CONCLUSIONS DES REUNIONS RELATIVES AU PROJET TERRITORIAL DE L’OFFRE DE SOINS ISSOIRE/BRIOUDE

1. CONCLUSIONS DES REUNIONS RELATIVES AU PROJET TERRITORIAL DE L’OFFRE DE SOINS ISSOIRE/BRIOUDE Coordinateurs : Dr ROUSSEL, Dr KUDER

2. MME GOUHIER DDAS 63 MME ROSSIGNOL DDAS 63 MME CHAMBONNET CPAM 63 Mr MAZIERE CPAM 43 Mr CHARBONNEL CH ISSOIRE puis MME FAURE CH ISSOIRE Mr SIMON FHP CLINIQUE LES SORBIERS Mr BEAUMATIN FEHAP CLINIQUE SAINTE DOMINIQUE MME FOIX HL BRASSAC LES MINES Mr DE MORI SYNERPA (secteur médico social) Mr VIGNANCOUR CONSEIL GENERAL 43 Mr MERLE CONSEIL GENERAL 43 MME FIALIP CONSEIL GENERAL 63 Mr FAUCHER MAIRE DE BRIOUDE Mr PASCALLON MAIRE D’ISSOIRE Mr ROUSSEL CME PUBLIC CH BRIOUDE Mr KUDER CME PRIVE CLINIQUE LES SORBIERS Mr PAILLONCY URML Mr CHABANNE LCR Mr BERTRANDIAS PMSI (ISSOIRE ET BRIOUDE) Mr COURNOT DIR ADM CLINIQUE LES SORBIERS GROUPE DE TRAVAIL PTOS ISSOIRE-BRIOUDE

3. I – DONNÉES GÉNÉRALES (1) BASSIN DE 69 000 habitants - ISSOIRE 51 000 habitants - BRIOUDE 18 000 habitants 4 établissements de court séjour - Clinique Sainte Dominique PSPH chirurgie - CH BRIOUDE MCO médecine SSR long séjour - Clinique Les Sorbiers chirurgie - CH Paul Ardier ISSOIRE MCO médecine SSR long séjour

4. I – DONNÉESGÉNÉRALES (2) • Le groupe pivot s’étonne en regard de notre expérience du découpage du territoire Issoire/Brioude ayant amené à exclure certaines communes notamment Massiac, Champeix Paulhaguet • Objectifs quantifiés : reste à préciser les conséquences en cas de dépassement de la « fourchette » haute sur le territoire • L’organisation du territoire doit prendre en compte, en priorité les besoins de santé de la population, la démographie médicale actuelle, ses perspectives d’évolution et réfléchir sur une mutualisation des moyens médicaux et chirurgicaux. En tout état de cause, la complémentarité entre les établissements de santé d’Issoire et de Brioude doit être fondée sur un partage équitable des activités et une coopération gagnant/gagnant

5. I – DONNÉESGÉNÉRALES (3) • Les délais impartis au groupe de travail n’ont permis qu’effectuer une esquisse des orientations générales. • Elargissement du groupe pivot à notre médecin DIM partagé sur les 4 structures • Réflexion conduite à partir de projets médicaux et d’établissement des trois structures corroborées par une analyse de l’activité (données PMSI 2004) réalisée sur le territoire avec des restructurations en cours ou en projet compliquant l’analyse car construit en dehors d’une analyse territoriale ISSOIRE-BRIOUDE

6. II – CHIRURGIE • Maintien et renforcement des activités chirurgicales existantes réglées et programmées sur Brioude et Issoire avec collaboration souhaitable des praticiens des deux pôles, • Mise en place d’un pôle unique, à Issoire, en ce qui concerne la chirurgie d’urgence, à savoir la nuit, les week-ends et les jours fériés

7. III Imagerie médicale (1) • Le groupe de travail insiste sur l’absence d’équipement scannographie sur le territoire et juge incontournable le recours à cet équipement pour l’activité médicale chirurgicale et gériatrique , le groupe juge cette absence de scanner comme un des principaux points faible du territoire • Maintien de deux plateaux techniques identiques, avec scanner sur les deux sites (Issoire et Brioude) • sur Brioude, utilisation du scanner en semaine, de jour, ce qui évitera le surcoût des astreintes de nuits, dimanches et jours fériés, • mise en place d’un pôle radiologique d’urgence et programmé sur Issoire,le jour , la nuit, les week-ends et jours fériés,

8. Imagerie et Chirurgie • avec dans les deux casune mutualisation des moyens médicaux et chirurgicaux (chirurgie, anesthésie, radiologie) afin d’assurer un fonctionnement régulier et cohérent des deux plateaux techniques en chirurgie comme en radiologie. Par ailleurs, un scanner à Brioude permettra un accès de proximité à toute la population des secteurs de PAULAGUET et de LANGEAC et ainsi confortera les plateaux techniques des structures du territoire.

9. Urgences Permanence des soins • L’organisation actuelle des urgences sur les deux sites ne semble pas poser de problèmes particuliers. Le statut quo est proposé étant pris en compte un rôle plus important joué par l’antenne SMUR de Brioude qui devra assurer le transport de toutes les urgences chirurgicales sur le site d’Issoire. • Le groupe est unanime pour reconnaître que leur service d’urgence (UPATOU) ont une place de plus en plus importante sans carence évidente dans ce domaine.

10. Médecine • les 2 établissements hospitaliers disposent de lits de médecine polyvalente avec une orientation renforcée sur certaines spécialités. • Compte tenu des projets médicaux en cours d’élaboration, il est envisagé : • le maintien de l’existant, • le développement de la prise en charge en diabétologie (bilans programmés, volet prévention, éducation du patient)

11. HAD et soins palliatifs • - Positionnement des structures pour développer ses alternatives à l’hospitalisation en fonction de l’analyse des besoins qui reste à élaborer. Il semble que ces besoins soient réels. • - Création d’une équipe mobile commune de soins palliatif

12. Médecine (2) • le recours à des vacations complémentaires s’agissant de certaines spécialités (gastro-entérologie , neurologie notamment) • l’amélioration de la prise en charge de l’addictologie par le recours à l’expertise psychiatrique • la mise en place de consultations de tabaccologie. • La mise en place d’un court séjour gériatrique ou d’une unité de médecine gériatrique sur chacun des sites (à hauteur de 5 lits sur chaque site) doit permettre d’améliorer la filière de prise en charge des personnes âgées.

13. cancérologie • Compte tenu des besoins constatés sur le territoire, notamment en chimiothérapie, il est proposé de réfléchir à la mise en place d’une filière de soins permettant une prise en charge de proximité pour les patients. • Sont proposés : 5 places en ambulatoire sur Issoire et 2 sur Brioude

14. SSR • Les capacités sont identiques sur les 2 sites (30 lits de SSR), sachant qu’il s’agit de patients très âgés notamment sur Issoire. Pour les deux sites, ces capacités paraissent encore insuffisantes. • Il est envisagé sur Issoire, la mise en place d’une activité de SSR à orientation gériatrique (à hauteur de 10 lits). • Il est également noté par le groupe la nécessité de mettre en place un dispositif permettant d’avoir une vision globale des places disponibles en aval et une harmonisation des documents de prise en charge des patients par les différentes structures.

15. Personnes âgées • Mise en place en cours, sur Brioude, d’une prise en charge graduée de la personne âgée – dont des consultations mémoire. Il est noté néanmoins l’absence d’une psychiatrie de liaison, préjudiciable pour la prise en charge des personnes âgées. • Le manque de place en long séjour, sur Issoire, ne permet pas de dégager les services SSR comme il le conviendrait

16. IRC • Les 2 centres de l’AURA répondent tout à fait aux besoins sur les 2 sites et donnent toute satisfaction (4 places à Issoire et 5 à Brioude).

17. Conclusions • Mutualisation nécessaire en chirurgie anesthésiologie et imagerie médicale face à la démographie médicale en reflux • Implantation d’équipements scannographiques sur le territoire • Renforcer les complémentarités existantes