1 / 15

Pajzsmirigybetegségek hatása a és csontanyagcserére

Pajzsmirigybetegségek hatása a és csontanyagcserére. dr. Takács István. Semmelweis Egyetem ÁOK, I.sz. Belgyógyászati Klinika. 1891-óta ismert, hogy súlyos hyperthyreosisban a csontok „féregrágta” képet mutatnak. „Worm eaten bone” - Recklinghausen.

keiji
Download Presentation

Pajzsmirigybetegségek hatása a és csontanyagcserére

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Pajzsmirigybetegségek hatása a és csontanyagcserére dr. Takács István Semmelweis Egyetem ÁOK, I.sz. Belgyógyászati Klinika

  2. 1891-óta ismert, hogy súlyos hyperthyreosisban a csontok „féregrágta” képet mutatnak. „Worm eaten bone” - Recklinghausen

  3. A pajzsmirigy hormonok sejtszintű csonthatása • Közvetlen csonthatás: • a human osteoblastok magjában T3 receptorokat mutattak ki • osteosarcoma sejtekben T3 receptorokat igazoltak • az osteoclastok thyroid hormon stimulációja • az osteoblastok által mediált • Közvetett csonthatás: • növekedési hormonon, az IGF-1-en és az IGFBP-3,4-en keresztül • IL-6 és TGF- szinteken keresztül

  4. A pajzsmirigy hormonok hatása a remodellingre II. fiatal önkéntes egészségeseket nagy adag L-T4-el kezelve 3 hét alatt csak a csontbontás fokozódott. hyperthyreosisban mind a csontbontás, mind a csontépítés fokozódik. gyógyult hyperthyreotikusoknál a csontbontás normalizálódása után a csontépítés még hetekig-hónapokig fokozott marad hypothyreosisban mind a csontépítés, mind a csontbontás lassul gyógyult hypothyreosisban a turnover gyorsul, csontbontás túlsúlyával

  5. A pajzsmirigy hormonok hatása a csont szövettanára Hyperthyreosisban a trabecularis csont alig érintett, szemben a corticalis csonttal. Hypothyreosisban a trabecularis és a corticalis csont mennyisége, vastagsága is nő. Az osteoid egyik betegségben sem érintett

  6. A pajzsmirigy hormonok hatása a mozgásszervi tünetekre a hyperthyreosis ritkán okoz mozgásszervi panaszokat régebbi vizsgálatban 187 beteg 8%-nak volt panasza, de… a hyperthyreosishoz az esetek kb. 10 %-ában társuló hypercalcaemia enyhe, önmagában tünetet nem okoz hypothyreosisban az izomerő csökken a koordináció romlik

  7. A pajzsmirigy hormonok hatása a biokémiai markerekre és hormonokra Hyperthyreosisban Valamennyi csontfelszívódási paraméter emelkedik: crosslaps, vizelet piridinolin-, deoxypirinidolin cross-links, Valamennyi csontépítési paraméter emelkedik: ALP, csont ALP, OC, PICP PTH szint csökken, 1,25 D3 vitamin szintje csökken

  8. A pajzsmirigy hormonok hatása a BMD-re I. Hyperthyreosisban a betegség fennállásának és súlyosságának függvényében csökken a csont mennyisége, döntően a corticalis csontokon. (alkar denzitás)

  9. A pajzsmirigy hormonok hatása a BMD-re II. Subclinicus hyperthyreosisban(TSH , fT4, fT3) - az alkar denzitás korrelált az fT4 értékkel - postmenopausas nőknél az alkar és femur denzitás  a lumbalis gerinc denzitása  - postmenopausas nőknél a methimazol kezelés nagyobb alkar denzitást okoz - postmenopausas nők radiojód kezelését követő 2 éveben nem csökkent a denzitás, míg a nem kezeltekben csökkent Subclinicus hyperthyreosis az osteoporosis rizikófaktora ?!

  10. A pajzsmirigy hormonok hatása a BMD-re III. • Levothyroxin kezelés hatásaa csontok denzitására • - régebbi vizsgálatokban, nagy LT4 adag mellett jelentős csontvesztés • újabb vizsgálatokban premenopausas nőknél és férfiaknál nem • találtak kisebb csontdenzitást, habár a femurnyak denzitás • csökkenése korrelált az alkalmazott LT4 adaggal • postmenopausas nőknél ha a szubsztitúció subclinicus • hyperthyreosist okoz jelentős csontvesztés következik be • Levothyroxin kezelés csak subclinicus hyperthyreosis • esetén vezet csontvesztéshez !

  11. A pajzsmirigy hormonok hatása a BMD-re III. A hyperthyreosis gyógyulása utáni BMD változások a betegség gyógyulása után jelentős a denzitás emelkedés a csont denzitas teljes normalizálódása kérdéses, de mindenképp hosszú folyamat. a hyperthyreosis gyógyításának módja nem befolyásolja a csont folyamatokat

  12. A pajzsmirigy hormonok hatása a BMD-re IV. Hypothyreosisban a csontdenzitas nő mind a trabecularis, mind a corticalis csontokon. Aszubsztitúciós kezelés megkezdését követően a csontdenzitás fél-egy évig csökken, majd stabilizálódik a norm. érték körül (?). Subclinicus hypothyreosis szubsztitúciója, a TSH érték normalizálása nem vezet csontvesztéshez.

  13. A pajzsmirigy hormonok hatása a csontok törékenységére I. Hyperthyreosis fokozza a csípő-, a csigolya- és a kar törés kockázatát (a csontdenzitástól függetlenül). hyperthyreosis gyógyulása után is fokozott marad a csípőtáji törés kockázata LT4 szubsztitució nem fokozza a törési rizikót (ha TSH) subclinicus hyperthyreosis ? terápia befolyásolja a csontok törékenységét

  14. A pajzsmirigy hormonok hatása a csontok törékenységére II. Hypothyreosisban több csont ellenére gyakoribb a törés ! a megfelelő kezelés beállítását követően a törékenység még két évig fokozott marad

  15. A pajzsmirigy hormonok kedvezőtlen csont hatásának kivédése 1, a pajzsmirigy betegség megfelelő kezelése !!!! 2, kalcium pótlás (1000 mg/die) 3, ösztrogén kezelés ??? 4, calcitonin kezelés 5, biszfoszfonát kezelés

More Related