Expérience du Mali dans le Financement basé sur les résultats

1. MINISTERE DE LA SANTEDU MALI----------------------- Expérience du Mali dans le Financement basé sur les résultats Atelier « Afrique de l’Ouest » : Organisé par la Communauté de Pratique du Financement Basé sur la Performance (COP) 18 au 19Mars 2011 Dr Hamadoun Bah: Direction Nationale de la Santé

3. Evolution du nombre de CSCOM au Mali

4. Contexte Indicateurs défavorables pour la santé (EDS M IV 2006): • Indice synthétique de fécondité 6,6 %, • Taux de MM 464 %000 NV, • Taux Mortalité infantile 96 %0, • Prévalence des contraceptifs 6,9 %, • Taux malnutrition aigue 38 % • taux d’utilisation curatif 0,33 en 2009 (SNIS) • Moins de 50 % des dépenses totales de santé sont payées par les ménages. Les barrières financières constituaient l’une des principales raisons de la non fréquentation des infrastructures sanitaires surtout dans les zones rurales.

5. Quelques Gratuités • Réduction de 50% des frais de consultation et d’analyse au profit des personnes âgées ; • Gratuité de la césarienne ; • Gratuité du traitement du paludisme chez l’enfant de moins de 5 ans et chez la femme enceinte ; • Gratuité des ARV ; • Prise en charge, par l’Etat, de 80 % des frais d’hospitalisation (lit d’hôpital) pour les fonctionnaires ; • Gratuité de le cadre du Programme élargie de vaccination (PEV).

6. Vers une couverture universelle • Assurance maladie obligatoire (AMO) pour fonctionnaires, salariés du secteur formel, et leurs familles (17% de la population) • Régime d’assistance médicale (RAMED) pour populations extrêmement pauvres, c’est-à-dire indigents (environ 5 % de la population) • Mutuelles de santé 120 mutuelles de santé pour une couverture de 2.1%

8. Expérience Malienne en FBR Divers expériences de contrats de performances; L’Elaboration d’une politique de contractualisation Engouement des partenaires pour le FBR Formation des formateurs nationaux (Sept 2009)

9. Expérience Malienne en FBR Ateliers régionaux pour l’élaboration de modèle de contrats en tenant compte de l’approche FBR Voyage d’étude au Rwanda Etude Pilote à Koulikoro avec la SNV et le KIT

10. EXPERIENCE DE KOULIKORO Phase 1 Phase 2

11. Hypothèse de Travail: Préalables Dans l’organisation des soins de sante niveau opérationnel l’existence des processus de décentralisation: la déconcentration et la dévolution présence des trois acteurs avec une responsabilité la Convention d’Assistance Mutuel

12. Hypothèse de Travail: Préalables L’approche de processus: tester un hypothèse de travail en l’adaptant aux expériences avec les acteurs aux différents niveaux (national – opérationnel) ; Contrat tripartite entre Commune, ASACO et Services Techniques ‘Plan d’affaires’ sur base des « micro-plans » des prestataires comme base de négociations

13. Cadre institutionnel – cas de figures Le régulateur: le MSP, l’ECDS qui fait le suivi Le prestataire: • public et prive • négociation a base de plan d’affaires de la FS L’acheteurde soins de qualité: la CT Le Comite de suivi/ pilotage • Représentants des trois parties prenantes, niveau cercle • cadre de concertation,

14. Cadre institutionnel entre les trois acteurs clés

15. Le régulateur

16. Modalités de verification

17. PBF

18. Discussion: Facteurs de motivation Etude KIT/ MDRH (2002) au Mali sur La motivation des Ressources Humaines: • Le groupe « responsabilité » est le plus important (9,8) • sentir et être tenu responsable, promotion • Le groupe « satisfaction » en deuxième position (6,5) ; • reconnaissance morale du supérieur, • travail en équipe, collègues corrects • Les aspects « financiers » en troisième lieu (5,9). • salaires, primes, ristournes

19. Quelques leçons du FBR au Mali Une approche intéressant, • C’est une approche, donc plusieurs modèles possibles • Besoin de tester différents modèles dans le pays? • Mettre l’accent sur le niveau opérationnel, la décentralisation

20. Quelques leçons du FBR au Mali Une approche avec des bons résultats • Des tendances positives en utilisation de soins, déjà, sans paiement de résultats (!?!) • Un partenariat durable entre les acteurs locaux • Les partenaires travaillent déjà ensemble vers des résultats améliorés

21. Défis pour le Mali FBR, le « modèle malien » ? • motivations purement financiers? • indicateurs limitées ou? • système de suivi & évaluation (preuves!, effets pervers..) • qualité de soins (suivi)? Processus de l’Introduction au Mali? • Piloter, par phase (processus): pré-pilot a Dioila, après 2 autres • en introduisant l’assurance maladie? • cadre décentralisation – déconcentration (MSP, CL, Asaco) • programme prioritaire (VIH/ Sida….)

22. Défis pour le Mali (2) Lecadre institutionnel pour la contractualisation (PBF) • Distribution des rôles/ mandats/ tâches  - les futures changements à cause de la contractualisation/ PBF? • Autonomie prestataires au niveau opérationnel? • Formation Sanitaire ou Agent Sanitaire individuel? • La gouvernance - comité de Pilotage/ Suivi: quel type de représentants ?

23. Défis pour le Mali (3) Le cadre institutionnel pour la contractualisation • Qui fait la mise en œuvre de la vérification ? • Le rôle des mutuelles ? des ONG ? autres OSC ? • Participation communautaire? • CL, ASACO conjointement des représentants de la communauté • Capacités, modèles, instruments (« plan d’affaires », contrat, suivi,…)

24. Défis pour le Mali (4) • Changer de financement ‘par input’ par financement ‘par out put’? • Coûts de transaction? Dépenses additionnels? • Comment remplacer le système de motivation existant par les motivations financières existantes?

25. Prochaines Etapes