Dr Francisco Traver: seminario de metaformación (2012)

1. Dr Francisco Traver: seminario de metaformación (2012) ¿Por qué nos deprimimos?: la depresión de Ms Turbey “Hacer consciente lo inconsciente” (S. Freud)

2. Epidemiología • La depresion afecta a 121.000.000 de personas en el mundo. • 850.000 muertes al año. • Es responsible de una enorme carga social y laboral. • Los antidepresivos son los fármacos mas consumidos en el mundo. • Es el doble de frecuente en mujeres que en hombres. • Su prevalencia-vida llega al 5-8% de la población general. • Es más frecuente en los paises opulentos. • Ciertos eventos vitales como la perdida económica, la viudez-divorcio o la pérdida de un hijo son las causas mas frecuentes.

3. Causas próximas de la depresión • La teoría de las monoaminas (serotonina) • La teoría psicoanalítica: La agresión vuelta contra sí mismo (Freud, Abraham). • La teoria inflamatoria de la depresión (Charlton, 2000). • La hipótesis del apego inseguro (Bowlby 1980) • Teoría de la indefension aprendida (Seligman, 1975) • Teoría del estrés continuado (Gilbert 2001)

4. Las teorías de la psicología evolucionista • La teoría de la competencia social (Price y Sloman, 1994) • La teoría de los mapas cognitivos. • La hipótesis de la negociación (Hagen, 2003). • La hipótesis de la navegación social (Watson y Andrwes, 2002). • La hipótesis del riesgo social (Allen y Badcock, 2003) • La teoría de la hibernación (Watt y Panksepp (2009) • La teoria de la empatía y la sobrecarga moral (O´Connor, 1999) • Hipótesis de la energía-actividad (Montañés y de Lucas 2006)

5. ¿Es la depresión una adaptación? • La frecuencia de su presentación induce a pensar a que existe una matriz depresiva que puede “encenderse” a partir de ciertos acontecimientos de la vida. En este sentido la depresión podria considerarse un “apagado” o un funcionamiento de baja definición o “a prueba de fallos”, destinado a ahorrar energía, retirarse de la arena e inducir conductas de reconciliación. • La frecuencia más alta en las mujeres induce a pensar de que existe una intensa selección sexual en la presentación de esta enfermedad.

6. ¿Como induce cambios la evolución en los organismos? • Adaptaciones • Exaptaciones • Subproductos • Ruido • Alometría

7. ¿Adaptación, subproducto o ruido?

8. ¿Qué es una adaptación? • Las adaptaciones suponen ventajas para los organismos individuales, contadas en puntos reproductivos para quien las adopta (EEE). La pena tiene muchas ventajas adaptativas, pero las tiene la depresión? ¿cuales son? • Dos posturas: • Todas las depresiones son adaptativas. • Sólo son adaptaciones las reactivas. • Recordar que: • Una enfermedad que es inadaptativa puede proteger de otra y un rasgo aparentemente inadaptativo o neutral puede tener ventajas en otro lugar y un rasgo puede ser adaptativo ahora e inadaptativo después. • Una enfermedad puede ser inadaptativa pero algunos de sus rasgos pueden contener alguna ventaja.

9. La paradoja de la depresión • Es demasiado frecuente para ser considerada sólo una avería genética. • Es demasiado disfuncional para ser considerada una adaptación sin más. • La explicación puede ser: • Que los alelos que conduzcan a la depresión estén presentes en la mayor parte de la población porque están implicados en otras funciones, como por ejemplo la defensa contra patógenos (Raison y Miller) http://www.nature.com/mp/journal/vaop/ncurrent/full/mp20122a.htmller 2012).

10. La dualidad de la depresión • Hay depresiones comprensibles, que aparecen tras un evento comprensible que promueve la empatía social. Son depresiones focalizadas. Les llamamos adaptativas. • Hay depresiones incomprensibles, que aparecen sin causa aparente y que carecen de focalización, aunque parecen focalizadas en uno mismo. Les llamamos TAM o depresión psicótica. Este tipo de depresiones pueden formar parte del trastorno bipolar.

11. Las causas de la depresión • Depresiones por pérdida (Bowlby) • Depresiones por derrota o descenso del rango social (Price y Sloman) • Depresiones por agotamiento. • Depresiones por causas somáticas • Depresiones por overdrive moral e hiperempatía (distimia)

12. Vicisitudes de la jerarquía

13. ¿Por qué competimos? • Pertenecemos a un linaje de homínidos que obtuvieron ventajas de las rivalidades agonísticas. • Valor de los recursos y propiedad del territorio (VRT). • En todo conflicto agonístico hay que valorar los costes del mismo. Unos pelearán por su vida y otros solo por la cena (Dawkins). • Coste-beneficio, uno ganará y otro perderá, aunque casi siempre el combate es ritualizado.

14. Dos formas de competencia (Chance) • Agonística, lucha e intimidación, un ganador y un perdedor. Conductas usualmente ritualizadas. • Hedonística, seducción, puede no haber perdedores. • El ganador en un conflicto agonístico se dice que escala y el perdedor se dice que desescala.

15. Escalada y desescalada • La escalada se manifiesta por un aumento en la autoestima, en el vigor, turgencia, actividad, expansividad. Ciertas emociones como la rabia, la alegría o los celos inducen escaladas • La desescalada se manifiesta por baja autoestima, baja actividad, conducta de retirada, rituales de sumisión o rendición. Ciertas emociones como el miedo, la vergüenza, la culpa o la humillación inducen desescaladas.

16. ¿Subir o bajar?

17. Evaluación del recurso • Primero el valor del recurso • Valoración de nuestras fuerzas (embrión de la autoestima) • ¿Tenemos territorio o no lo tenemos? • ¿Qué costes tiene el enfrentamiento? • ¿Es mejor una estrategia agonística o hedonística? • ¿Si perdemos podremos encender la “sumisión voluntaria consciente”?

18. Ventajas del rango • Mejor salud • Más cópulas • Más parejas • Mejor alimentación • Menos infecciones respiratorias. • Más despiojamiento (grooming) • Longevidad

19. ¿Qué es un ritual? • Conducta demostrativa y dramática, recuerdan la farsa en el teatro. • Compartida por todos los miembros de una especie o cultura. • Escapan a la razón y parecen supersticiones. • Son repetitivas y automáticas. • Su función es impedir los daños, y proporcionar tranquilización. • Hacen perder tiempo y necesitan esfuerzo. • Tienen un valor simbólico. • La ritualización reduce el riesgo fisico en las dos partes

20. Estrategiasfrente a los individuosdominantes • Enfrentamiento agonístico (lucha o fight), ritualizado o no ritualizado. • Seducción-apaciguamiento. • Escape, huida o fligh. • Yielding (sumisión) o rendición.

21. Relaciones entre apego y rango

22. El orden de la manada

23. La teoría de la competencia social de Price, Sloman et alt (1994) • La sumisión voluntaria y consciente es la forma ritualizada que en la naturaleza usan los perdedores en un conflicto agonístico frente al ganador. • Si la sumisión voluntaria y consciente se encuentra bloqueada entonces el individuo entra en un estado que Price llama “a prueba de fallos” y que nosotros llamamos depresión. Se trata de una sumisión involuntaria inducida. Una muerte ritual.

24. El estado depresivo ha evolucionado en relación con la competencia social, como una estrategia inconsciente e involuntaria de sometimiento que permite a la persona eludir la derrota en encuentros agonísticos y rituales para dar cabida a lo que de otro modo sería una percepción inaceptable de bajo rango social.

25. Función evolutiva de la depresión • (1) una función ejecutiva, que impide que la persona tratando de hacer un “come-back” por el comportamiento agresivo inhibir a los rivales y superiores  y creando una sensación subjetiva de incapacidad;   (2) una función comunicativa que indica “ninguna amenaza” a los rivales y “fuera de combate” a cualquier pariente o aficionados que deseen empujar al individuo a la arena para luchar en su nombre;   y (3) una función de facilitación que pone al individuo en un “abandono” que anima a la aceptación de los resultados de la competencia y promueve la conducta que expresa  entrega o sumisión voluntaria.   Esto conduce a la reconciliación y la terminación de cualquier conflicto a través de la “estrategia involuntario subordinado” destinada a inhibir la agresión.  

26. Modo “a prueba de fallos” (Price) • El modo a “prueba de fallos “ y el concepto de “apagado” son el mismo concepto. • Sirve para describir todos los cuadros psiquiátricos que no son psicosis (mantienen el principio de realidad) pero que inducen síntomas de malestar y de desadaptación

27. Antecedentes del concepto • Lopez Ibor describió en 1966, los “equivalentes depresivos” • Dolor, vertigo y agorafobia, anorexia y bulimia, dismorfofobia, Histeria y algunos casos de alcoholismo y ciertos trastornos psicosomáticos. • En 1969 Walcher describe la depresión enmascarada.

28. El conceptoextendido • Hoy tendemos a considerar que la fatiga crónica es una conducta de enfermedad acompañante del cortejo sintomático de la depresión enmascarada. • Del mismo modo sucede con ciertos síntomas álgicos como la fibromialgia que representaría un depresión sin depresión pero con incapacidad. • La incapacidad es un equivalente de la depresión psíquica y está destinada a ocultar las emociones psíquicas.

29. Razones del enmascaramiento • La depresión, y todas las manifestaciones emocionales estan fuertemente sancionadas en nuestra cultura, lo que explicaria la presentación somática. • Las enfermedades mentales soportan una intensa estigmatización. • Las enfermedades somáticas tienen mucha mejor prensa y contienen pruebas objetivas y tratamientos “eficaces”. “One pill for ill” • El dolor psíquico es probablemente más insoportable que el físico.

30. Máscaras de la depresión • Ocultación de la derrota. • Atribución a una enfermedad fisica. • Negación del conflicto agonístico. • Conducta de enfermedad sin depresión clínica o equivalentes depresivos. Identificar el conflicto es a veces difícil porque:

31. Tres en uno (Mc Lean 1985) Cerebro reptiliano (ganglios basales), lee patrones. Cerebro medio (sistema limbico) procesa emociones. Corteza cerebral (cerebro nuevo o neocortez, piensa ideas.

32. El ejemplo del frío • Si tenemos frio nuestro paleocortex nos avisa y se pone a temblar, pero temblar no es una buena solución en términos racionales y se impone una mejor solución: abrigarse. Abrigarse es buena solución si uno anda por la calle pero al llegar a casa hay que quitarse el abrigo, si aun así tenemos frio nuestro neocortex nos dirá: “enciende la calefacción”.Pero encender la calefacción -que es la mejor solución- entra en conflicto con otras cuestiones, la calefacción cuesta dinero y quizá nosotros seamos tacaños o pensemos que viviendo solos no vale la pena encenderla o quizá no disponemos de calefacción. • Cada uno de nuestros tres cerebros plantea una solución unos en términos de escalada (abrigarse, temblar, encender la calefacción) y otros en términos de desescalada (ahorrar , carecer de calefacción, ser pobre). • Este es el conflicto que aparece en todas y cada una de las decisiones en nuestra vida. hay que poner de acuerdo lo reptiliano (temblar/no temblar) con nuestra parte mamifera (ahorrar/gastar) y nuestra parte racional (abrigarse o poner la calefacción).

33. A continuación veremos un ejemplo práctico: la depresión de la Sra Turbey y veremos y discutiremos porque no puso la calefacción

34. La depresión de la Sra TurBey

35. La casita del jardinero

36. El caso de la SraTurvey • Texto extraido del paper de John Price: • British Journal of Medical Psychology, 71, 465-477, 1998 • La función adaptativa del cambio del estado de ánimo

37. Condicionesparadeprimirse • Un evento de estrés • Una perdida o un conflicto agonístico (o las dos cosas) • El individuo sale derrotado • El individuo no acepta su derrota • Un conflicto de escalada-desescalada entre los 3 cerebros. • Un bloqueo de la sumisión voluntaria consciente. • Una incapacidad para abandonar el campo debido a una VRT alta o sobrevalorada.

38. Implicacionespara el tratamiento • 1.    El conflicto puede ser resuelto mediante la negociación y el compromiso.   Aquí estamos hablando en términos de reconciliación, lo que implica penitencia, expiación, perdón y otras formas de negociación. • 2.    El paciente puede recibir ayuda para ganar el conflicto.   Esto se aplica especialmente a los pacientes que no se sienten lo suficientemente seguro de sí mismos. • 3.    El paciente puede recibir ayuda para mejorar su estrategia de sumisión haciéndola  voluntaria y obturando así su sumisión inconsciente. • 4.    El paciente puede tener la posibilidad de salir de la arena (abandonar el campo).   Esto puede implicar la separación física de la persona adversaria y ciertamente implica desprendimiento mental. • 5.   La ayuda puede provenir de la reducción de la evaluación del paciente del valor del recurso que el que se compitió. Las aspiraciones pueden ser excesivos o demasiado estrechas, el paciente tiene “todos sus huevos en una sola canasta”.   Estas son preocupaciones comunes a la psicoterapia, la filosofía y la religión.

39. La depresión de Ms Turbey • Ya hemos visto que la Sra Turbey se deprimió por no poder abandonar la casa marital, es decir no pudo poner en marcha la “sumisión voluntaria consciente”. • ¿Cual es la razón por la que se bloqueó en la Sra Turvey este mecanismo? • DEBATE

40. Obstáculos para alcanzar la sumisión voluntaria • Orgullo. • Codicia. • Terquedad. • Honor o escrúpulos morales • Ignorancia o incomprensión. • Bloqueo por un tercero. • Sentimiento de injusticia.

41. COROLARIO • Algunas personas prefieren perder la salud antes de dar su brazo a torcer. • Las sociedades igualitarias inducen bloqueos en la capacidad de aceptar las derrotas. • Ciertos rasgos de la personalidad bloquean la SVC. • Cada uno de los tres cerebros induce escaladas y desescaladas por su cuenta. • Solo podemos acceder mediante la palabra a inducir desescaladas en el nivel cortical, por lo tanto la pregunta a la Sra Turbey debió ser:

42. La Pregunta • ¿Por qué no abandonó usted la casa solariega?

43. Bibliografía esencial • Robert A. Power, BSc; Simon Kyaga, MD; Rudolf Uher, MD, PhD, MRCPsych; James H. MacCabe, PhD, MRCPsych; Niklas Långström, MD, PhD; Mikael Landen, MD, PhD; Peter McGuffin, FRCP, FRCPsych, PhD; Cathryn M. Lewis, PhD; Paul Lichtenstein, PhD; Anna C. Svensson, PhD Fecundity of Patients With Schizophrenia, Autism, Bipolar Disorder, Depression, Anorexia Nervosa, or Substance Abuse vs Their Unaffected Siblings. Arch Gen Psychiatry 2012. • MacLean, PD (1985) psiquiatría evolutiva y el cerebro trino. Medicina Psicológica, 15, 219-221. • MacLean, PD (0) El cerebro trino en su evolución. Nueva York: Plenum Press. • Price, JS & Gardner, R. (1995) El poder paradójico del paciente deprimido: un problema para la teoría de clasificación de la depresión. British Journal of Medical Psychology, 68, 193-206. • Price, JS, Sloman, L., Gardner, R., Gilbert, P. & Rohde, P. (1994) La hipótesis de la competencia social de la depresión. British Journal of Psychiatry, 164, 309-135. • Sloman, L., Price, J., Gilbert, P., Gardner, R. (1994) Función adaptativa de la depresión: implicaciones psicoterapéuticas. American Journal of Psychotherapy, 148, 401-416.