A laparoscopia és hysteroscopia szerepe a meddőség kivizsgálásában

1. A laparoscopia és hysteroscopia szerepe a meddőség kivizsgálásában dr. Bata Barnabás, dr. Schandl Károly, dr. Hagymásy László Fejér Megyei Szent György Kórház Szülészeti és Nőgyógyászati Osztálya Kecskemét 2007.05.17-19.

2. REPRODUKCIÓS ÉS UROGYNECOLÓGIAI AMBULANCIA

3. Meddőségi ambulancia

4. Meddőség okai Női Férfi Praetesticularis: Chromosomalis Hormonalis Erectilis dysfunctio Ejaculatio zavarai Testicularis okok: Congenitalis Fertőzéses Vascularis Antispermatogén Posttesticularis okok: Obstructiv Mellékhere-gyulladás Immulogógiai faktor Genetikai eredet Hormonalis: Hypothalamus Hypophysis Ovarialis Anovulatios infertilitas Mellékvese eredetű Pajzsmirigy Endometriosis Anatómiai: Kürt eredetű Myoma Iu. adhesio Cervix faktor Fejlődési rendell. Pszichoszomatikus Női Férfi Közös / Ismeretlen

5. Meddőség kivizsgálása • Anamnézis felvétel, általános fizikális és nőgyógyászati vizsgálat • Általános laborvizsgálatok (FSH, LH, prolactin,tesztoszetron, oestradiol, progeszteron, cortisol, TSH, T3, T4, insulin) • Ovulatio vizsgálata (alaphőmérséklet mérése, UH, folliculometria, LH teszt, stb.) • Andrológiai vizsgálat • Postcoitalis teszt • Hysterosalpingographia (HSG) • Ultrahangos kontrasztanyag (Echovist 200) • Hysteroscopia (dg, th.) • Laparoscopia: chromopertubatio

6. Férfi kivizsgálás • Andrológiai kivizsgálás • Sperma vizsgálat (pH, elfolyósodás idő, mennyiség, koncentráció, spermiumok száma, normalis és pathológiás morfológia, progresszív mozgás ) • Hormon kivizsgálás • Microbiológiai vizsgálatok • DNS vizsgálatok ( kromoszóma microdeletio) • Fizikális vizsgálat • Műtéti hátteret az Urológiai Osztály adja.

7. Egészséges hímivarsejtek (spermiumok)

8. Ovulatio vizsgálata • Alaphőmérséklet mérés • Hormon profil a ciklus 3. és 21. napján • Hormon citológia • Folliculometria • Cervixnyák consistentiája • LH csúcs kimutatása

9. A meddőség kivizsgálása (1) Anamnézis felvétel Férj vizsgálata Nőgyógyászati vizsgálat sz.e. kezelés Norm. ciklus Raro,-amenorrhoea BT. mérés se. PRL, LH, FSH anovulatio esetén se. PRL emelkedett emelkedett norm. norm. emelkedett norm. ov. inductio bromocriptin bromocriptin ov. inductio substitutio(HRT)

10. A meddőség kivizsgálása (2) 3 havi eredménytelenség ill. terhelő anamnézis (gyulladás, előzetes hasműtét) esetén laparoscopia (hydrotubatio) Pozitív (átjárható kürt) Endometriosis Tuba occlusio electrocoag. ill.GnRHa th. refert. műtét ill. IVF további ov. inductio Előzetes sectio caesasrea, ismételt vetélések eseténhysteroscopia Egy év eredménytelenség esetén újabb laparoscopia AIH/AID ill. IVF

11. UH vizsgálat Uterus arcuatus Uterus bicornis Hydrosalpinx Tóth Z.-Papp Z.: Szülészet-Nőgyógyászati Utrahang-diagnosztika

12. Hysteroscopia (2002-2006) Meddőségi Ambulancia elindult n=123 Fejér Megyei Szent György Kórház Nőgyógyászati osztálya

13. Hysteroscopia osztályunk gyakorlatában2002-2006 • Diagnosztikus (ambulanter?): 123 Operatív: • Polypectomia : 12 • Myomectomia (submucosus): 3 • Septum, subseptum resectio: 2 • Adhesiolysis (Ashermann sy.): 1

14. Hysteroscopos felvételek Storz eszközök Uterus septus Endometrialis polypus Polypus eltávolítása Römer-Strabe: hysteroskopischer Wegweiser für Gynakologen

15. Laparoscopias műtéti tevékenységünk2002-2006 Össz: 574 Fejér Megyei Szent György Kórház Nőgyógyászati osztálya

16. Laparoscopias tevékenységek meddőség kivizsgálásában • Chromopertubatio Operatív: • Cystectomia • Adhesiolysis • Ovarium drilling (PCO) • Myomectomia • Endometriosis electrocoagulatioja, endometrioma eltávolítása • Hydrosalpinx eltávolítása

17. Össz: 574 Műtét típusok (2002-2006) Beavatkozás szám: 574 Adhesiolysis: 45 Punctio cystae ov.: 8 Salpingectomia: 11 Cystectomia ov. seu. parov.: 23 Resectio seu biopsia ov.: 36 Myomectomia: 2 Endometriosis electroc., biopsia: 45 Ov. Drilling: 38

18. PCOS drilling előtt 3D • JELENLEGI PROBLÉMÁNK A VOLUMEN KORLÁT: • LC, chromopertubatio + hysteroscopia: 117.000 Ft • (kb. 1 HBCS, 2 nap bentfekvés) • Echovist 200 UH : 11.500Ft (beteg) + katéter és 20 ml fiz.só • (ambulanter, 1/2 óra ) • HSG: katéter (ambulanter, 3 óra) PCOS drilling után

19. Ambulanciánk terápiás lehetőségei • Terminált együttlét • Ovulatio inductio ( gyógyszeres) • Ovulatio inductio + folliculometria • Ovulatio inductio + folliculometria + tüsző repesztés • Ovulatio inductio + folliculometria + tüsző repesztés + AIH / AID (inseminatio) • „Lombik bébi program” kivizsgáláskezelés : Meddőségi Központokban

20. Reproductios ambulanciánk (2006) • 1486 ambuláns megjelenés • 648 UH és folliculometria • Postcoitalis sperma vizsg.:3 • 8 HSG, 1 Echovist 200 • 33 homológ inseminatio: • 6 vetélés ill. kémiai terhesség • 3 sikeres terhesség jött létre (18% ) • Take home baby: 9,1%

21. Célunk!

22. KÖSZÖNÖM A FIGYELMÜKET!

23. Reprodukciós AmbulanciánkRendelése • Meddőségi rendelés és endokrinológia:hétfő, kedd, szerda, péntek 14:00- 15:00 • Andrológiai rendelés: hétfő, csütörtök 9:00-11:00 • Folliculometria:hétfő-péntek 11:00-12:00 • Inseminatio:hétfő-péntek 12:00-13:30 • BEJELENTKEZÉS: 22/535-500 / 1939 melléken(Mariannál)