1 / 19

Behandeling alcohol-onttrekkings delier

Behandeling alcohol-onttrekkings delier. S de Graaf 11-1-2011. Inleiding. Delirium tremens Life time prevalentie bij alcoholisten 5-10% Bij 5% van de alcoholisten ontstaat er een delier na stoppen, na gem 2-3 dagen Bij 50% van patienten met delirium tremens somatische comorbiditeit.

kobe
Download Presentation

Behandeling alcohol-onttrekkings delier

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Behandeling alcohol-onttrekkings delier S de Graaf 11-1-2011

  2. Inleiding • Delirium tremens • Life time prevalentie bij alcoholisten 5-10% • Bij 5% van de alcoholisten ontstaat er een delier na stoppen, na gem 2-3 dagen • Bij 50% van patienten met delirium tremens somatische comorbiditeit

  3. Delirium tremens • Twee symptomencomplexen: • 1 Delier (vaak hyperalert) • 2 Autonome hyperactivatie: oa hypertensie, tachycardie, tremor, transpireren, koorts

  4. Geschiedenis 1846

  5. Geschiedenis (2) 1905

  6. Geschiedenis (3)

  7. Geschiedenis (4) • Een experiment in 1955 (Isbell et al) maakt duidelijk dat het gaat om de onttrekking van alcohol (en niet intoxicatie of andere oorzaken)

  8. Pathofysiologie • GABA-hypothese • Alcohol heeft een eigen bindingsplaats op de GABA-receptor en potentieert hun werking • Ontrekking leidt tot verlies van inhibitie, dus tot excitatie • Behandeling: GABA-erge middelen: benzodiazepnies, propofol • Zeer waarschijnlijk spelen ook andere neurotransmittersystemen een rol

  9. Behandeling • 1 Preventie van een alcoholonttrekkingssyndroom • 2 Beginnend en licht alcoholonttrekkingssyndroom • 3 Alcoholonttrekkingsdelier

  10. Behandeling • 1 Preventie van een alcoholonttrekkingssyndroom • 2 Beginnend en licht alcoholonttrekkingssyndroom • 3 Alcoholonttrekkingsdelier

  11. PICO • P Alcoholontrekkingsdelier • I Benzodiazepines • C Anti-psychoticum • O Remissie delier

  12. NVVP richtlijn Delier 2004 • Hoofdstuk 7: • Geen studies over behandeling van het alcoholonthoudingsdelier • Wel studies over behandeling van het alcoholonthoudingssyndroom (benzodiazepines zijn effectief) • Gevalsbeschrijvingen dat benzodiazepine mono-therapie niet voldoende is • Bij lichamelijk zieke alcoholisten is de oorzaak van het delier niet te achterhalen en is het advies haloperidol

  13. NICE Alcohol use disorders 2010 • Geen wetenschappelijk bewijs voor behandeling, aanbevelingen gebaseerd op ervaring en consensus • Eerste stap: lorazepam (oraal) • Bij onvoldoende effect: lorazepam (parenteraal), haloperidol of olanzapine

  14. Management of alcohol withdrawal delirium (2004) • Meta-analyse • Geen studies die neuroleptica vs placebo vergelijken • Geen studies die benzodiazepines vs placebo vergelijken • 5 controlled trials: sedativa vs neuroleptica • Analyse: relatieve risico op mortaliteit sedativa vs neuroleptica: 6,6 (95% BI: 1,2-34,7) • Advies: Benzodiapines eerste keus (verlagen mortaliteit, verkorten de duur en minder bijwerkingen)

  15. Reactie Klijn en Van der Mast, 2005 • Advies gebaseerd op studies uit 1959-1972 • Voor 1998 geen studies naar onderscheid tussen alcoholonttrekkingsdelier en delier door andere somatische oorzaken (en maar 5% krijgt delier na onttrekking) • Destijds (chloor)promazine en perfenazine gebruikt en die worden niet meer gebruikt als behandeling (anti-cholenerg en anti-adrenerg) • Advies voor opgenomen patienten: zie onze richtlijn delier

  16. Conclusie • Er bestaat geen evidence based behandeling voor een alcoholontrekkingsdelier (itt alcoholontrekkingssyndroom) • Aangezien voor opgenomen, somatische zieke alcoholisten geldt dat de oorzaak van het delier moeilijk te achterhalen is (50% somatische co-morbiditeit!), blijft de gebruikelijke delierbehandeling van kracht

  17. Conclusie (2) • Dus behandel klinische patienten met delirium tremens ip ook met een haloperidol • Autonome hyperactivatie reageert goed op benzodiazepines, dus in de praktijk komt deze er toch vaak bij

  18. Referenties • Prankerd J. Croton Oil in Delirium Tremens. ProvMedSurg J. 1846;10(17):189-92. • Broadbent W. A TherapeuticNote: ColdAffusion in Delirium Tremens. Br Med J. 1905;2(2322):8. • Erwin HJ. Oxygen in Delirium Tremens. J NatlMedAssoc. 1939;31(3):111-3. • IsbellH, Fraser HF, Wikler A, Belleville RE, Eisenman AJ. An experimentalstudy of the etiology of rum fits and delirium tremens. Q J Stud Alcohol. 1955;16(1):1-33 • Nederlandseverenigingvoorpsychiatrie, Van der Mast et al, Richtlijn delirium, 2004 • The National Clinical Guideline Centre for acute and chronic conditions (NICE), Rudd et al, ALCOHOL USE DISORDERS: DIAGNOSIS AND CLINICAL MANAGEMENT OF ALCOHOL-RELATED PHYSICAL COMPLICATIONS - Clinical Guideline 100, 2010 • Mayo-Smith MF, Beecher LH, Fischer TL, Gorelick DA, Guillaume JL, Hill A, et al. Management of alcohol withdrawal delirium. An evidence-basedpracticeguideline. Arch Intern Med. 2004;164(13):1405-12 • KlijnIA, van der Mast RC. Pharmacotherapy of alcohol withdrawal delirium in patientsadmittedto a generalhospital. Arch Intern Med. 2005;165(3):346 • Neuropsychiatrie in de praktijk, Meesters en Van Gool, Elsevier 2007: hst 3

More Related