Utskrivingsprosessen som et kvalitetsforbedrende prosjekt i samhandlingen mellom SUS og kommunene

1. Utskrivingsprosessen som et kvalitetsforbedrende prosjekt i samhandlingen mellom SUS og kommunene Line Hurup Thomsen, PKO sykepleier Stavanger universitetssykehus

2. Problemstilling: • Hva kan gjøres med utskrivingsprosessen ved SUS for å bidra til bedre samhandling mellom 1 og 2 linjetjenesten til pasientens beste.

3. Overordnet mål for problemstillingen er: • Å sette pasienten i sentrum • Å bidra til helhetlig pasientforløp • Å bidra til å gjennomføre LEON prinsippet(laveste effektive omsorgsnivå)

4. Bakgrunn for problemstilling: • Ofte avvik i forhold til pasienter som skrives ut fra sykehuset. • Avvik kan oppstå i forhold til: • medisiner; resepter, medikamentliste og lignende. • hjelpemidler ; tekniske- og behandlingshjelpemidler • informasjon til 1 linjetjenesten, pasient og pårørende • opplæring av helsepersonell i 1 linje og pasient • kontaktformidling til annet helsepersonell med spesialkompetanse • åpen kontakt til sykehuset

5. Avvik fører til: • Reinnleggelser • Dårlig kvalitet i tjenesten • Utrygge pasienter • Unødvendige frustrasjoner som forplanter seg i hele behandlingskjeden.

6. Hva er undersøkt: • Hvordan er dagens utskrivingsprosess ved SUS? • Eksempel: • Er der egne utskrivingsrutiner i sengeposten? • Er der egne møter i sengeposten som fokuserer på samhandling? • Opplæres de nyansatte i forhold til utskrivingsprosessen?

7. Involverte sengeposter: • 1K, onkologisk sengepost • 6G, mage- og tarmkirurgisk sengepost • 4G, lungemedisinsk sengepost

8. Hva er gjennomført: • Før- og ettermålinger i 15 journaler fra de deltagende sengeposter . • Gjennomført intervju med 2 sykepleiere fra hver sengepost.

9. Tiltak som er utarbeidet og implementert: • Veiledende behandlingsplan, ”sjekkliste, utskriving av pasient”, som ligger i DIPS (elektronisk pasient journal, SUS).

10. VEILEDENDE BEHANDLINGSPLAN UTSKRIVING AV PASIENT SYKEPLEIEDIAGNOSER: • Effektiv gjennomføring av behandlingsopplegg MÅL: • Sørge for forutsigbart utskrivingsforløp for pasienten • Sørge for et kommunalt tilbud for pasienten TILTAK m/forordninger: • 7960 Utveksle helseinformasjon • 7400 Veilede i bruk av helsetjenester • 7440 Tilrettelegge for permisjon • 4480 Tilrettelegging for ansvarliggjøring • 7040 Støtte omsorgsgiver • 7840 Sørge for utstyr • 8020 Tverrfaglig samarbeidsmøte • 7370 Planlegge utskrivelse / overflytting - utskrivingsdagen

11. Tiltak som er utarbeidet og implementert: • Utskrivingskonvolutt. • Utarbeidet felles utskrivingsrutine i EQS (SUS’s kvalitetssystem). Tiltakene er utarbeidet i samarbeid med egen referansegruppe bestående av leger og sykepleiere fra de deltagende sengeposter/klinikker. Samt PKO lege Asgeir Haugedal har også deltatt.

12. Angående pasient: • UTSKRIVING AV PASIENT TIL KOMMUNE: • Legg dokumentene i konvolutt • Kryss av for utført • Hvis ikke utført begrunn hvorfor i merknadsfeltet Sengepost: Telefon: Dato: Signatur:

26. Videre fremdrift: • Jobbe videre med å få ansatte ved hele SUS til å kjenne til og å ta i bruk tiltakene. • Skape forståelse for at; • Vi må gjøre ett felles løft for å sikre oss at pasientene våre opplever ett helhetlig og samhandlende helsevesen. • Vi må i fellesskap sørge for at pasienten har rett behandling på rett sted til rett tid. • Dette krever utveksling av informasjon, forståelse for hverandres hverdag og samarbeid over linjene.