1 / 26

Diabeettisen jalan kudosvaurioiden luokitus ja hoito

Diabeettisen jalan kudosvaurioiden luokitus ja hoito. Vesa Juutilainen, ortopedi, plastiikkakirurgi, HUS Töölön sairaala, plastiikkakirurgian klinikka 2003. Diabeettisen jalan kudosvauriot. iho subkutis lihas jänne, nivelkapseli luu, nivel. neuropatia angiopatia infektio. HAAVA.

kieu
Download Presentation

Diabeettisen jalan kudosvaurioiden luokitus ja hoito

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Diabeettisen jalan kudosvaurioiden luokitus ja hoito Vesa Juutilainen, ortopedi, plastiikkakirurgi, HUS Töölön sairaala, plastiikkakirurgian klinikka 2003

  2. Diabeettisen jalan kudosvauriot iho subkutis lihas jänne, nivelkapseli luu, nivel neuropatia angiopatia infektio HAAVA

  3. Diabeettisen jalkahaavan luokitukset. Miksi? • Hoitomenetelmien vertailu • Täsmällinen haavastatus helpottaa kommunikaatiota eri hoitotasojen välillä • Apuna hoitolinjan valinnassa • Välttämätöntä tutkimustyölle

  4. Neuropatia • sensorinen ( suojatunnon puutos) • motorinen ( deformiteetti) • autonominen ( ihon kuivuminen) • distaalinen symmetrinen polyneuropatia = diabeettisen jalkahaavan tärkein etiologinen syy • Charcot´n neuro-artropatia ( deformiteetti)

  5. Neuropatian luokitus • ei vakiintunutta luokitusta • tärkeintä on todeta suojatunnon puutos • mononeuropatian mahdollisuus muistettava • 10g:n monofilamentti (Semmes-Weinstein 5,07) suojatunto puuttuu tai on tallella

  6. Neuropatia ja haavariskiluokitus The International Working Group On The Diabetic Foot, 1999

  7. Diabeettisen neuropatian hoito • Hyperglykemian kontrolli • Kivun hoito • Kompressioneuropatiassa hermon kirurginen vapautus

  8. Charcot´n neuroartropatia • Akuutti • Krooninen • Lokalisaatio Sanders L, Frykberg L: Diabetic neuropathic osteoarthopathy: The Charcot Foot. In: Frykberg R: The High Risk Foot in Diabetes Mellitus, 1991

  9. Immobilisaatio, kipsi Kuormituskielto, n. 3 kk Bifosfonaatit Yksilöllinen kevennysjalkine Tarvittaessa asentoa korjaava kirurgia Charcot-jalan hoito AKUUTTI VAIHE KROONINEN VAIHE

  10. Angiopatia • Iskemia = valtimoverenkierron vajaus • Hypoksia = kudoksen hapenpuute • Diabeetikolla ASO-tauti paikallistuu usein säären valtimoihin • Pohjeklaudikaatio voi puuttua • Iskeeminen kipu voi olla vähäistä

  11. Angiopatian luokitus diabeetikolla • kriittinen iskemia = amputaatiouhka • heikentynyt valtimokierto = alaraajahaavan paraneminen heikentynyt • normaali valtimoverenkierto

  12. oireet ja löydökset ABI < 0,50 nilkkapaine < 50mmHg varvaspaine < 30mmHg TcpO2 < 30-20mmHg angiografia ABI 0,50 – 0,90 nilkkapaine 50 - 90mmHg varvaspaine 30 - 50mmHg TcpO2 30 – 40mmhg Kriittinen iskemia vai ei? KRIITTINEN ISKEMIA ALENTUNUT VERENKIERTO

  13. Diabeetikon angiopatian hoito • Kriittinen iskemia edellyttää kiireellistä verisuonikirurgista arviota/hoitoa • Endovaskulaariset toimenpiteet (PTA) • Valtimorekonstruktioleikkaukset, ulotettava usein nilkan-jalkaterän tasolle

  14. Pinnallinen infektio Syvä infektio pehmytkudoksissa ja/tai luussa Akuutti-krooninen Lievä, paikallinen Vaikea, paikallinen Septinen, systeemi-infektio Diabeettisen jalan infektioluokitus Diabeetikon akuutin jalkainfektion oireet voivat olla vähäiset, koska kiputunto voi puuttua!

  15. Diabetesjalan infektion hoito • PINNALLINEN infektio: Kuormituskielto, per os-antibiootti, kotihoito • SYVÄ infektio: Kävelykielto, laajakirjoinen iv-antibiootti, sairaalahoito • OSTEIITTI: Antibiootti pitkään, ad 2-3kk. Kroonistuu helposti KIRURGIA: Akuuttivaiheessa revisio ja kanalisaatiot. Kroonisen osteiitin revisio.

  16. Diabeettisen jalkahaavan luokitukset • Meggitt-Wagner, yleistyi 1970-luvulla • Univertisy of Texas-luokitus (UT-luokitus, Armstrongin luokitus) 1990-luvulla

  17. Diabeettinen jalkahaava/ Wagner-luokitus • W-0: EI HAAVAA (haavariski+) • W-1: PINNALLINEN HAAVA, ihon läpi • W-2: SYVÄ HAAVA, luuhun, jänteeseen • W-3: SYVÄ ABSKESSI, osteomyeliitti • W-4: ETUJALKATERÄN GANGR. • W-5: KOKO JALKATERÄN GANGR.

  18. DM-jalkahaava/Armstrongin luokitus (Lavery L, Armstrong D, Harkless I: Classification of the diabetic foot wounds. J Foot Ankle Surg 1996;35:528-31)

  19. Haavan DOKUMENTOINTI • Mittaaminen • Kalvopiirros • Valokuvaus • Tiedonkeruulomakkeet ATK-pohjainen haavarekisteri

  20. Kevennyshoito Haavan paikallishoito Antibiootti? Kasvutekijätuotteet? Excisio ja sulku Excisio ja ihonsiirto Excisio ja kieleke Amputaatio Mikrovaskulaarinen rekonstruktio Diabeettisen jalkahaavan hoito KONSERVATIIVINEN KIRURGINEN

  21. Haavan kevennyshoito • Umpikipsi (total contact cast) • Avattava kipsi • Hoitokenkä • Kevennyspohjallinen • Yksilöllinen ortopedinen jalkine INDIKAATIO: NEUROPAATTINEN HAAVA

  22. Diabeettisen haavan paikallishoito • Puhdistus, debridement (haavapohjan nekroosi, ympäröivä kallus) • Kosteustasapaino • Bakteeritasapaino • Modernit haavasidokset: Haava ei saa kuivua

  23. Haavan puhdistaminen (debridement) • Kirurginen poisto (excisio) • Kirurginen puhdistus/revisio • Mekaaninen puhdistus • Autolyyttinen puhdistus • Entsymaattinen puhdistus • Biologinen puhdistus

  24. Miksi debridement? • nekroosi altistaa infektiolle • nekroosi ylläpitää inflammaatiota ja estää proliferaatiota • nekroosi + infektio lisää eksudaatiota Haavan paraneminen käynnistyy nopeammin ja tehokkaammin

  25. Diabeettisen jalkahaavan kirurginen hoito • Akuuttivaiheessa revisiot ja infektion hoito + mahd. verisuonikirurgia • Rauhallisessa vaiheessa haavan rekonstruktio • Rekonstruktioon liitetään usein luisten rakenteiden ja jännetasapainon korjaus

  26. Kudoshapetus paranee Kollageenisynteesi ++ Angiogeneesi ++ Infektiopuolustus ++ Iskeemiset haavat Muun hoidon tukena > 15 hoitokertaa Tutkimusnäytön taso? COST B-14 DM-jalka/Hyperbaarinen happihoito (HBO)

More Related