onderzoek: houdingstremor rechts> links
Casus • AO: lab gb • C/ Essentiële tremor (ET) • Beloop: • Start propranolol [Inderal] • Gestopt met Propranolol 3dd80 mg i.v.m. duizeligheidsklachten en zwak op de benen. Tevens nauwelijks effect • Gestart met primidon [Mysoline]: opgehoogd tot 3x50mg: algehele malaise • Wat nu?
Inleiding • ET: Prevalentie van 4-6% > 40 jr • Medicamentieze behandeling • Propranolol en primidon eerste keus: 50-70% baat • Indien monotherapie niet effectief: combineren (Neurology 1986) • Contraindicaties/bijwerkingen/geen effect • Wat dan? • Er wordt in de literatuur andere medicatie genoemd mn alprazolam, gabapentine en topiramaat
PICO • Klinische vraag: Zijn alprazolam, gabapentine en topiramaat effectief in tremor reductie bij patiënten met ET? Zo ja, zijn ze even effectief of effectiever dan propranolol en primidon? • P Patiënt met ET • I Medicamenteuze behandeling met alprazolam, gabapentine en/of topiramaat • C Placebo of propranolol danwel primidon • O Tremor reductie
Zoekstrategie PubMed: Geen limits • Essential tremor AND Alprazolam: • 5 Hits, 2 bruikbaar • Essential tremor AND Gabapentin: • 26 hits, 4 bruikbaar wv 1 artikel niet beschikbaar • Essential tremor AND Topiramate: • 19 hits, 4 bruikbaar wv 1 artikel niet beschikbaar • Combinaties van alprazolam, gabapentine en topiramaat: 0 bruikbaar
Conclusie • Beperkt aantal onderzoek met betrekking op ET en alprazolam, gabapentine en topiramaat. • Geen onderling vergelijkende studies alprazolam, gabapentine en topiramaat: welke voorkeur? • Nauwelijks vergelijkende studies met propranolol en primidon (resp 1 met gabapentine en alprazolam) • Kleine onderzoeksgroepen, matige kwaliteit studies. • Over het algemeen lijkt er een gunsig effect van alprazolam, gabapentine en topiramaat tov placebo • Geen bewezen beter effect tov propranolol of primidon
Referenties • Koller W.C., Royse V.L., Efficacy of primidone in essential tremor. Neurology 1986 • Huber S.J et al, Efficacy of alprazolam for essential tremor • Huber et al Efficacy of alprazolam for essential tremor. Neurology 1988; 38: 241-243 • Gunal et al, New alternative agents in essential tremor therapy: double-blind placebo-controlled study of alprazolam an acetazolamide. Neurol Sci 2000; 21:315-317 • Pahwa et al. double-blind controlled trial of gabapentin in essential tremor. Mov disorders 1998; 3: 456-467 • Gironell et al. A randomized placebo-controlled comparative trial of gabapentin and propranolol in essential tremor. Arch Neurol 1999; 56: 475-480 • Ondo et al. Gabapentin for essential tremor: A multiple-dose, double-blind, placebo-controlled trial. Mov disorders 2000; 04: 678-682 • Conner et al. A double-blind placebo-controlled trial of topiramate treatment for essential tremor. Neurology 2002; 59: 132-134 • Frima et al. A double-blind placebo-controlled crossover trial of topiramate in essential tremor. Clin neuropharmacol 2006; 29: 94-96 • Ondo et al. Topiramate in essential tremor. A double-blind, placebo-controlled trial Neurology 2006; 66: 672-677 • http://www.neuromaas.nl/protoET.htm