Pathologie traumatique du système extenseur

1. Pathologie traumatique du système extenseur Ruptures musculaires Ruptures du tendon quadricipital Fractures de la rotule Ruptures du tendon rotulien Arrachements de la tubérosité

2. Rappel anatomique

3. Face externe de la cuisse Tenseur du fascia lata Bandelette ilio-tibiale Quadriceps Biceps

4. 1/ Les lésions musculaires traumatiques

5. Lésions musculaires traumatiques • Contusions • Élongations • Déchirures ou claquages • Ruptures ou désinsertions (partielles-totales)

6. L’élongation • Accident banal • Douleur retardée • Poursuite de l’effort • Cicatrisation en quelques jours

7. La déchirure ou claquage • Rupture de plusieurs fibres • Douleur brutale • Arrêt de l’effort, boiterie • Récupération en 4 à 6 semaines

8. La rupture • Rupture de plusieurs faisceaux • Douleur brutale • Impotence complète • Encoche précoce • Récupération en plus de 3 mois

9. Mécanisme des lésions indirectes • Étirement passif brutal • Contraction excentrique (déséquilibre agoniste/antagoniste) • Facteurs favorisants • Raideur musculo-tendineuse • Fatigue, surentraînement • Absence d’échauffement • Âge

10. Voussure ou tuméfaction • Ecchymose • Encoche • Signe du ballottement

11. La plus fréquente. Football +++ accident du shoot Rupture totale = tt chirurgical Rupture du droit antérieur

12. L’échographie Suffusion • Hématome (ponction guidée) • Rupture • Désinsertion

13. L’IRM Indications limitées en urgence

14. La plupart des complications et des séquelles sont liées à l’hématome Fibrose cicatricielle Ossification Enkystement

15. L’hématome

16. Evolution des lésions musculaires • Dégénérescence (qqs jours) • Régénération musculaire (c de Mauro) • Production fibroblastique

17. Traitement • Assurer une reprise sûre et dans les meilleurs délais • Favoriser une récupération optimale de la fonction • Prévenir les récidives les complications Les lésions graves doivent être dépistées rapidement pour une éventuelle prise en charge chirurgicale

18. Traitement Sur le terrain : empêcher la formation de l'hématome Compression et froid Arrêt immédiat Secondairement : réduire le volume de l'hématome Froid prolongé Mise en décharge Ponction éventuelle Drainage postural Massages de drainage à distance Contention élastiqueRetarder l'administration des anti-inflammatoires

19. Limiter la production fibroblastique • Anti-inflammatoires stéroïdiens ou non stéroïdiens • Ultra-sons

20. Orienter les fibres régénérées • Rééducation précoce - non agressive - • Etirements • Contractions isométriques • Contractions isotoniques • concentriques puis excentriques • en décharge puis en charge

21. Optimiser leur fonction (équilibre enzymatique, capillarisation) • vélo, natation, footing • renforcement isocinétique • travail proprioceptif • accélérations • démarrages, sauts • travail spécifique • compétition

22. Rupture du droit antérieur Rupture tendino-musculaire Rupture en battant de cloche

23. Traitement • Fonctionnel en cas de rupture partielle • Chirurgical en cas de rupture totale

24. Cicatrice fibreuse Hématome enkysté Ossification Dégénérescence graisseuse Symptômes Douleurs traînantes Douleurs récidivantes Accélération et shoot impossibles Diminution de la force Complications des ruptures musculaires

25. Cicatrice fibreuse • Nodule ou cordon induré • Douleur à l’étirement • Palpation normale • Échographie : • image hyperéchogène • IRM • Hyposignal T2 • Rehaussement gadolinium • Traitement à visée « défibrosante » • Ultra-sons • Anti-inflammatoires stéroïdiens (avec éviction du sportif -loi Buffet) • Étirements

26. Séquelles : cicatrices fibreuses douloureuses possibles

27. Hématome enkysté • Tuméfaction • Écho ++ • Ponction possible • Chirurgie : • Évacuation • Avivement de la paroi

28. Remaniements mixtes : hématome +fibrose • Récidive d’une lésion en cours de cicatrisation • Images mixtes • Aspect pseudotumoral

29. Hématome calcifié • Tableau de claquage traînant ou récidivant • Voussure • Induration localisée

30. Scanner : vérifie l’absence de modifications des parties molles adjacentes (dgc dciel tumeurs)

31. Traitement des ossifications • Pas de massages ! • Pas de chirurgie sauf séquelle ancienne gênante • Radiothérapie anti-inflammatoire ? • Biphosphonates ? • Résorption spontanée 3 à 6 mois

32. Prévention • Préparation correcte • Étirements • Renforcement excentrique • Hygiène de vie • Progressivité en début de saison • Eviter la répétition rapprochée des matchs

33. 2/ Ruptures du tendon quadricipital

34. Rupture du tendon quadricipitalChez l’enfant : décalottement rotulien Rotule basse - basculée en avant

35. Décalottement quadricipital Parfois la rotule est scalpée et il y a des petits arrachements osseux attirés en haut par la rétraction du tendon

36. Décallotement quadricipital C... 13 ans Accident au Basket : réception de saut / craquement Appui impossible

37. Cerclage équatorial et embrochage

38. Parfois la rupture survient en 2 temps, après un autre traumatisme et un délai d’immobilisation plâtrée de 2 à 3 semaines

39. Rupture du tendon quadricipitalchez l’adulte La rupture se situe dans le tendon lui-même

40. Rupture du tendon quadricipitalchez l’adulte La rupture se situe dans le tendon lui-même

41. Rupture du tendon quadricipital Réparation chirurgicale

43. Rupture du tendon quadricipital négligée

44. Rupture du tendon quadricipital négligée Calcifications au sommet de la rotule

45. Ruptures du tendon rotulien

46. Ruptures en plein tendon ou arrachement de l’insertion tibiale

47. M.. 11 ans Arrachement du tendon rotulien • Violente contraction du quadriceps • Impotence complète • Arrachement du tendon rotulien

48. Ostéosynthèse par fils+broche 2 ans Résultat 34 mm 35 mm

49. Rupture du tendon rotulien Réparation chirurgicale : suture et protection par un cerclage