600 likes | 1.03k Views
Diagnosticul tuberculozei. Dr. Irina Strambu Sef Lucrari. Diagnosticul TB la copil Infectia tuberculoasa Tuberculoza primara Tuberculoza extrapulmonara la copil Diagnosticul TB pulmonare a adultului Clinica Radiologie Bacteriologie Evolutie. TB: lantul epidemiologic. TB primara.
E N D
Diagnosticul tuberculozei Dr. Irina Strambu Sef Lucrari
Diagnosticul TB la copil • Infectia tuberculoasa • Tuberculoza primara • Tuberculoza extrapulmonara la copil • Diagnosticul TB pulmonare a adultului • Clinica • Radiologie • Bacteriologie • Evolutie
TB: lantul epidemiologic TB primara Cale de transmitere Infectati Aeriana Sursa: bolnav TB pulmonar (timp variabil) -tuse -stranut -ras -vorbit Receptori: anturaj Reactivare endogena TB secundara
Tuberculoza la copil • Suspiciune in fata unui context sugestiv: • copil din focar de tuberculoza • copil simptomatic • Elemente de diagnostic: • Clinic • Radiologic • Epidemiologic • IDR • Confirmata rar prin examen bacteriologic (10%)
1. Primoinfectia tuberculoasa • Asimptomatica in majoritatea cazurilor • Trece neobservata • Diferita de tuberculoza boala
2. Tuberculoza pulmonara primara • Primoinfectie cu manifestari clinico-radiologice • 10% din cazurile de primoinfectie • Mai frecventa sub varsta de 5 ani
Tuberculoza pulmonara primara:simptomatologie • Simptome generale: • Febra usoara • Scadere ponderala • Apatie/indiferenta • Rar febra inalta, letargie • Manifestari cutaneo-mucoase: • Eritem nodos • Conjunctivita flictenulara
Tuberculoza pulmonara primara:tablou radiologic • Complex primar tipic: • Opacitate alveolara acinara (3-10 mm) • Adenopatie hilara si/sau mediastinala, uneori izolata • UNILATERALA! • Atentie: dg diferential adenopatii (timus, limfom) • Uneori opacitate segmentara sau lobara prin atelectazia produsa de adenopatie (lobul mediu sau lingula)
Tuberculoza pulmonara primara:diagnostic • Context epidemiologic • IDR (eventual cu retestare in caz de test negativ) • Anomalii radiologice compatibile • Eventual endoscopie: confirma adenopatia • Confirmare bacteriologica: < 10% • Aspirat bronsic • Aspirat gastric De ce?
Tuberculoza pulmonara primara:evolutie • De obicei evolutie benigna, vindecare chiar in absenta tratamentului • Risc de a dezvolta tuberculoza secundara dupa o periada de latenta variabila
Tuberculoza pulmonara primara:complicatii • Complicatii locale imediate: • Fistulizarea ganglionara intr-o bronsie • risc de obstructie bronsica acuta la copiii mici • Bronhoscopie: fistula, aspirat bronsic bK + • Tuberculoza pulmonara cavitara primara – necroza la nivelul condensarii pulmonare • Complicatii locale tardive: • Bronsiectazii • Atelactazie cel mai frecvent a lobului mediu (prin compresia adenopatiei calcificate) • Hemoptizie
3. Tuberculoza pulmonara primo-secundara • Rar la copilul mic • La adolescent sau copilul mare in conditii de malnutritie • Tablou clinico-radiologic cu cel al tuberculozei la adult (imagini cavitare) • Confirmare prin examen bacteriologic al sputei, aspiratului bronsic sau gastric • Tratament similar cu cel al tuberculozei la adult
4. Tuberculoza extrapulmonara: forme grave • Meningita tuberculoasa • Tuberculoza miliara • Forme grave, adesea mortale • Incidenta scazuta de vaccinarea BCG
Meningita tuberculoasa • Tablou clinic similar cu cel al meningitei la adult: • Debut insidios si nespecific, ulterior cefalee si varsaturi • Uneori coma si rigiditate a membrelor • Afectare nervi cranieni • Rx toracica: normala sau aspect de tuberculoza primara sau imagine miliara • Ex. fund de ochi: tuberculi coroizi
LCR: • Lichid clar, normotensiv • nr. moderat crescut de celule, predominanta limfocite, • proteine crescute, glucoza scazuta • culturi deseori pozitive pentru BK (microscopie bK negativa!)
Meningita tuberculoasa • Diagnostic suspectat in: • Context epidemiologic • Neconfirmarea altei etiologii a meningitei • Chiar in prezenta unei IDR negative (frecvent) • Tratament instituit rapid (fara a astepta rezultatul culturilor)
Tuberculoza miliara • Simptome: • Debut in primele saptamani de la primoinfectie (4-6) • Forma severa de boala: • febra inalta • varsaturi, diaree • dispnee, cianoza, uneori insuficienta respiratorie • Radiografie toracica: aspect de miliara adenopatie • Fund de ochi si LCR: semne de diseminare • IDR rareori pozitiva
Tuberculoza miliara:diagnostic • Suspiciune in caz de: • Context epidemiologic • Rx toracica: miliara • IDR pozitiva • Tratament instituit rapid
5. Alte forme de tuberculoza extrapulmonara • Tuberculoza ganglionara: peste 50% din cazurile de tuberculoza extrapulmonara la copil • Tuberculoza vertebrala si a articulatiilor • Tuberculoza seroaselor: pleurezia si peritonita
Concluzii (TB copii) • Suspiciune intr-un context clinic si epidemiologic • Confirmata de IDR si izolarea ocazionala a bacililor • Evolutie frecvent benigna, autolimitativa • Risc de dezvoltare a bolii ulterior • Uneori apar forme diseminate cu prognostic grav in absenta tratamentului
Tuberculoza pulmonară a adultului • Importanţă: • Cea mai frecventă manifestare a tuberculozei (5/6 din cazuri) • Sursă de infecţie • Localizare pulmonară izolată, rareori diseminare si in alte organe • Diagnosticul precoce + tratamentul corect şi complet = cea mai eficientă profilaxie a tuberculozei în comunitate
Pseudogripal Acut Pseudopneumonic Hemoptizie Insidios Manifestări generale Simptome respiratorii Manifestări clinice - Debut Asimptomatic Imagine radiologică patologică
Manifestări generale • Astenie fizică • Anorexie • Scădere ponderală (semnificativ > 10% din masa iniţială) • Transpiraţii • Ascensiune termică variabilă (posibil absentă) • Amenoree nejustificată (femei)
Simptome respiratorii • Tuse persistentă (peste 3 săptămâni) = simptomul central • Expectoraţie mucoasă / mucopurulentă, posibil absentă • Hemoptizie (uneori inaugurală) • deseori mică (spute hemoptoice) • rareori masivă (ameninţătoare de viaţă)
Examen fizic toracic • Frecvent sărac • Raluri localizate (crepitante sau sibilante/ronflante) • Sindrom de condensare – rar • Suflu amforic – excepţional (cavernă situată superficial)
Dx diferenţial- tuse persistentă Rx. normală Astm bronşic Patologie ORL Boala de reflux gastroesofagian Bronhoree purulentă Exacerbări infecţioase Bronşiectazii Dispnee progresivă Sindrom obstructiv Tuse > 3săptămâni Bronşită cronică / BPOC Istoric de fumat Rx +/- bronhoscopie sugestive Neoplasm bronhopulmonar Rx, spirograma, expuneri PID, pneumoconioza Semne clinice, ECG, EcoCG Stenoză mitrală / IVS
Il trimiteti la pneumolog? Il dati afara din cabinet? Ce faceti cu un pacient care tuseste prelungit? Il trimiteti sa faca o poza Il puneti sa dea o sputa bK Il ascultati la plamani Ii prescrieti un antibiotic
Examene de sputa bK • Elementul esential pt diagnosticul si monitorizarea TB • 1 control de sputa initial • 3 produse de sputa, insotite de un bon la laborator • Ex. Microscopic (BAAR) : 24 h • Ziehl-Neelsen • Fluorescenta (auramina-rodamina) • Ex. cultura (tipul de micobacterie): 4-8 sapt • (Antibiograma: doar HR sau extinsa) • Monitorizare: T2, T4-5, T6, T10-12
Radiografia toracică • Element central în diagnosticul tusei persistente • NU permite stabilirea diagnosticului pozitiv • Element de orientare diagnostică
Leziuni radiologice • Opacităţi de tip alveolar (condensări acinare) • Mărime diferită (subsegmentare lobare) • Omogene sau neomogene (zone transparente în interior) • Imagine cavitară • Pereţi relativ subţiri • Fără nivel lichidian • +/-bronhie de drenaj • Unică, rareori multiple • Localizare caracteristica: apical, dorsal LS, apical LI • Adesea insotita de leziuni mai tinere (noduli, infiltrate)
Leziuni radiologice nodulare • Micronoduli (<3mm) = diseminare hematogenă • Noduli acinari (4-10mm) – uneori confluenţi (dimensiuni de câţiva cm) = diseminare bronhogenă • Macronodul (>10mm), uneori calcificat, stabil în timp (tuberculom)
Alte leziuni radiologice • Sechele: • Complex primar calcificat • Fibroză localizată • Fibroză extinsă (fibrotorax) • Complicaţii • pneumotorax / piopneumotorax • pleurezie de însoţire
Criterii radiografice de suspiciune a tuberculozei • Localizarea leziunii principale cu precădere în: • Segmentele apical şi posterior ale lobului superior • Segmentul apical al lobului inferior • Asocierea de leziuni diferite pe aceeaşi radiografie (cavitati, noduli, leziuni fibroase) • Asocierea de leziuni la distanţă (doi lobi / ambii plămâni) • Dinamică lentă în timp a leziunilor