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CASO CLÍNICO

Hospital Infantil João Paulo II. CASO CLÍNICO. 09/01/2013 Juliana Chaves Abreu Fernandes R2 Pediatria HIJPII. ID: GBSO, 2 anos e 6 meses, sexo masculino, natural e procedente de Ribeirão das Neves, melanodermico.

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CASO CLÍNICO

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Presentation Transcript

  1. Hospital Infantil João Paulo II CASO CLÍNICO 09/01/2013 Juliana Chaves Abreu Fernandes R2 Pediatria HIJPII

  2. ID: GBSO, 2 anos e 6 meses, sexo masculino, natural e procedente de Ribeirão das Neves, melanodermico. • HMA: Admitido em 17/09/12 no HIJPII com história de há 10 dias ter iniciado com quadro de dor abdominal, tosse, febre alta, procurou PA onde foi realizado RX de tórax e prescrito xarope para tosse o qual a mãe não usou. Criança permaneceu com febre porém esta mantinha-se mais baixa (37,8°C) e há 2 dias da internação mãe percebeu que criança iniciou com quadro de cansaço, chieira e manutenção da dor abdominal. Hábito intestinal com fezes formadas, sem sangue, muco ou pus, última evacuação há 3 dias da internação, diurese presente e sem alteração.

  3. HP: Nasceu de parto normal, prematuro (7 meses- sic) aleitamento materno exclusivo até os 8 meses, nega crise de sibilância prévia, nega internações e alergias medicamentosas. • HF: Pais hígidos, sem história de sibilância.

  4. Exame Físico: P: 11,3Kg (Entre P3 e P15, OMS) Choroso, inquieto e queixando-se de dor abdominal, hipocorado (2+/4+), hidratado no limiar, acianótico, anictérico, febril (38,2°C), ACV: RCR, 2T, BNRNF,sem sopros, FC:120bpm, pcp<3´´, pulsos periféricos simétricos e cheios. AR: MV levemente diminuído à D, com raras creptações esparsas, FR: 32 irpm chorando AD: RHA +, timpânico, sem massas ou VMG, dor à palpação da região umbilical, sem defesa, Blumberg negativo, giordano negativo. Otoscopia e oroscopia: sem alteração

  5. Hipóteses diagnósticas ??????

  6. Exames complementares

  7. 11/09/12 11/09/12

  8. 17/09/12 17/09/12

  9. Evolução Paciente evoluiu com oligúria, aumento da dor abdominal, hiporexia e toxemia. Passado SVA com saída de 5ml de diurese Realizado expansão com SF0,9% 40ml/kg Iniciado ceftriaxone 100mg/kg/dia Solicitado US tórax e abdominal

  10. Exames complementares

  11. Evolução do paciente • Após US de abdome foi trocado antibiótico para cefotaxima (100mg/kg/dia) + metronidazol (30mg/kg/dia) para tratar abscesso subfrênico • Tentado exaustivamente transferência do paciente para hospital com bloco cirúrgico • Paciente começou a apresentar instabilidade hemodinâmica, recebeu expansão volêmica e levado para cirurgia de urgência • Achado da laparotomia: apendicite rota supurada com vários abscesso intrabdominal

  12. Abscesso Subfrênico • Desenvolvimento embrionário do peritônio e visceras favorecem formação de lojas e recessos • Os espaços subfrênicos acumulam secreções de infecções supramesocólico.

  13. Fisiopatologia Peritonite Ileo paralítico Edema intestinal Exsudação Dor Infecção Vômito, distensão abdominal Diminuição da ventilação Redução do espaço extracelular Atelectasia Choque

  14. Etiologia • Secundário a cirurgias abdominais • Apendicite rota • Úlcera péptica perfurada • Abscesso hepático

  15. Agente Etiológico Infecção é polimicrobiana Mais comuns: - E. coli - Estreptococus - P. areuginosa - Proteus vulgaris - Bacteridóides - Outros anaeróbios

  16. Clínica • Dor abdominal • Febre arrastada • Mal estar, perda de peso • Dor referida no ombro • Dificuldade de inspiração profunda • Atelectasia de segmentos basais dos lobos inferiores • Mobilização diafragmática reduzida ipslateral • Derrame pleural

  17. Diagnóstico • Rx de tórax e abdome • US abdominal • TC de abdome

  18. Tratamento • Antibioticoterapia • Cirurgia percutânea • Laparotomia

  19. Complicações • Abscesso hepático por contiguidade • Ruptura e disseminação pelo peritônio livre • Lesão diafragmática • Empiema • Abscesso pulmonar • Fístula broncopleural

  20. “Nem tudo que reluz é ouro” Sabedoria popular Obrigada

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