תופעת עישון נרגילה בקרב מתבגרים בישראל: ניתוח סוציולוגי

1. תופעת עישון נרגילה בקרב מתבגרים בישראל:ניתוח סוציולוגי ד"ר ליאת קורן ד"ר יוסי הראל המחלקה לסוציולוגיה ולאנתרופולוגיה אוניברסיטת בר-אילן

2. מניעים לעסוק בתרבות נעורים: • דאגת מבוגרים לבעיות הצעירים • רצון להיות עזר לפתרון ולתקוף מכשוליםהעומדים בדרכם • חיפוש בתרבות הצעירים פתרונות לבעיות חברתיות • סקרנות בנוגע ליצירתיות המאפיינת את גיל הנעורים Fornas, Johan (1995). "Youth, Culture and Modernity". Youth Culture in Late Modernity. London: Sage Publications, 1-11.

3. אפיון תרבות הפנאי בקרב בני נוער • תרבות אוטונומית ונוגדת את ערכי המבוגרים • בני נוער יבחרו בהעדפות של קבוצת הגיל לבילוי זמנם הפנוי • רוב פעילות המתבגרים מתבצעות מחוץ למסגרת חיק המשפחה • מתבגרים מתרחקים מפעילות הפנאי של מבוגרים (Kaplan, 1979) • פעילות פנאי הפגתית (Zill, 1995)

4. התנהגות סיכון לבריאות: תיאוריות מסבירות "תיאורית ההתנהגות הבעייתית"- Problem Behavior Theory(Jessor, 1987; Jessor and Jessor, 1977) - יש קשר בין התנהגויות סיכון שונות- התנהגויות סיכון מקובצות באשכולות- התנהגויות סיכון לבריאות הן התנהגויות נלמדות, פונקציונאליות, מכוונות למטרה ומשמשות ככלי להשגת יעדים

5. גורמי סיכון המערכת ההתנהגותית * התנהגות הנחשבת סוטה מנורמות של הגיל * התנהגות קונוונציונלית נמוכה המערכת האישית *ערך נמוך להישגים אקדמאים *דגש רב על עצמאות *בידוד חברתי *הערכה עצמית נמוכה *דתיות נמוכה *עמדות סובלניות כלפי סטיות *חוסר פיקוח המערכת הסביבתית *הסכמת ההורים להתנהגות בעייתית *תמיכה נמוכה של ההורים *פיקוח חלש של חברים והורים *השפעה הורית נמוכה ביחס לחברים

6. התנהגות סיכון לבריאות: תיאוריות מסבירות "תיאוריית השערים"- Development Stage Model (Kandel, 1991; 1982; 1975) - ילדים ובני נוער מפתחים התנהגויות סיכון בשלבים קבועים, מהתנהגויות סיכון קלות להתנהגויות סיכון חמורות יותר- השלבים הברורים ביותר שנמצאו עד כה היו בצריכת סמים - שימוש באלכוהול ועישון סיגריות נמצאו כהתנהגויות "שער" לשימוש בסמים קשים 1. אי שימוש 3. קנביס: מריחואנה חשיש 2. בירה, יין, סיגריות, משקאות חריפים 5. פסיכו-דאליים L.S.D 4. גלולות: ממריצים מדכאים 7. הרואין 6. קוקאין

7. עישון הנרגילה: שכיחות בעולם • לבנון- - 15% מהאוכלוסייה צורכת נרגילה בקביעות (Harfouch et al., 2003)- 27% מהנשים ההרות בביירות מעשנות נרגילה (Chaaya et al., 2003)- תלמידי תיכון- 9% דיווחו על שימוש יומיומי, ו- 39% דיווחו על שימוש מדי פעם ויותר. השימוש בנרגילה ובסיגריות בקרב מתבגרים שכיח יותר בערים מאשר בכפרים (Saade, 2003)- עישון נרגילה- בעיה מרכזית מבחינת בריאות הציבור

8. עישון הנרגילה: שכיחות בעולם מצריים- • סקר אנונימי בקרב 300 מבקרים בבתי קפה בקהיר • מעיקרי הממצאים: • לכ- 30% יש נרגילה משלהם בבית • 29% מהם לעולם לא עישנו סיגריות • שתי סיבות נמצאו שכיחות ביותר לביקור בבתי קפה בהם מגישים נרגילות: לא קל להכין את הנרגילה, ובילוי במחיצת חברים • 99% ממעשני הנרגילה מאמינים כי העישון מזיק לבריאותם • רוב המעשנים (80%) חושבים שהם יכולים להפסיק מתי שהם רוצים (Gadalla et al., 2003)

9. עישון הנרגילה: שכיחות בעולם • סוריה- - שכיחות עישון גבוהה באוכלוסייה (Rastam and Maziak, 2003) ומגמת עלייה בשנים האחרונות (Ward et al., 2003)- במחקרים נבדקות השפעות עישון הנרגילה על המעשן והאם על ידי שימוש בשיטה זו סכנת הבריאות גבוהה יותר או נמוכה יותר עבור המשתמש מאשר עישון סיגריות(Eissenberg et al, 2003) • טוניס- - 5.8% מהאוכלוסייה צורכת טבק באופן מסורתי כמו לעיסת טבק או שימוש בנרגילה(Fakhfakh et al, 2003)

10. מחקרים בעולם: היבטים בריאותיים לבנון- • רמות הניקוטין והקוטנין בנוזלי הגוף (דם, רוק ושתן) נמצאו גבוהות יותר לאחר עישון 20 גרם של טבק נרגילה מאשר בתחילתו (Shafagoj et al., 2002) • פרמטרים שונים של לב וכלי דם (דופק, לחץ דם, רמות מקסימום של פחמן חד חמצני) נבדקו לפני העישון במהלכו ואחריו. בכל המדדים נמצאה עלייה מתונה לאחר העישון ביחס לתחילתו (Shafagoj and Mohammed, 2002)

11. מחקרים בעולם: היבטים בריאותיים לבנון- • עשן הנרגילה מכיל כמויות גדולות של ניקוטין, זפת ומתכות כבדות. ביחס לעישון של סיגריה בודדת, רמה גבוהה של רעלים, כרום ועופרת (Shihadeh, 2003) • נמצא קשר מובהק ומשמעותי בין עישון נרגילה ופרמטרים שונים של העובר- מבחן אפגר והפרעות נשימתיות (Nuwayhid et al., 1998) אוסטריה- • נבדקה השפעת עישון הנרגילה על פגיעה ברמת החמצון של טסיות הדם נמצא כי-- שאיפות עישון בודדות מעלות משמעותית את הפגיעה ברמות החמצון - עישון יומיומי קבוע וחוזר גורם לפגיעה ארוכת טווח ומתמידה ברמות החמצון (Wolfram et al., 2003)

12. מחקרים בעולם: היבטים בריאותיים • הודו: הסבירות ללקות במחלת ריאות (COPD- Chronic Obstructive Pulmonary Disease) גבוהה יותר בקרב קבוצת מעשני הנרגילה מאשר בקרב קבוצת הלא מעשנים (Sharma et al., 1997) • פקיסטן: - תרכובת התחמוצת חד פחמנית גבוהה בקרב מעשני נרגילה כמו בקרב מעשני סיגריות, ביחס לקבוצת הלא מעשנים - ממצא זה אינו משתנה בין אם הנרגילה מכילה פילטר ובין אם לאו - יש חשיבות לגודל המתקן של הנרגילה(Sajid et al., 1993)

13. עישון נרגילה: שכיחות בני נוער בישראל • במכבים-רעות, בגילאי תיכון- • (הראל וקורן, 2001)

14. התפלגות התנסות בנרגילה לפי גיל ומין (באחוזים) מתוך: הראל יוסי, מולכו מיכל ואפרת טילינגר (2003), נוער בישראל- בריאות רווחה נפשית וחברתית, ודפוסי התנהגויות סיכון, המחלקה לסוציולוגיה ולאנתרופולוגיה, אוניברסיטת בר-אילן

15. התפלגות שימוש בנרגילה לפחות פעם בשבועלפי גיל ומין מתוך: הראל יוסי, מולכו מיכל ואפרת טילינגר (2003), נוער בישראל- בריאות רווחה נפשית וחברתית, ודפוסי התנהגויות סיכון, המחלקה לסוציולוגיה ולאנתרופולוגיה, אוניברסיטת בר-אילן

16. מטרות המחקר 1. לחקור את התופעה החברתית החדשה על מאפייניה והשפעותיה 2. לגלות את הפונקציות החברתיות שמשרתת תופעת עישון הנרגילה עבור המתבגרים

17. שאלות המחקר • מהן הפונקציות אותן משרת עישון הנרגילה עבור המתבגר המעשן? • מהם הקשרים שיש לתופעת עישון הנרגילה עם מערכות שונות הסובבות את המתבגר: בתפיסותיו האישיות, במשפחתו, בקרב קבוצת בני גילו ובבית הספר? • מהו הקשר בין תופעת עישון נרגילה להתנהגויות סיכון לבריאות אחרות כמו לשימוש בסמים או לשתיית אלכוהול?

18. שיטות המחקר ננקטו שלוש שיטות מחקר בשלושה שלבים: • שלב ראשון: תצפיות • שלב שני: קבוצות מיקוד • שלב שלישי: ניתוח ממצאי הסקר הארצי- HBSC Health Behavior for School-aged Children

19. ממצאי המחקר האיכותני

20. התרבות החומרית של עישון הנרגילה "יש הרבה מה להביא" (15: 80) "נרגילה זה 'סבטוחה'... זה הרבה יותר נוח עם סיגריות זה הרבה יותר נייד" (13: 50) "זה כמו איזה ארמון כזה עם איזה צינור... סיגריה זה משהו קומפקטי וחמוד" (15: 80)

21. ראש הנרגילה שסתום גומי צלחת גוף הנרגילה- צינור חיצוני שסתום אוורור מתכתי צינור עישון שסתום גומי צינור הנרגילה הפנימי פיה בקבוק הנרגילה התרבות החומרית של העישון

22. מקומות העישון • בבית • בבית של חברים • בגינות ציבוריות/פארקים • בחצרות • בסוכות • במסעדות • בים • בבארים/ פאבים "במקום שאין בו הרבה אנשים... כי זה ממש מעצבן שאנשים... מבוגרים עוברים מתחילים להסתכל עלינו אומרים לנו: מה אתם מעשנים? בני כמה אתם? זה לא בריא... מעשנים מגיל ארבע, אומרים לנו..". (14: 63)

23. אווירת העישון • "לנרגילה יש טעם של חופש" (11: 45) • "אתה מוציא את העשן... אתה כאילו מתעלם מכל הבעיות, מכל החרא הזה שקורה בארץ ישראל, מכל הפיגועים וזה, וכאילו שוכח מזה, כאילו בסאטלה שלך..." • "יש כאלה בני נוער שהם באים ומדברים על בעיות שלהם דווקא כשהם מעשנים... כדי לשחרר את הלב..." • "אני לא יודע איך להסביר לך את זה, איך זה מרגיע בדיוק... זה פשוט כזה מרגיע... כזה אתה עם חברים אין לך דאגות.. כולם מעשנים כזה.." (14: 64)

24. עישון נרגילה: החוויה החושית • טעם (תמציות הפירות והדבש):- "מרגישים על הלשון בזמן נשיפת העשן החוצה" (5: 27) - "הטעם, זה החלק המעניין בנרגילה, זה טעים, וזה מורגש" (15: 83) • ריח (קטורת מתקתק ונעים):"יש לה פשוט ריח טוב כזה" (15: 83) • קול (בעבוע העשן בבקבוק הנרגילה):- "יש לה קול כזה מגניב, העשן הוא גם מגניב, זה משחק נהדר" (1: 3) • מראה (העשן):- "הגחל עם הכימיקלים... בזמן ההדלקה עושה ענן של עשן" (2: 9) - "רואים המון עשן, וזה יותר מגניב" (15: 82) - "העשן של זה הרבה יותר כייפי מעשן של סיגריות, בהרבה, זה הר של עשן" (15: 82)

25. אוסרים עישון תופעה מבהילה: "קופסאות שכתוב עליהן רק בערבית" חשש כתוצאה מחוסר ידיעה יושבים בחוץ עד שעות מאוחרות פחד שיתדרדרו לסמים "אימא שלי זרקה לי את הנרגילה" (13: 48) מעשנים עם הילדים בבית הורים קונים את המוצרים הנלווים לנרגילה "את הנרגילה הראשונה שלי עישנתי עם אבא שלי" (15: 92) דואגים לפינות נרגילה במסיבות בר-מצווה קונים לילדים נרגילה כמתנת יומולדת התמודדות ההורים עם עישון ילדיהם עמדה חיובית כלפי העישון עמדה שלילית כלפי העישון

26. התמודדות הילדים עם ההורים: לא מספרים • לא רוצים מריבות בבית:- "ההורים שלי ידעו רק שנתיים אחרי שהתחלתי" (3: 16) - "עישנתי איזה שנה שנה וחצי, ורק אז הם גילו" (15: 79) - "נראה לי שההורים יכעסו עליי אם ידעו שאני מעשן, אני אגיד להם כשאני אהיה בן 16 ככה..." (9: 41) • מסתירים מההורים: החבאת נרגילות- מציאת נרגילות • לא קשה להסתיר: ריח קטורת, קונים נרגילה רק ליופי • לא רוצים לספוג ביקורת על התנהגותם או להיתקל בתגובה שלילית:- "ההורים יודעים אבל לא מרשים" (14: 60)- "מה אתה צריך את זה" (14: 65) - "אצלי ההורים שלי יודעים, וכאילו אבא שלי גם בסיגריות וגם בנרגילה הוא חי במין סרט, הוא יודע, אבל הוא לא רוצה לראות את זה" (15: 89)- "הם יודעים, אבל הם מנסים להתעלם מזה" (13: 51)

27. נרגילה וההקשר להתנהגויות בעייתיות • "הנרגילה לא משפיעה, אני כבר מסטול טבעי" (6: 33) • "הנרגילה יכולה לעזור לפיוז להשתחרר" (3: 19) • "נרגילה- זה חוקי?" (6: 33) • "ילדים בני 12 מקיימים יחסי מין, אז מה את רוצה- שהם לא יעשנו נרגילה?!" (12: 46)

28. נרגילה וההקשר להתנהגויות בעייתיות • "יש המון אנשים שלהם זה יותר קל להתחיל עם סמים, כי הם פשוט נגררים חברתית... אומרים, ואללה, אם כל החברים שלי עושים את זה גם אני יעשה את זה... " (15: 96) • (אני): "מה עושים כשנגמר הכסף?" (א): "מגביות" (13: 50) • צריך להכין שיעורי בית

29. נרגילה ובית ספר • "תמיד אפשר למצוא מקום לעשן בו בחצר" (6: 33) • "נתנו לנו בבית ספר דף כזה כשהיינו בכיתות ז' לבר מצוות של ילדים, ההורים היו מביאים נרגילות, ילדים בכיתות ז' היו משתמשים... הוציאו כרזה בבית ספר שלעשן זה לא טוב, בבית ספר היו עוברים בין החדרים ובודקים. וכשאין בדיקות היינו מביאים את הנרגילה" (6: 33) • "בבית ספר שלנו מרשים לעשן" (13: 51) • "המקום הזה, עושה לנו בעיות בבית ספר, נשארים עד מאוחר בלילה, לא מתכוננים למבחנים, נכשלים במבחנים, לא קמים בזמן, לא עושים שיעורים, ואז נדפקים" (13: 51)

30. נרגילה והקשר לשימוש בחומרים ממכרים • נרגילה וסיגריות- דוגמאות: • "אנחנו התחלנו עם הנרגילה, רק נרגילה, אחר כך הלכנו לסיגריה" (14: 72) • "סיגריות מסתירים מההורים, אבל נרגילה- ההורים יודעים על זה" (3: 17) • "יש כאילו מן מחשבה כזאת... שסיגריות זה הרבה יותר גרוע מנרגילה, אז יש כאילו אנשים שמעשנים נרגילה בקטע הזה שזה פחות, כאילו, זה לא סיגריות" (15: 83) • "אני מעשנת מעט מאוד (נרגילה), ברגע שמתחילים לעשן סיגריות אז זה מפחית מאוד את הנרגילה, והנרגילה הופכת להיות משהו נורא משני" (15: 78) • "אני ניסיתי קצת סיגריות לפני עישון הנרגילה, אבל לא התמכרתי, רק אחרי הנרגילה, הרגשתי שאני צריכה לעשן סיגריות" (6: 34) • "המים מסננים, יש פחות ניקוטין בנרגילה... המים זה מסנן ממש טוב" (5: 27)

31. נרגילה והקשר לשימוש בחומרים ממכרים • נרגילה ואלכוהול: • אלכוהול בשילוב עם נרגילה • אלכוהול בתוך הנרגילה: • "ניסינו להכניס וודקה, זה ממסטל, אתה תופס את הראש, חבל לך על הזמן, שמנו חצי מים חצי וודקה, 2 שאכטות הראש שלי נדפק לשעתיים..." (3: 17) • "טבק ואלכוהול מפוצצים את הראש, יותר מאשר ארבע כוסות של הקפצת טקילה. כי זה אלכוהול חם עם טבק. לא נהיים שיכורים מזה בהכרח אבל זה דופק את הראש, ועושה סחרחורת, וגם אם שותים עם זה אלכוהול, אז בכלל" (7: 38) • "(א): יש פה קיוסק שמוכר לנו אלכוהול""(ב): תמחקי את הקטע הזה עם הקיוסק, אחר כך לא יהיה לנו איפה לקנות" (6: 33) • "למה את חושבת שיש בקיוסקים שקיות שחורות?" (10: 44)

32. נרגילה והקשר לשימוש בחומרים ממכרים • נרגילה ומריחואנה: • "יש פה מלא סמים" (13: 51) • "אם את באה לפה בשעות מאוחרות, את יכולה לראות מה הולך פה, אנשים באים לפה עם גראס בארנקים" (15: 57) • "אם כבר גראס, אז תביא את זה בסיגריה, בג'וינט" (13: 52) • "אני בחיים לא אגע בזה, וכבר הציעו לי הרבה פעמים" (10: 43) • "אם את רוצה סמים, את צריכה לדבר עם אלה שמעשנים בבתים, לא כאן בפארק. נרגילה עם סמים, מעשנים בתוך הבית, בגלל שבפארק כולם עוברים רוצים שאכטה, וישר באה ניידת ולוקחים למעצר. אף אחד לא יעשן לך בפארק. גם בחשד לסמים לוקחים למעצר" (12: 46) • "בפארק לפעמים יש ניידות- עצרו אותנו בצד לחקירה, בדקו מה מי...הפכו למישהו את האוטו... חיפשו את אלה שמעשנים גראס" (5: 27)

33. נרגילה והקשר לשימוש בחומרים ממכרים • "אתה יושב לעשן, והן באות גם אם הן לא מכירות אותך, רק בגלל שהתחלתי איתן, והן יושבות לעשן אתנו, ואנחנו יכולים לשים בפנים מה שאנחנו רוצים, ואם אתה שם גראס אתה גם יכול למסטל אותן והן בכלל לא יודעות את זה. הן חושבות שהן מעשנות נרגילה אבל הן מעשנות גראס" (4: 25) • "נרגילה, זה מדרדר לזנות" (10: 44) • "(אני): אתם רוכשים מוצרים אלו (טבק, גחלים) מהכסף הפרטי שלכם או מההורים? (א): אם אין מההורים עושים "מגביות"(13: 47)

34. ממצאי המחקר הכמותי • ניתוח אפידמיולוגי של אופי התופעה והתפלגותה • בדיקת השערות המחקר: - עישון נרגילה ומאפיינים ברמת הפרט - עישון נרגילה בהקשר משפחתי - עישון נרגילה וקבוצת השווים - עישון נרגילה ותפיסות בית הספר - עישון נרגילה והתנהגויות סיכון לבריאות • מודל פסיכו-חברתי לניבוי התנסות בנרגילה ועישון נרגילה

35. שכיחות עישון סיגריות ועישון נרגילה בקרב נוער בישראל, לפי סוג העישון ותדירות* (באחוזים) במבחן חי-בריבוע, 6,196=N "סה"כ מעשנים" כולל את המעשנים בתדירויות של כל יום, פעם בשבוע ופחות מפעם בשבוע, ואינו כולל "התנסות" חד פעמית

36. התפלגות הדיווח על סיפוק מהחיים (באחוזים) p <0.001, 5,912=N

37. השוואת ממוצעים של סימפטומים גופניים ונפשיים שליליים לפי עישון נרגילה p <0.001 ***

38. עישון נרגילה והתנגדות הורית (באחוזים) N=2,809

39. התפלגות שיעור העישון של ההורים בקרב מעשני נרגילה ומעשני סיגריות (באחוזים) p <0.001 במבחן חי-בריבוע, 2,642-2,845=N

40. התפלגות שכיחויות מעשני נרגילה במבנים משפחתיים שונים (באחוזים) p<0.01p<0.05p <0.001p <0.001 N=1,397N=1,344 N=944 N=954

41. התפלגות שכיחויות מעשני נרגילה לפי מספר אחים או אחיות בבית (באחוזים) p <0.001p = N.S. N=1,290N=1,264

42. התפלגות מעשני נרגילה לפי חברת העישון (באחוזים) N=870

43. התפלגות מספר ימי בילוי עם חברים אחרי בית ספר בקרב מעשני נרגילה (באחוזים) p <0.001 במבחן חי-בריבוע, 6,076=N

44. התפלגות הדיווח על אהבת בית הספר לפי עישון נרגילה (באחוזים) p <0.001 במבחן חי-בריבוע, N=6,050

45. אחוז מעשני הנרגילה לפי הסתלקות (הברזה) משיעורים ולפי שכבה (באחוזים) p<0.001, N=6,061

46. התפלגות עישון נרגילה והתנהגויות סיכון לבריאות שאינן כרוכות בשימוש בחומרים אחרים (באחוזים) מובהקות הניתוחים: p <0.001, ** p <0.01, * p <0.05, N.S.***

47. התפלגות עישון נרגילה והתנהגויות סיכון לבריאות שכרוכות בשימוש בחומרים אחרים (באחוזים)

48. התפלגות עישון נרגילה והתנהגויות סיכון לבריאות שכרוכות בשימוש בחומרים אחרים (באחוזים) ערך המובהקות: p < 0.001***, p <0.01** , p <0.05*

49. ניבוי התנסות בנרגילה ועישון נרגילה על ידי התנהגויות סיכון לבריאות שונות תוצאות הרצת רגרסיה לוגיסטית ערך המובהקות: p < 0.001***, p <0.01** , p <0.05*

50. ניבוי התנסות בנרגילה ועישון נרגילה על ידי התנהגויות סיכון לבריאות שונות,תוצאות הרצת רגרסיה לוגיסטית, שכבת כיתות י' בלבד. ערך המובהקות: p < 0.001***, p <0.01** , p <0.05*