Evaluación del Paciente con Intervención Coronaria Percutánea

1. “La sinergia entre el Anestesiólogo y el Internista para disminuir el riesgo al paciente” Evaluación del Paciente con Intervención Coronaria Percutánea Dr. Etelberto Hernández Hernández R1Cardiología Hemodinamia drhdz2@hotmail.com

2. Agenda • Introducción • Angioplastia Coronaria con Balón • Angioplastia con “Stent desnudo” BMS • Angioplastia con “Stent liberador de fármaco”DES • Conclusiones

3. ICP Preoperatoria • Esta indicada en pacientes con Enfermedad Arterial Coronaria Inestable • Angina Estable asintomática CCS I o II • No son candidatos a revascularización preoperatoria • Angina Estable severa CCS III • Evidencia sugiere que la revascularización no alterara el riesgo peri operatorio

4. ICP Preoperatoria TCI: Tronco de la Arteria Coronaria Izquierda, BMS: Bare Metal Stent, DES: Drug Eluting Stent, CABG: Coronary Artery Bypass Grafting

5. Angioplastia Coronaria con Balón Evaluación del Paciente con Intervención Coronaria Percutánea

6. 1 Edad: 67.8+9.7; Hombres: 70%; FEVI: 64+13%, Tiempo Promedio ACTP a Qx 20 días. No se reportaron eventos cuando la cirugía se realizo después de 49 días de ACTP. • Después de la Angioplastia con Balón2: • Cirugía > 8 semanas: >Estenosis, > Isquemia e IM peri operatorio • Cirugía temprana (horas a días): trombosis • Tiempo optimo:2 a 4semanas, recuperación en el sitio tratado • Aspirina: continuar durante peri operatorio, valorar riesgo de suspender contra beneficio de reducción de sangrado 1 2

7. Angioplastia con “Stent Desnudo” (BMS) Evaluación del Paciente con Intervención Coronaria Percutánea

8. Clinical Outcome of Patients Undergoing Non-Cardiac Surgery in the Two Months Following Coronary Stenting

9. 1 • Retardar la cirugía electiva no cardiaca 4 a 6 semanas (endotelización), no más de 12 semanas (re estenosis) • Clopidogrel: por lo menos 4 semanas (BMS); Aspirina: continuar en el peri operatorio • “El riesgo de suspender prematuramente la terapia antiplaquetaria dual después de BMS, se compara significativamente con el riesgo de sangrado mayor de la mayoría de las cirugías más comúnmente realizadas” 2 1 2

10. Angioplastia con Endoprótesis Liberador de Fármaco (DES) Evaluación del Paciente con Intervención Coronaria Percutánea

11. ICP:DES • Las endoprótesis liberadoras de fármacos están diseñadas para reducir las tasas de re estenosis • Retraso en el periodo de endotelización, riesgo incrementado de trombosis • Subaguda (1 mes) • 0.5 a 1.0% • Tardía (1 a 12 meses) • 0.19% • Muy Tardía (>1 año) • 0.6-0.9% • Mortalidad • 20-45% Journal of the American College of Cardiology, Volume 47, Issue 10, 16 May 2006, Pages 2112-2115

12. ICP:DES No se ha establecido la duración optima de tratamiento con Clopidogrel después de un año, y queda a consideración del tratante (riesgo/beneficio) IIa C Actualmente las opiniones de expertos sugieren continuar Clopidogrel más allá de un año en pacientes con DESIIa C

13. Conclusiones

14. Manejo PerioperatorioPacientes con ICP Previa ICP Previa Angioplastia Balón Stent Liberador de Fármaco Stent Desnudo <365 días Tiempo desde PCI >365 días >30-45 d <30-45 d <14 días >14 días Retrasar cirugía electiva Retrasar cirugía electiva Pasar a Procedimiento Qx con Aspirina Pasar a Procedimiento Qx con Aspirina

15. Los 7 puntos clave de los “Stents”…. • Si no se pueden completar por lo menos 12 meses Tx Dual, evitar DES • Probabilidad de requerir procedimiento invasivo o quirúrgico a 12 meses, BMS o ACTP Balón • Educar sobre la importancia de las tianopiridinas, y riesgos asociados de la suspensión • Si se requiere suspender antiplaquetarios, avisar a su Cardiólogo

16. ..... • Conocer riesgos catastróficos de la suspensión prematura de antiplaquetarios • Procedimientos electivos deberán esperar por lo menos 12 meses • Si el paciente requiere el procedimiento continuar con Aspirina, y reiniciar ClopidogrelASAP