INSUFICIENCIA CARDIACA

1. INSUFICIENCIA CARDIACA DRA. NATHYELI VILLARREAL SILVA R1 DE MEDICINA FAMILIAR

2. Insuficiencia cardiaca • Se define como la incapacidad del corazón de mantener un gasto cardiaco adecuado para los requerimientos metabólicos del paciente.

3. Epidemiologia • Los Estados Unidos de Norteamérica se estima al menos 5 millones de personas padecen de esta enfermedad • Es la primera causa de internamiento en mayores de 65 años • En México la IC se perfila como una de las causas directas de muerte por enfermedad cardiaca.

4. INSUFICIENCIA CARDIACA • La fracción de eyección es el marcador pronostico mas importante • Mortalidad al año del 50% en aquellos con clase NYHA IV

5. FISIOPATOLOGIA

6. clasificación Funcionales • Insuficiencia cardiaca congestiva sistólica • Insuficiencia cardiaca congestiva diastólica Cronología de los síntomas • Insuficiencia cardiaca congestiva aguda • Insuficiencia cardiaca congestiva crónica Localización anatómica de la disfunción • Derecha • Izquierda Síntomas predominantes • Anterograda • Retrograda

7. Ic por disfunción sistólica • Disminución del gasto cardiaco por deterioro de la función contráctil • Mas frecuente • Disminución del volumen sistólico y de la fracción de eyección • Causas mas frecuentes son isquemia miocárdica, miocardiopatia dilatada.

8. Ic por disfunción diastólica • Dificultad del llenado ventricular por fallo de la relajación • Alteración de la distensibilidad miocárdica • Aumento de las presiones de las cámaras cardiacas con conservación dela función sistólica • Hasta el 40 % de las IC en gpo de mayor edad • Se caracteriza por congestión pulmonar yo sistémica con fracción de eyección normal y sin cardiomegalia

9. Ic por disfunción diastólica • Causa frecuente: • Hipertrofia ventricular izquierda por HTA o miocardiopatÍa hipertrófica • Isquemia miocárdica • Pericarditis constrictiva • Taponamiento cardiaco • Miocardiopatia restrictiva

10. INSUFICIENCIA CARDIACA

12. Insuficiencia cardiaca

13. CLINICA • 2 TIPOS DE SINTOMAS • LOS DERIVADOS DE DEFICIENTE APORTE DE SANGRE A LOS TEJIDOS • LOS SECUNDARIOS A LA SOBRECARGA RETROGRADA DE LIQUIDOS • LA DISNEA ES EL SINTOMA MAS FRECUENTE

14. Cuadro clínico • AP. GASTOIRNTESTINAL • DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO • CONGESTION HEPATICA. • SENSACION DE PLENITUD GASTRICA. • HINCHAZON Y DOLORES ABDOMINALES. • SINDROME DE MALA ABSORCION.

15. Cuadro clínico • MUSCULOESQUELETICO • DEBILIDAD MUSCULAR. • FATIGA. • SISTEMA NERVIOSO • CONFUSION • DISMINUCION DELA MEMORIA • ANSIEDAD • INSOMNIO • CEFALEA

16. Cuadro clínico • AP. RESPIRATORIO • RESPIRACION PERIODICA DE CHEYNE STOKES • DISNEA • ORTOPNEA • DISNEA PAROXISTICA NOCTURNA • EDEMA AGUDO DE PULMON • AP GENITOURINARIO • IMPOTENCIA

17. Exploración física

18. Exploración física

19. Pruebas complementarias • EKG

20. Radiografía de tórax • normal

21. Índice cardiotorácico • IDC= (D+I )/T • D= distancia mayor desde la columna hasta el borde cardiaco derecho • I= distancia mayor desde la línea ,media de la columna hasta el borde cardiaco izquierdo • T= diámetro torácico transverso a nivel de diafragmas • Cardiomegalia es cuando el índice cardiotorácico mayor o igual al 50% del diámetro torácico transverso

22. Radiografías con cardiomegalia

23. ecocardiografia

24. Clasificación según la situación funcional

25. Criterios de framingham

26. Tratamiento no farmacológico • Actividad física Ejercicio aeróbico, regular y moderado • Dieta • Evitar tabaquismo • Control del peso corporal. • Evitar medicamentos que retengan sodio y agua (AINES y esteroides). • Limitar la ingestión de alcohol

27. Tratamiento de Insuficiencia cardiaca • Diastólica Beta bloqueadores o verapamil-diltiazem • Sistólica Diurético y digoxina Beta bloqueantes espironolactona IECA / hidralacina-nitratos ARA II Digoxina Contraindicado verapamil o diltiazem

28. TRATAMIENTO SINTOMATICO • DISFUNCION SINTOMATICA INS. CARDIACA I. CARDIACA GRAVE FASES AVANZADAS ESPIRONOLACTONARESINCRONIZACION CARDIACA ASISTENCIAS VENTRICULARES PREVENCION DETERIORO IECAS BETABLOQUEADORES

29. Inhibidores de la ECA (IECAs) • Captopril 6,25 mg 3 veces/día • Enalapril 2,5 mg 2 veces/día • Columna vertebral del tratamiento en IC con disfunción sistólica. • Disminuyen la mortalidad y progresión del daño • Contraindicado en : Estenosis bilateral de las arterias renales historia de edema angioneurótico. • Ef adversos:tos

30. Betabloqueadores • Carvedilol 3,125 mg 2 veces/día • Bisoprolol 1,25 mg/día • Metoprolol 12,5 mg 2 veces/día • Metoprolol (succinato) 12,5 mg/día • Contraindicado en Pacientes descompensados Pacientes con retención hidrosalina a nivel pulmonar o periférico

31. Antagonistas del receptor de angiotensina • Son sustituto en casos en los que exista una contraindicación de uso de IECAs • Candesartán • Telmisartán • Irbesartán • Losartán • No se recomienda que este medicamento sustituya sistemáticamente a los IECAs.

32. Antagonistas de aldosterona • Espironolactona + IECAs en pacientes con IC en es una estrategia capaz de reducir significativamente la mortalidad. • Esplerenona • Vigilar por riesgo de hiperkalemia asociada a dosis altas de ambos medicamentos.

33. tratamiento

34. tratamiento • Medicamentos misceláneos • Antiarrítmicos • Anticoagulantes Indicados en pacientes con antecedente de eventos tromboembólicos o alto riesgo de presentarlos , arritmias ventriculares malignas u otras • La cirugía de revascularización miocárdica • El uso de marcapasos permanentes

35. www.slideshare.net/HugoPinto4 • McKee PA, Castelli WP, McNamara PM, Kannel WB. The natural history of congestive heart failure: the Framingham study. N Engl J Med. 1971 Dec 23;285(26):1441-6. • Arguello Sanchez R,Insuficiencia cardiaca ,El Ejercicio Actual de la Medicina ,2008. • Insuficiencia Cardiaca, Manual CTO 7a Edicion,2009.

36. GRACIAS