1 / 24

DEPRESIJA I KARCINOM Sinopsis zasnovan na izdanju Svjetske psihijatrijske asocijacije “Depresija i karcinom”

DEPRESIJA I KARCINOM Sinopsis zasnovan na izdanju Svjetske psihijatrijske asocijacije “Depresija i karcinom” (Kissane D, Maj M, Sartorius N, urednici – Chichester: Wiley, 2010). Epidemiologija depresije kod pacijenata sa karcinomom.

tremain
Download Presentation

DEPRESIJA I KARCINOM Sinopsis zasnovan na izdanju Svjetske psihijatrijske asocijacije “Depresija i karcinom”

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. DEPRESIJA I KARCINOM Sinopsis zasnovan na izdanju Svjetske psihijatrijske asocijacije “Depresija i karcinom” (Kissane D, Maj M, Sartorius N, urednici – Chichester: Wiley, 2010)

  2. Epidemiologija depresije kod pacijenata sa karcinomom • Više grupa vršilo je procjenu pojave depresije kod pacijenata sa karcinomom a dobijena prevalenca široko varira (teška depresivna epizoda3 do 38%; sindromi depresivnog spektra 1.5 do 52%). • Tipovi karcinoma koji su često udruženi sa depresijom uključuju tumore mozga (41-93%), karcinom gušterače (i do 50%), glave i vrata (i do 42%), dojke (4.5-37%), karcinom ženskih genitalnih organa- ginekološki (23%) i pluća (11%). • Iz: Massie MJ i sar. The prevalence of depression in people with cancer. U: Depression and Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (ured.). Chichester: Wiley, 2010.

  3. Metodološki problemi epidemioloških studija depresijekod pacijenata sa karcinomom • Širok raspon stope prevalence odražava razlike između studija (različite definicije depresije,upotreba samoprocjenskih skala/upitnika ili psihijatrijskih intervjua, tip i stadijum karcinoma, vrsta tretmana karcinoma). • Kod pacijenata sa karcinomom, depresija se teže procjenjuje jer se depresivni simptomi javljaju u kontinuitetu, u rasponu od normalnog osjećanja tuge do težeg oblika afektivnog poremećaja. • Dijagnostikovanje teške depresivne epizode kod pacijenata sa karcinomom može biti izazov, jer dijagnostički kriterijumi u DSM-IV klasifikacionom sistemu uključuju brojne simptome koji se preklapaju sa simptomima karcinoma ili neželjenih dejstava tretmana karcinoma (gubitak apetita, pad tjelesne težine, poremećaji spavanja, tuga, gubitak energije, smetnje dekoncentracija, psihomotornа usporenost) • Iz: Passik SD, Lowery AE. Recognition and screening of depression in people with cancer. U: Depression and Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (ured.). Chichester: Wiley, 2010.

  4. Depresijai demoralisanost Depresiju kod pacijenata sa karcinomom treba razlikovati od demoralisanosti. Depresivna osoba u potpunosti gubi sposobnost da osjeti zadovoljstvo, a demoralisana osoba može uživati u sadašnjem trenutku, ukoliko joj se odvuče pažnja od demorališućih misli. Demoralisana osoba osjeća se blokiranom za preduzimanje akcije, ne znajući šta da radi, osjećajući se bespomoćno i nesposobno; depresivna osoba ispoljava pad u motivacijskoj i nagonskoj sferi i nije sposobna da djeluje čak i onda kada joj je odgovarajući pravac djelovanja poznat. Iz: Massie MJ i sar. The prevalence of depression in people with cancer. U: Depression and Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (ured.). Chichester: Wiley, 2010.

  5. Teškoće u prepoznavanju depresije kod pacijenata sa karcinomom • Posjete onkologu imaju tendenciju da se primarno fokusiraju na tretman tjelesne bolesti i njegova neželjena dejstva, a sekundarno na bol i liječenje simptoma. Emocionalni simptomi se mogu previdjeti ili čak potcijeniti, kao očekivana posljedica oboljevanja od karcinoma. • Pacijentinerado odlaze ljekaru radi emocionalnih smetnji iz straha da ta vrsta smetnji ne odvuče pažnju ljekara od njegovih nastojanja u liječenju karcinoma ili se plaše negativnih kulturoloških stavova prema depresiji. • Iz: Passik SD, Lowery AE. Recognition and screening of depression in people with cancer. U: Depression and Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (ured.). Chichester: Wiley, 2010.

  6. Evaluacijainstrumenataza screening na depresiju kod pacijenata sa karcinomom Podaci zasnovani na meta analizi Vodermaier i sar.(J. Natl. Cancer Inst. 2009;101:1464-1488). PHQ-9, Patient Health Questionnaire-9; BSI-18, Brief Symptom Inventory-18; CES-D, Center for Epidemiological Studies - Depression Scale; EPDS, Edinburgh Postnatal Depression Scale; HADS, Hospital Anxiety and Depression Scale; ZSDS, Zung Self-Rating Depression Scale; BDI, Beck Depression Inventory; GHQ-28, General Health Questionnaire-28. Iz: Passik SD, Lowery AE. Recognition and screening of depression in people with cancer. U: Depression and Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (ured.). Chichester: Wiley, 2010.

  7. Činioci koji određuju emocionalni odgovorna karcinom Emocionalni odgovorosobenakarcinomodređuju TRI činioca: a) odnos prema dijagnozi (npr., kao izazov ili prijetnja), b) percepcija kontrole (djelomična ili nikakva)i c) pogled na prognozu (dobra ili loša). Iz: Clarke DM. Psychological adaptation, demoralization and depression in people with cancer. U: Depression and Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (ured.). Chichester: Wiley, 2010.

  8. Stilovi prilagođavanja karcinomu Pogled na bolestKontrola Prognoza Borbenost duha Izazov DjelomičnaDobra Izbjegavanje Minimalna ili poricanje prijetnja NevažnaDobra Neizvjesna-prihvaćena FatalizamMalaBez kontrole sa staloženošću prijetnja Beznadežnost/ Ozbiljna prijetnja Bez Neizbježno negativna bespomoćnost ili gubitak AnksioznaOzbiljna Neizvjesna Neizvjesna preokupiranost prijetnja Prema Moorey and Grey (Psychological therapy for patients with cancer: a new approach. Washington: American Psychiatric Press, 1989). Iz: Clarke DM. Psychological adaptation, demoralization and depression in people with cancer. U: Depression and Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (ured.). Chichester: Wiley, 2010.

  9. Citokini i neurobihejvioralni simptomi kod pacijenata sa karcinomom • Proinflamatorni citokini (uključujući TNF-alfa, IL-1 i IL-6) izazivaju sindrombolesnog ponašanja koji ima nekoliko karakteristika koje se preklapaju sa teškom depresivnom epizodom. • Ovaj sindromuključujeanhedoniju, kognitivnu disfunkciju, anksioznost/razdražljivost,psihomotornu usporenost, tugu, anoreksiju, promjene sna i povećanu osjetljivost na bol. • Proinflamatorni citokinikod pacijenata sa karcinomom koji imaju depresiju su povišeni i njihova koncentracija je u korelaciji sa simptomima bolesnog ponašanja. • Iz: Musselman DL i sar. Biology of depression and cytokines in cancer. U: Depression and Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (ured.). Chichester: Wiley, 2010.

  10. Uticaj depresije na preživljavanje pacijenata sa karcinomom • Studija sprovedena u pacijentkinja sa karcinomom dojke, tokom petogodišnjeg praćenja, pokazala je da su žene sа izraženijom depresijom imale znatno manju vjerovatnoću preživljavanja (Watsoni sar., 1999). • U populacijskoj studiji sa preko 10.000 participanata, tokom osmogodišnjeg praćenja, kod pacijenata sa karcinomom koji su imali depresiju utvrđen je znatno veći rizik od smrtnog ishoda u odnosu na one koji nisu bili depresivni (Onitiloi sar., 2006). • Medijator veze između depresije i preživljavanja kod karcinoma je nepridržavanje plana liječenja, koje je naglašenije kad je pacijent depresivan (DiMatteoi sar., 2000). • Iz: DiMatteo RM, Haskard-Zolnierek KB. Impact of depression on treatment adherence and survival from cancer. U: Depression and Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (ured.). Chichester: Wiley, 2010.

  11. Načini na koje depresija utiče na pridržavanje plana liječenja karcinoma • Nesposobnost prihvatanja dijagnoze karcinoma i informacija o liječenju • Smanjenje motivacije za brigu o sebi; teškoće planiranja • Negativni stavovi prema zdravlju i pesimističan stav prema liječenju • Izbjegavanje obrazaca ponašanja koja promovišu zdravlje • Socijalna izolacija i povlačenje • Nedovoljno korišćenje resursa zajednice • Izražene poteškoće u toleriranju neželjenih efekata terapije • Iz: DiMatteo RM, Haskard-Zolnierek KB. Impact of depression on treatment adherence and survival from cancer. U: Depression and Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (ured.). Chichester: Wiley, 2010.

  12. Depresijapovećavasuicidalni rizik kod pacijenata sa karcinomom • Pacijenti sa karcinomom su u dvostruko većem riziku da počine samoubistvo u odnosu na opštu populaciju (Rocketti sar., 2007). • Depresija je poznati uzrok jedne polovine svih samoubistava, a oboljeli od depresije imaju 25 puta veći rizik od suicida (Breitbarti sar., 2006). • Dodatni faktori rizika za samoubistvo kod oboljelih od karcinoma su i prateća osjećanja, poput osjećanja da je na teretu drugima, gubitak neovisnosti, želja da ima kontrolu nad smrću, tjelesni simptomi, osjećanje beznadežnosti, kao i egzistencijalni problemi, nedostatak socijalne podrške i strah od budućnosti (Hudsoni sar., 2006). • Iz: Breitbart W i sar. Suicide and desire for hastened death in people with cancer. U:Depression and Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (ured.). Chichester: Wiley, 2010.

  13. Smjerniceza procjenu suicidalnog rizika kod pacijenata sa karcinomom- I Na osnovu podataka izThe National Breast Cancer Centre and National Cancer Control Initiative Clinical Practice Guidelines (2003) i Hudsoni sar. (Palliat. Med. 2006;200:703-710). Iz: Breitbart W i sar. Suicide and desire for hastened death in people with cancer. U: Depression and Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (ured.). Chichester: Wiley, 2010.

  14. Smjerniceza procjenu suicidalnog rizika kod pacijenata sa karcinomom- II Na osnovu podataka izThe National Breast Cancer Centre and National Cancer Control Initiative Clinical Practice Guidelines (2003) i Hudson i sar. (Palliat. Med. 2006;200:703-710). Iz: Breitbart W i sar. Suicide and desire for hastened death in people with cancer. U: Depression and Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (ured.). Chichester: Wiley, 2010.

  15. Kognitivnaterapijadepresije kod pacijenata sa karcinomom- I Iz: Kissane DW i sar. Psychotherapy for depression in cancer and palliative care. U: Depression and Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (ured.). Chichester: Wiley, 2010.

  16. Kognitivnaterapija depresije kod pacijenata sa karcinomom - II Iz: Kissane DW i sar. Psychotherapy for depression in cancer and palliative care. U: Depression and Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (ured.). Chichester: Wiley, 2010.

  17. CALMterapijadepresije kodpacijenatasa uznapredovalim karcinomom- I Iz: Kissane DW i sar. Psychotherapy for depression in cancer and palliative care. U: Depression and Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (ured.). Chichester: Wiley, 2010.

  18. CALMterapijadepresije kod pacijenatasauznapredovalim karcinomom- II Iz: Kissane DW i sar. Psychotherapy for depression in cancer and palliative care. U: Depression and Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (ured.). Chichester: Wiley, 2010.

  19. Intervencijekod suicidalnih pacijenata Prilagođeno iz: Hollandi sar. (ured.). Quick reference for oncology clinicians. Charlottsville: IPOS Press, 2006. Iz:Breitbart W i sar. Suicide and desire for hastened death in people with cancer. U: Depression and Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (ured.). Chichester: Wiley, 2010.

  20. Antidepresivi i njihova upotreba kod pacijenata sa karcinomom- I Iz: Grassi L i sar. Pharmacotherapy of depression in people with cancer. U: Depression and Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (ured.). Chichester: Wiley, 2010.

  21. Antidepresiviinjihovaupotreba kod pacijenata sa karcinomom- II Iz: Grassi L i sar. Pharmacotherapy of depression in people with cancer. U: Depression and Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (ured.). Chichester: Wiley, 2010.

  22. Antidepresivi i njihova upotreba kod pacijenata sa karcinomom- III Iz: Grassi L i sar.Pharmacotherapy of depression in people with cancer. U:Depression and Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (ured.). Chichester: Wiley, 2010.

  23. Smjernice za upotrebu antidepresiva kod pacijenata sa karcinomom • Započeti tretman sa niskim dozama i nastaviti sa postepenom titracijom lijeka do postizanja optimalnog individualnog odgovora (niske doze pomažu izbjegavanje početnih neželjenih dejstava, naročito kod pacijenata koji su u lošem fizičkom stanju). • Informisati i uvjeriti pacijenta o latentnom periodu započinjanja djelovanja lijekova i mogućoj pojavi neželjenih dejstava, da bi se izbjeglo preuranjeno odbacivanje lijekova i odustajanje od terapije, posebno kod pacijenata koji koriste i druge lijekove. • Liječenje provoditi 4-6 mjeseci da bi se sprečila pojava relapsa ili nove depresivne epizode nakon ulaska u remisiju. • Redovno pratiti pacijentove tjelesne varijable i istovremenu upotrebu lijekova za liječenje karcinoma (npr. kortikosteroidi, antiemetici, antibiotici, antiestrogenii hemoterapija). • Prekinuti uzimanje lijekova postepenim smanjenjem doze za 50% tokom par nedelja da bi se smanjio rizik od apstinencijskih simptoma, što bi moglo biti uznemirujuće i pogrešno shvaćeno kao simptom karcinoma ili relapsa depresije. • Sigurnost i edukacija pacijenata su izuzetno važni u onkološkim okolnostima. • Iz: Grassi L i sar. Pharmacotherapy of depression in people with cancer.U: Depression and Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (ured.). Chichester: Wiley, 2010.

  24. Zahvalnost Ovaj sinopsis je dio programa Svjetske psihijatrijske asocijacije (WPA) koji ima cilj podizanja svijesti o prevalenciji i prognostičkim implikacijama depresije kod osoba sa tjelesnim oboljenjima. Veoma cijenimo podršku ovom programu, koju su dali Fondacija Lugli, Italijansko društvo za biološku psihijatriju, Eli-LillyiBristol-MyersSquibb. WPA se zahvaljuje Dr Amri Delić iz Tuzle i Dr Goranu Račetoviću iz Prijedora (Bosna i Hercegovina), za njihovu pomoć u pripremi ovog sinopsisa. ______________________________________________________________

More Related