Contractilidad Uterina Normal

1. Contractilidad Uterina Normal Dr. Manrique Leal Mateos Ginecología-Obstetricia Hospital Calderón Guardia

2. Definiciones Labor de parto “… Es el conjunto de fenómenos activos y pasivos que desencadenados al final de la gestación, que tienen por objeto la expulsión del producto mismo de la gestación, la placenta y sus anexos …”

3. Definiciones • Parto: Expulsión de feto Mayor de 500 g. Mayor de 22 semanas • Parto de término: Entre 37 y 41 semanas. • Parto pretérmino: Entre 22 y 36 semanas. • Parto inmaduro: Entre 22 y 27 semanas. • Parto post-término: Mayor de 42 semanas.

4. Definiciones • Parto espontáneo • Parto inducido: Intervención deliberada. • Parto eutócico: Limites fisiológicos. • Parto distócico: Alteración en su evolución. • Parto dirigido: Intervención luego de un inicio espontáneo.

5. Teorías sobre el inicio de la labor de parto

6. Teorías

7. Teorías

8. Control endocrino-fetal- CRH

10. Teorías

11. Fisiomecánica • El crecimiento uterino por aporte proteico actina-miosina se detiene a las 36 semanas. • El crecimiento fetal continua. • Distensión de miofibrillas. • Activación de barorreceptores.

12. Fisiomecánica • Estimulación vía neuronal de núcleos supraóptico y paraventricular del hipotálamo. • Liberación pulsátil de oxitocina. • Reflejo de Ferguson Nº 1

13. Fisiomecánica

14. Teorías

15. Oxitocina • Asociación directa con el aumento en la relación Estrógeno/Progesterona. • Aumento en los receptores de oxitocina. • Aumento en la contractilidad uterina

16. Teorías

17. Disminución de Progesterona • La progesterona: • Aumenta la estabilidad eléctrica de la membrana celular. • Eleva el potencial de membrana. • Disminuye la sincronización de las células musculares. • Inhibe la formación de puentes intercelulares (gap junctions) • Disminuye la contractilidad uterina. Disminución de progesterona aumenta la contractilidad uterina

18. Teorías

19. Prostanglandinas • No son las principales responsables del inicio de la contractilidad uterina. • Estarían más relacionadas al mantenimiento de las contracciones. • Actúan sobre la producción de AMPc y la concentración de Ca++ intracelular. • Actúan sobre el colágeno, matriz celular e incluyen los glucosaminoglucanos, sulfato de dermatán, y ácido hialurónico.

22. Características de la Contracción Uetrina

23. Contracción Intensidad --------Intervalo--------- Tono --------------Frecuencia------------

24. Contracción

25. Contracción • Triple gradiente descendiente: • Origen de la onda marcapaso derecho. • Propagación descendiente (2cm/seg.). • Duración mayor en fondo uterino. • Intensidad más fuerte en fondo uterino. “…Esta en relación con la cantidad de músculo liso y la concentración de actina miosina en fondo uterino.”

26. Contracción

27. Contracción • Embarazo: • Tono 3-8 mmHg. • Tipo a: pequeñas áreas cada minuto no perceptibles. • Tipo b: Áreas mayores: Braxton-Hicks • 8 contracciones por hora de10-15 mmHg perceptibles • Preparto: • Tono 8 mmHg. • 3 contracciones en 10 minutos • Intensidad 28 mmHg.

28. Contracción • Labor de Parto: • Tono 10 mmHg • 4,2 contracciones en 10 minutos. • Intensidad 41 mmHg • Expulsivo: • Tono 12 mmHg. • 5 contracciones en 10 minutos • Intensidad 47 mmHg

29. Contracción • Pujo materno dirigido: • Se suma a la presión ejercida. • 4 pujos con cada contracción. • 5 segundos de duración • Intensidad de 60 mmHg • 60 + 47+12 = ±120 mmHg. • Posición de la madre: • Decúbito dorsal: Más frecuentes menos intensas • Decúbito lateral: Menos frecuentes más intensas • Vertical: Mayor eficiencia. Acortan 25% la labor.

30. Contracción • El dolor esta dado por la distensión de los tejidos pelvicos. • Las contracciones del útero son indoloras (Ej. Braxton-Hicks, entuertos, bloqueo anestésico de nervios pudendos).

31. Contracción • Medición • Interna: • Intrauterina vía amniocentesis transabdominal • Vía cervical • Intrauterina extra-amniótica. • Externa: • Tocografía externa.

32. Contracción

33. Contracción

34. Contracción

35. Contracción

36. Contracción

37. Contracción

38. Contracción

39. Contracción • Características óptimas de las contracciones durante el parto: • Invaden todo el útero. • Poseer la triple gradiente descendiente. • Intensidad de 25- 45 mmHg. • De 3 a 5 contracciones en 10 minutos. • Duración de 60 a 70 segundos. • Relajación completa de útero entre contracciones.

40. Distocias de la contractilidad

41. Contracción • Propulsión del feto: • Los ligamentos uterinos traccionan el fondo hacia la pelvis. • El segmento inferior de menor resistencia. • Apoyo directo del fondo uterino sobre las nalgas fetales. • Lubricación del canal del parto (LA, vérmix caseosa y sangre entre otros.)

42. Distocias de la contractilidad

43. Distocias de la contractilidad • Dýs: mal tókos: parto. • Pueden ser: • De la contractilidad • Del canal del parto • Del feto o anexos

44. Distocias de la contractilidad

45. Distocias de la contractilidad