Lähettämiskäytännöt ja Kelan kuntoutukseen ohjaaminen

1. Lähettämiskäytännöt ja Kelan kuntoutukseen ohjaaminen 25.10.2012 Riikka Peltonen Terveysosasto, kuntoutusryhmäsuunnittelija

3. Kelan järjestämä kuntoutus Laki Kansaneläkelaitoksen kuntoutusetuuksista ja kuntoutusrahaetuuksista (KKRL 566/2005) • Lain mukaan järjestettävä • Vajaakuntoisten ammatillinen kuntoutus • Vaikeavammaisten lääkinnällinen kuntoutus • Kuntoutuspsykoterapia • Harkinnanvarainen, määrärahasidonnainen • Muu ammatillinen ja lääkinnällinen kuntoutus • Lisäksi Kela maksaa kuntoutusrahaa

4. Harkinnanvarainen kuntoutus • Ovatko avokuntoutuksen toimenpiteet riittäviä vai tarvitaanko moniammatillista ja intensiivistä kuntoutusjaksoa? • B-lääkärinlausunto • sairaus/dg • sairaudenkulkujaennuste • tutkimustentulokset • ammatti/työtehtävä • suoriutuminentyöstä/selviytyminenarjessa (mitävaikeuksia, mikäsujuu, myös psyykkisten ja sosiaalisten ongelmien vaikutus) • tiedothoidon/kuntoutuksentuloksista(esim. avoterapia) • haettukuntoutusperusteluineen • Kuntoutuja: • hakemus

5. Vaikeavammaisten lääkinnällinen kuntoutus Julkinen terveydenhuolto vai Kela? Kela järjestää alle 65-vuotiaan vaikeavammaisen lääkinnällisen kuntoutuksen, kun Kelan kuntoutuslaissa säädetyt edellytykset täyttyvät • Vaikeavammainen henkilö • jolla on sairaudesta tai vammasta aiheutuva yleinen lääketieteellinen ja toiminnallinen haitta, josta aiheutuu vähintään vuoden kestävä kuntoutustarve. • jolle haitasta aiheutuu huomattavia vaikeuksia tai rasituksia jokapäiväisistä toiminnoista selviytymisessä kotona, koulussa, työelämässä ja muissa elämäntilanteissa. • jonka itsenäistä selviytymistä arkiympäristössä voidaan tukea lääkinnällisen kuntoutuksen toimenpiteillä.

6. Vaikeavammaisten lääkinnällinen kuntoutus Julkinen terveydenhuolto vai Kela… • Korotettu/ylin vammaisetuus? • Sairaanhoitoon liittyvää? • Laitoshoidossa? • Jos kustannus- ja järjestämisvastuu on epäselvä, kunta järjestää kuntoutussuunnitelman mukaisen kuntoutuksen. Jos kuitenkin kuuluu Kelalle, Kela korvaa kunnalle kuntoutuksen toteutumisesta aiheutuneet kustannukset (THL 29 §) • Huolehdittava kuntoutuksen hakemisesta Kelasta

7. Vaikeavammaisten lääkinnällinen kuntoutus Kuntoutussuunnitelma 1-3 vuoden ajalle • Yhteistyössä kuntoutujan, omaisen ja lääkärin sekä mahdollisuuksien mukaan moniammatillisen työryhmän kanssa (KKRL 9 § ) • Pohjautuu toimintakyvyn arvioon (ICF-malli) • Lähtökohtana lapsen ja perheen/kuntoutujan tarpeet • Tavoitteet määritellään yhteistyössä kuntoutujan ja tarvittaessa hänen omaisensa kanssa > tukevat toimintaa ja osallistumista ( ei liikaa, samansuuntaisia) • Tavoitteet määrittävät käytettäviä kuntoutuspalveluita. • Kuntoutuja: • hakemus

8. Vaikeavammaisten lääkinnällinen kuntoutus Kuntoutussuunnitelman tiedot: • sairaus tai vamma sekä ICD-diagnoosikoodi tai –koodit • elämäntilanne • toimintakyvyn kuvaus ja siinä käytetyt arviointimenetelmät • kuntoutuksen lähi- ja pitkän ajan tavoitteet ja sitoutuminen tavoitteisiin • tarvittavat kuntoutuspalvelut ja niiden ajoitus, kesto, jaksotus ja tiheys perusteluineen • aikaisempi kuntoutus ja sen tulokset • muut tukitoimet • seurantasuunnitelma ja -taho • hoitava taho yhteyshenkilötietoineen. Tarvittaessa: • lasten avoterapioissa ohjauskäyntien perustelut ja määrä • perustelut kotikäynnille tai kuntoutuksen toteuttamiselle arjen ympäristössä • perusteet omaisen tai muun läheisen osallistumisesta kuntoutukseen • kuntoutuksen mahdollinen toteuttajataho.

9. Ammatillinen kuntoutus Työeläkelaitos vai Kela? • Kela:Työikäiset vajaakuntoiset aikuiset • Koulutetut henkilöt, jotka eivät kykene sairauden tai vamman takia tekemään työtään tai työn tekemisessä on merkittäviä rajoitteita, suunnittelevat mahdollisesti ammattialan vaihtoa ja yhteys työelämään on katkennut • Kouluttamattomat henkilöt, joilla sairaus tai vamma haittaa työllistymistä tai sopivan ammattialan löytymistä, ja voivat olla syrjäytymisvaarassa • Työikäiset nuoret • Joiden on vaikea työllistyä sairauden tai vamman vuoksi, saada ammatillisia opintojaan päätökseen, löytää sopivaa koulutusalaa tai keskeyttävät koulunsa • Syrjäytymisvaarassa olevat nuoret, joilla on sairaus tai vamma

10. Ammatillinen kuntoutus B-lausunto Sairaustiedot, tehdyt tutkimukset, aiempi hoito ja sen tulokset, aiempi lääkinnällinen ja ammatillinen kuntoutus+ • ammattinimike yksilöidysti (esim. ei työmies, vaan betonikärräri), työtehtävien kuvaus • kuvaus siitä, mitkä seikat vaikeuttavat tai estävät työntekoa yleensä ja erityisesti omassa ammatissa • kuvaus siitä, mikä on jäljellä oleva toiminta- ja ansiokyky • myös suositukset perusteltuna

11. Ammatillinen kuntoutus • Mitä asiakkaan kohdalla arvioidaan ? • Työkyvyn ja ansiomahdollisuuksien olennaista heikentymistä • Henkilöllä on ammatissa ja työssä suoriutumisessa sairaudesta aiheutuvia vaikeuksia • Nuorella, joka ei ole ollut vielä työelämässä, on sairauden tai vamman vuoksi olennaisia rajoituksia työn tai ammatin valinnassa • Työkyvyttömyyden uhkaa • Henkilölle myönnettäisiin työkyvyttömyyseläke tai osatyökyvyttömyyseläke 5 vuoden kuluessa ilman ammatillisen kuntoutuksen toimenpiteitä • Kuntoutuksen tarkoituksenmukaisuutta • Arvioinnissa huomioidaan kuntoutujan sairaus, vamma, toimintakyky, ikä, koulutus, ammatti, työhistoria, sosiaalinen ympäristö, taloudellinen tilanne

12. Ammatillinen kuntoutus • Ammatilliset kuntoutuspalvelut • Kuntoutustarveselvitys / kuntoutustutkimus • Työkokeilu, työhönvalmennus, mielenterveyskuntoutujien työhönvalmennus • Työkykyä ylläpitävää valmennusta TYK • Koulutus / koulutuskokeilu • Apuvälineitä työhön ja opiskeluun • Elinkeinotuki • Ammatilliset kuntoutuskurssit • Kuntoutuja: • hakemus • tarvittaessa esim. aikaisemmat työ- ja koulutodistukset, oppilaitoksen tieto koulutukseen hyväksymisestä • Kuntoutusraha • hakemus verkossa tai lomakkeella KU 112 • mahdolliset palkkatodistukset

13. Kuntoutuspsykoterapia Kela: • 16-67-vuotiaat henkilöt, jotka tarvitsevat psykoterapiaa • työssä pysyäkseen, sinne siirtyäkseen tai palatakseen. • opiskelukyvyn edistämiseksi ja opintojen loppuun saattamiseksi.

14. Kuntoutuspsykoterapia • Asiakas tarvitsee hoidosta vastaavassa terveydenhuollon yksikössä tehdyn kuntoutussuunnitelman • joka sisältää psykiatrin erikoislääkärin lausunnon (vähintään 2 psykiatrin tapaamista) • jossa on yksilöllinen arvio kuntoutuksen tarpeesta ja soveltuvuudesta • jossa on perustelu siitä, miten hoito ja kuntoutuspsykoterapia muodostavat työ- ja opiskelukykyä tukevan ja parantavan  toiminnallisen kokonaisuuden

15. Kuntoutuspsykoterapia, B-lausunto ■diagnoosi(t) sekä selvitys mielenterveyden häiriön kehityksestä ja nykytilanteesta ■kuvaussairauden aiheuttamista työkyvyttömyysjaksoista, sairaalahoitovaiheista, lääkkeiden ja päihteiden käytöstä sekä muista sairauksista ja elämäntilanteen vaikeuksista ■kuvaustutkimushavainnoista ja käytettyjen toiminta- ja työkykymittausten tuloksista ■selvityskuntoutuspsykoterapian tavoitteesta, kestosta ja käyntikertojen määrästä vuodessa sekä suositellusta psykoterapiamuodosta ■kuvausmielenterveyden häiriön vaikutuksesta asiakkaan työ- tai opiskelukykyyn sekä siihen liittyvästä kuntoutuksen tarpeesta ja tavoitteesta ennusteineen sekä mahdollisen aikaisemman hoidon ja kuntoutuksen tuloksellisuudesta. ■arvio kuntoutuspsykoterapian merkityksestä asiakkaan hoidon ja kuntoutuksen kokonaissuunnitelman osana ■selvitys siitä, että muiden hoito- ja kuntoutusmuotojen mahdollisuudet on käyty läpi ja selvitetty, miksi ne eivät ole riittäviä tai miksi ne eivät muutoin tule kysymykseen (esimerkiksi kriisiterapia tai aikarajoitteinen lyhytterapia) ■kuntoutujan yksilölliseen tarpeeseen perustuva psykiatrian erikoislääkärin suunnitelma siitä, kuinka kuntoutujan hoito jatkuu kuntoutuspsykoterapian aikana (hoito voi jatkua esimerkiksi psykiatrin, työterveyslääkärin tai muun hoitavan lääkärin seurannassa) ■suositus 16–25-vuotiaan nuoren omaisen ohjauskäynneistä sekä perustelut niiden tarpeellisuudesta. Lausunnosta tulee myös ilmetä: ■terapeutin nimi yhteystietoineen sekä mahdollisten vanhempien ohjauskäyntien terapeutin nimi, jos hän on eri terapeutti kuin kuntoutujalla (jos terapeutit ovat jo tiedossa) ■hoitavalääkäri tai hoitovastuussa oleva julkisen terveydenhuollon yksikkö yhteystietoineen ■miten yhteistyö psykiatrin tai muun hoitavan tahon, terapeutin ja kuntoutujan kanssa on suunniteltu.

16. Kuntoutuspsykoterapia • Mitä asiakkaan kohdalla arvioidaan ? • Onko asiakkaalla asianmukaisesti todettu ja diagnosoitu mielenterveydenhäiriö? • Onko asiakas on mielenterveydenhäiriön toteamisen jälkeen ollut vähintään 3 kk asianmukaisessa hoidossa julkisessa tai yksityisessä terveydenhuollon yksikössä? • Uhkaako mielenterveydenhäiriö työ- tai opiskelukykyä ? • Onko kuntoutuspsykoterapia tarkoituksenmukaista työ- tai opiskelukyvyn tukemiseksi tai parantamiseksi? • Ovatko muut hoito- ja kuntoutusmuodot riittäviä henkilön työ- tai opiskelukyvyn parantamiseksi tai palauttamiseksi? • Onko kuntoutuspsykoterapian tavoitteet todennäköisesti mahdollista saavuttaa Kelan tukeman enintään kolme vuotta kestävän terapian avulla? • Jatkuuko asiakkaan hoitosuhde?

17. Kiitos !