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Polissonografia na HP: Devemos fazer de rotina?. Gleison Guimarães Unidade de Pesquisa Clínica - HUCFF - UFRJ TE SBPT TE ABSono. HP: Obesidade, hipoventilação e hipercapnia. Charles Dickens, Pickwick Club, 1837.
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Polissonografia na HP: Devemos fazer de rotina? Gleison Guimarães Unidade de Pesquisa Clínica - HUCFF - UFRJ TE SBPT TE ABSono
HP: Obesidade, hipoventilação e hipercapnia Charles Dickens, Pickwick Club, 1837
Reconhecimento das desordens respiratórias do sono como causa secundária de HP/1998:“2ª WHO conference on pulmonary arterial hypertension”
Pensar no contexto de duas doenças:(WHO Group 3: Hypoxia associated Pulmonary Hypertension) • Sínd. Hipoventilação-Obesidade (SHO) • Apnéia Obstrutiva do sono (SAOS) • DPOC, exposição alta altitude, doença intersticial. PSG • A maioria dos pacientes com SHO tem SAOS.
Apnéia Obstrutiva do Sono pressão intratorácica pO² pCO² FC microdespertar O²miocárdio • Stress oxidativo • Inflamação • Disfunção endotelial SNA catecolaminas • HAS e pulmonar • Aterosclerose • Hipertrofia e • falência do VE • Arritmia cardíaca • AVE tensão da parede VE consumo de O² cardíaco PA Modificado por Bradley & Hall – Curr. Opin. Pulm. Med. 95
Mecanismo da vasoconstricção hipóxica SNS e SNP, catecolaminas, histamina, serotonina, eicosanóides... ACh ACh
Patogênese da HP/Mecanismo da vasoconstricção hipóxica
Atividade simpática Atividade Parassimpática ↓FC, DC, P.intra-torác.
ECG Fluxo Esforço Torácico Esforço abdominal SaO2 Expiração Obstrução Via aérea aberta Aumento gradual do esforço Inspiração Paradoxal Fim do evento Nível de oxigenação < 3% do valor basal Micro despertar • Apnéia Obstrutiva
Bases fisiopatológicas: Anormalidade da estabilidade cardiovascular
Podszus et al; Klin Wochensr 1986; 65 ptes consecutivos com SAOS 20% com PAPm>20 Laks et al; Eur Res J 1995; 100 ptes consecutivos com IAH>20/h 42% PAP>20 (20-52mmHg) 6 ptes com HP tinham PaO2 normal. HP na Síndrome de Apnéia do sono Sanner et al; Arch Intern Med 1997 • 92 ptes consecutivos com IAH >10/h (10-100) • DPOC: Critério de exclusão. • 20% HP leve. • PCPW e tempo SaO2<90%: preditores independentes para HP.
HP na Síndrome de Apnéia Obst. do sono Estudos mais antigos: prevalência de até 60% de HP concomitante a SAOS
“Sd. Overlap”SAOS e DPOC:Fisiopatologia da HP semelhante Mecanismos biológicos para desenvolvimento de HP na DPOC.
Considerando a Polissonografia no diagnóstico diferencial da HP:
“20 – 27% ptes com SAOS tem HP, que é geralmente reversível após 6m com CPAP.” - Crítica ao uso da oximetria: ↓PaO2 not. ocorre em >75% ptes HPIdiopática que inde- pende do IAH.
Devemos fazer Polissonografia de rotina na HP? • HP é comum em ptes com SAOS e pode ocorrer na ausência de DPOC ou hipoxemia diurna. • Apnéia obstrutiva do sono concomitante a hipoxemia grave, distúrbio ventilatório obstrutivo ou restritivo são mais comumente associados a HP. • Paciente com SAOS e HP grave deve ser submetido a avaliação para outras possíveis etiologias. • Todo paciente com HP deve ser avaliado e receber tratamento para o distúrbio respiratório do sono. • HP consequente à SAOS geralmente é reversível após 6m de CPAP.
Polissonografia deve ser realizada em pacientes com DPOC ou outra doença respiratória que possuam sinais clínicos de distúrbio do sono. • Em pacientes com qualquer doença pulmonar que tenha sinais de complicação por HP, IVD ou policitemia.
Qual Polissonografia?PSG com variáveis respiratórias: • Índice de apnéia e hipopnéia – IAH/IDR. • Número total de eventos respiratórios e seus tipos (apnéia e hipopnéia: Obstrutiva, central e mista) • Saturação basal, média e mínima da oxi-hemoglobina (SpO2) e tempo com saturação da oxi-hemoglobina < 90%.
