1 / 34

KARCINOM EZOFAGUSA

KARCINOM EZOFAGUSA. Rus Gadžijev Barbara, Popovič Peter, Ponorac Slavica, Garbajs Manca Katedra za slikovno diagnostiko Inštitut za Radiologijo, UKC Ljubljana. KARCINOM EZOFAGUSA 90%. PLANOCELULARNI Kajenje Alkohol ADENOKARCINOM (predvsem distalni ezofagus) Barettov požiralnik .

keran
Download Presentation

KARCINOM EZOFAGUSA

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. KARCINOM EZOFAGUSA Rus Gadžijev Barbara, Popovič Peter, Ponorac Slavica, Garbajs Manca Katedra za slikovno diagnostiko Inštitut za Radiologijo, UKC Ljubljana

  2. KARCINOM EZOFAGUSA 90% • PLANOCELULARNI • Kajenje • Alkohol • ADENOKARCINOM (predvsem distalni ezofagus) • Barettov požiralnik Kim TJ et al, RadioGraphics 2009 Noh HM et al, RadioGraphics 1995

  3. NIMA SEROZE, le vezivna adventicija – NI ANATOMSKE BARIERE STENA EZOFAGUSA Kim TJ et al, RadioGraphics 2009 Noh HM et al, RadioGraphics 1995

  4. RAST KARCINOMA • POLIPOIDEN (eksofitičen) • PLOŠČAT (infiltrativen - stenoza) • EKSULCERIRAN • VARIKOIDNA oblika, ki se širi površinsko v mukozi in submukozi • Agresiven tumor, hitro se širi v bezgavke, okolne strukture in organe. Kim TJ et al, RadioGraphics 2009 Noh HM et al, RadioGraphics 1995

  5. TNM KLASIFIKACIJA - T • T1 MUKOZA/SUBMUKOZA • T2 MUSCULARIS PROPRIA • T3 ADVENTICIJA (transmuralno) • T4 vrašča v OKOLNA TKIVA IN ORGANE Kim TJ et al, RadioGraphics 2009 Noh HM et al, RadioGraphics 1995

  6. TNM KLASIFIKACIJA - T Kim TJ et al, RadioGraphics 2009 Noh HM et al, RadioGraphics 1995

  7. DIAGNOSTIKA KARCINOMA EZOFAGUSA Primarna: • Endoskopska preiskava požiralnika • Biopsija Sekundarna: • RTG slikanje požiralnika s kontrastom (neuspela endoskopija napr. huda zožitev, grozeča perforacija...) STAGING bolezni (načrtovanje zdravljenja): • CT preiskava s kontrastnim sredstvom intravensko (i.v.) – metoda izbora • ULTRAZVOK (UZ) TREBUHA, bolj dostopna preiskava – razširjenost bolezni v trebuhu (jetra, bezgavke)

  8. DIAGNOSTIKA KARCINOMA EZOFAGUSA KONTRASTNA PREISKAVA Z BARIJEM • OCENA LUMNA oz. SLUZNICE • NE OMOGOČA ocene stene v celotni debelini ali oceno zajetosti okolnih struktur in organov (maščevje, bezgavke, perkard...) • Bolnik pije KONTRAST sledi • RTG slikanje požiralnika • v različnih fazah požiranja • v različnih položajih (stoje, leže, antero-posteriorno , polstransko)

  9. DVOJNO KONTRASTNA PREISKAVA • POZITIVNI KONTRAST (KS): • BARIJEV SULFAT (BaSO4) per os • v obliki gostejše tekočine • prekrije sluznico v tankem sloju • NEGATIVNI KONTRAST: • ZRAK • razpne lumen Boljši prikaz in ločevanje finih struktur sluznice ter manjših (začetnih) patoloških sprememb.

  10. NORMALEN EZOFAGUS Poznati izgled normalnega ezofagusa pri različnih preiskavah: • dvojno kontrastna preiskava z barijem • RTG pc (pulmo-cor) • CT toraksa oz. zgornjega abdomna s kontrastnim sredstvom i.v.

  11. DVOJNO KONTRASTNA PREISKAVA Z BARIJEM AORTA NORMALEN EZOFAGUS NORMALNE VTISNINE LEVI GLAVNI BRONH LEVI ATRIJ

  12. RTG p.c. NORMALNO MEDIASTINALNA MASA LEVO NAKLJUČNA NAJDBA! Veliki, razširjeni tumorji! Bolnik navadno NI poslan z napotno dg.: Ca. požiralnika?

  13. IZGLED KARCINOMA PRI DVOJNO KONTRASTNI PREISKAVI Z BARIJEM • odvisen od oblike tumorja • neravne konture sluznice („nagrizena“) oz. spremenjene sluznične gube • polnitveni defekt v lumnu • zožen lumen – stenoza (veliki tumorji ali tu., ki zajema celoten obod stene), kontrast nad stenozo zastaja, počasi odteka distalno, razširjen lumen nad stenotičnim delom (prestenotična dilatacija) • kopičenje kontrasta v dnu ulkusa

  14. DVOJNO KONTRASTNA PREISKAVA Z BARIJEM ZGODNJI KARCINOM

  15. DVOJNO KONTRASTNA PREISKAVA Z BARIJEM KARCINOM SREDNJE 1/3 EZOFAGUSA

  16. DVOJNO KONTRASTNA PREISKAVA Z BARIJEM KARCINOM SPODNJE 1/3 EZOFAGUSA IN EG PREHODA „RAT TAIL“

  17. CT s kontrastnim sredstvom i.v.METODA IZBORA ZA TNM KLASIFIKACIJO IN NAČRTOVANJE ZDRAVLJENJA CT – NORMALEN EZOFAGUS STENA do 3 mm (če je ezofagus razpet)

  18. TNM KLASIFIKACIJA - T T1 T2 >5 mm 3-5 mm T3 T4 širjenje v mediastinum širjenje v trahejo, zasevek v pljučih

  19. TNM KLASIFIKACIJA - T T1 T2

  20. TNM KLASIFIKACIJA - T T3 T4 Ohranjen trikotnik maščobe! Vtisnjen L glavni bronh, ni trikotnika maščobe!

  21. KARCINOM EG PREHODA AKSIALNA RAVNINA KORONARNA RAVNINA

  22. KARCINOM EG PREHODA KORONARNA RAVNINA

  23. LIMFNA DRENAŽA EZOFAGUSA • ZGORNJI DVE TRETJINI drenaža navzgor • SPODNJA TRETJINA drenaža life navzdol • INTERKOMUNIKACIJA limfnega žilja • NO – ni bezgavk • N1- N3 regionalne bezgavke Kim TJ et al, RadioGraphics 2009 Noh HM et al, RadioGraphics 1995

  24. TNM KLASIFIKACIJA - N UZ TREBUHA- BEZGAVKE

  25. TNM KLASIFIKACIJA - N VELIKOST BEZGAVK (prečni premer normalno do 10 mm) • Normalno velika bezgavka je lahko tumorsko infiltrirana! • Povečana bezgavka je lahko le reaktivno spremenjena – neinfiltrirana!

  26. TNM - N CT regionalna bezgavka Bezgavke paraezofagealno - regionalne

  27. CT - ZASEVKI V BEZGAVKE Supraklavikularna bezgavka levo Patološka bezgavka ob t. celiakusu

  28. TNM KLASIFIKACIJA - M ZASEVKI V ORGANE • JETRA • PLJUČA • KOSTI • NADLEDVIČNICI • LEDVICE • MOŽGANI uz

  29. RAZŠIRJEN KARCINOM Zasevki v jetrih, bezgavke v porti, ob t. celiakusu Difuzni zasevki v jetrih in zasevek v levi suprarenalki

  30. RAZŠIRJEN KARCINOM Zasevek v mišici stegna Zasevek v rebru

  31. FDG PET - CT • Anatomska korelacija-CT • Fluorodeoksiglukoza (radioaktivni FLUOR 18) • Metabolna aktivnost tkiv

  32. PREISKAVE PRI CA. EZOFAGUSA Primarna diagnostika: • Endoskopska preiskava požiralnika • Biopsija Sekundarna: • Dvojno kontrastno RTG slikanje požiraLnika (neuspela endoskopija napr. huda zožitev, grozeča perforacija...) STAGING bolezni (načrtovanje zdravljenja): • CT preiskava s kontrastnim sredstvom intravensko (i.v.) • ULTRAZVOK (UZ) TREBUHA – razširjenost bolezni v trebuhu (jetra, bezgavke) • PET-CT • ocena primarnega tumorja, distalni zasevki, bezgavke , ocena uspešnosti zdravljenja

  33. TNM AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 103-15.

  34. POMEMBNO • Normalne vtisnine požiralnika. • Ali z radiološkimi metodami lahko določimo histološki tip tumorja? • RTG znaki (Ba-KS) tu. požiralnika (polipoidna formacija, zožitev lumna, ulkusi. • Ali lahko s preiskavo z Ba-KS ocenimo širjenje Tu. v sosednje organe in tkiva? • Izgled tu., ki zožuje lumen požiralnika? • Metoda izbora za staging tumorja? (UZ, RTGpc, nativni CT) • Ločevanje normalnih bezgavk od tu. Infiltriranih? • Kam najpogosteje zaseva tu. požiralnika?

More Related