I. DIAGNOSTICUL DE MALIGNITATE II. BILANTUL EXTENSIEI BOLII a) Bilantul extensiei anatomice

1. I. DIAGNOSTICUL DE MALIGNITATE II. BILANTUL EXTENSIEI BOLII a) Bilantul extensiei anatomice b) Aprecierea dg. de evolutivitate sau agresivitate a bolii c) Reactivitatea bolnavului III. STADIALIZAREA CANCERULUI

2. I.Diagnostic de malignitate SEMNE DIRECTE: = formatiuni tu. corespunzatoare ° tu. primare ° adenopatii regionale ° metastaze Tu primarapalpabila: - stadii avansate - localizari superficiale (san, testicul, cutanat, parti moi)

3. Diagnostic de malignitate • Adenopatia tumorala: • = primul semn la 60-70% din pacienti (tu ORL, limfoame, cancer pulmonar, mamar) • Metastazele: • - ca prim semn doar la 0,5-15% • Cel mai important semn negativ: • lipsa durerii in fazele incipiente la nivel tu. sau adenopatiei!

4. Diagnostic de malignitate SEMNE INDIRECTE: Indirecte > directe Scurgeri anormale(mamelon, fose nazale, vagin, rect) Semne de compresiune (sdr.de compresiune mediastinala, sdr.de hipertensiune intracraniana, tulburari de tranzit, polakiurie, icter mecanic) Semne neurologice (paralizii, nevralgii, tulburari sfincteriene)

5. Diagnostic de malignitate Paraneoplazice:-degete hipocratice-cc.pulm, -flebita migratorie-cc.pelvine Semne generale nespecifice: -scadere in G, -transpiratii, -febra, -anorexie, -prurit

6. Diagnostic de malignitate Semne biologice : - VSH î, - anemie, - trombocitopenie

7. Diagnostic de malignitate • Metode de diagnostic: • anamneza & ex.clinic • investigatii imagistice • metode endoscopice • explorari chirurgicale • Argumentele clinice, imagistice, endoscopice insuficiente pt. confirmarea dg de malignitate • Unica metoda de certitudine pt malignitate: • Ex histo-patologic!

8. II. Bilantul extensiei bolii II. Bilantul extensiei bolii: Obiective: a. Evaluarea extensiei anatomice b. Aprecierea dg de evolutivitate sau agresivitate a bolii c. Reactivitatea bolnavului

9. Evaluarea extensiei anatomice • Evaluarea extensiei anatomice: • stabileste faza istoriei naturale a tumorii • Bilantul extensiei locale: • - dimensiunea tumorii si extensia la organe vecine • Ex clinic: inspectia & palparea leziunii (cc col uterin, prostata) cu descrierea precisa a leziunii (localizare, aspect macroscopic dimensiune, consistenta, contur, mobilitate

10. Evaluarea extensiei anatomice Ex paraclinice: ° Rgr simple: san, os, plaman ° Rgr. subst contrast: colon, col uterin ° CT & RMN: tu cerebrale, rinichi, pancreas, parti moi ° Ecografii: prostata, ovar, hepatic ° Scintigrafii: tu cerebrale, osoase, tiroidiene ° Endoscopii: posibilitatea biopsiei (tu ORL, esofag, stomac, colon, rect, pulmonare, ginecologice, urologice)

11. Evaluarea extensiei anatomice • b) Bilantul extensiei ganglionare: • explorarea ariilor ggl. variaza in functie de tu primara • Ex clinic: - palpare reg ggl superficiale • - ggl lombo-aortici voluminosi (limfoame, tu testiculare) • - tuseu rectal: adenopatii pelvine-iliace, hipogastrice (cancer col uterin, prostata) • schema anatomica a adenopatiilor

12. Evaluarea extensiei anatomice • Ex paraclinice: • - Rgr standard: °ggl mediastinali • °ggl hilari pulmonari • - CT: °ggl mediastinali • °ggl abdominali • - Ecografia: °ggl hil hepatic • °ggl lombo-aortici • °adenopatii iliace • Mediastinoscopia: ggl mediastinali • Chirurgia: ”de principiu” in absenta ggl palpabili • ex: limfadenectomia axilara in cc.mamar

13. Evaluarea extensiei anatomice Bilantul extensiei metastatice: Ex clinic: rar hepatomegalie, metastaze cutanate la bilantul initial Ex paraclinice: in functie de - organ explorat, - sensibilitate, specificitate Meta pulmonare: rgr torace, CT torace, punctie sub control scopic Meta hepatice: eco abdominal, уGT, fosfataza alcalina, CT, scintigrafia, confirmare histo- patologica prin punctie – biopsie sub eco & laparoscopie

14. Evaluarea extensiei anatomice Meta cerebrale: scintigrafia, CT, EEG (+2/3 din meta cerebrale), punctie lombara cu ex citologic lichid cefalo- rahidian (dg meningitei carcinomatoase in limfom Non- Hodgkin) Meta osoase: - scintigrafia osoasa, - zone suspecte scintigrafic → Rgr tintita, CT, RMN; - pt. confirmare HP punctie/biopsie osoasa

15. Evaluarea extensiei anatomice MARKERI BIOLOGICI TUMORALI: Evidentiaza - prezenta masei tu - extensia locala,regionala,metastatica Indicatii: - dg precoce tumoral - factor de prognostic - evaluare eficacitate tratament - monitorizare postterapeutica ! Nu exista marker cu sensibilitate/specificitate pt determinarea cu certitudine a dg precoce al unei tumori sau a unei resute

16. Apreciere dg de agresivitate si evolutivitate b. Aprecierea dg de agresivitate a bolii: - valoare prognostica - tu. cu extindere anatomica identica au un ritm de crestere diferit Agresivitatea tu. apreciata pe baza: ° anamnezei ° semne clinice (inflamatorii nespecifice) ° date obiective (masuratori directe sau imagistice ale tu. la intervale variabile) ° valori de laborator initiale si in evolutie

17. Reactivitatea bolnavului c. Reactivitatea pacientului: Indicele de performanta (Eastern Cooperative Oncology Group scale)

18. III. Stadializarea cancerului: Stadializare: stabileste extinderea anatomica cu includerea pacientului intr-un grup cu tratament & prognostic identic Obligatoriu preterapeutica Nu se modifica pe parcurs indiferent de evolutia bolii Obiective: 1. Stabilirea tratamentului 2. Valoare prognostica 3. Limbaj comun pt. evaluare rezultate terapeutice 4. Dezvoltarea cercetarii

19. Stadializarea cancerului • P. Denoix (1952): sistemul TNM • In prezent: UICC, AJCCS, FIGO • Categorii: • T: tumora primara = 1-4 • N: ggl limfatici regionali = 0-3 • M: metastaze = 0-1 • Subcategorii: • ° Cc. col uterin: stadiile I-IV subdivizate in A&B