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INSUFICIENCIA HEPATICA

INSUFICIENCIA HEPATICA. FUNCIONES DEL HIGADO 1)Sinteticas(albúmina,factores de la coagulacion) 2)Excretoras(bilirrubina,colesterol,ac.biliares) 3)De filtro,depuradoras. Causas de insuficiencia hepática. Hepatitis viral Cirrosis hepática Higado graso del embarazo

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INSUFICIENCIA HEPATICA

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  1. INSUFICIENCIA HEPATICA • FUNCIONES DEL HIGADO • 1)Sinteticas(albúmina,factores de la coagulacion) • 2)Excretoras(bilirrubina,colesterol,ac.biliares) • 3)De filtro,depuradoras.

  2. Causas de insuficiencia hepática • Hepatitis viral • Cirrosis hepática • Higado graso del embarazo • Hepatitis por drogas(Halotano,parace.) • Ligadura de la arteria hepática • Oclusion de las venas hepaticas • Obstruccion flujo biliar

  3. Manifestaciones clinicas • Sintomas generales(debilidad,anorexia) • Ictericia • Fiebre • Fetor hepatico • Alteraciones del metabolismo hidrogenado • (incapacidad de convertir el amonio en urea • Disminucion sintesis de albumina,factores de la coagulacion)

  4. Manifestaciones clinicas • Cambios cutaneas(arañas vasculares,dessaparicion de la lunula,uñas blancas) • Cambios endocrinos(ginecomastia,femini- • zacion,) • Ascitis • Encefalopatia hepatica

  5. Encefalopatia hepatica • Sindrome neuropsiquiatrico que abarca alteraciones de la conciencia y de la conducta,trastornos de la personalidad,signos neurologicos fluctuantes,asterixis y alteraciones EEG caracteristicas.

  6. Factores predisponentes • 1)Grado avanzado de insuficiencia hepatocelular • 2)Existencia de anastomosis portosistémicas

  7. Factores determinantes • Sustancias nitrogenadas:accion de la flora bacteriana proteolitica del colon sobre las proteinas de la alimentacion. • Amonio • Aumento de aminoácidos aromaticos(fenilalanina y tirosina) • Produccion de falsos transmisores(tiramina y octopamina) • Mercaptanos y acs.grasos libres

  8. Factores precipitantes • Hemorragia digestiva alta • Estreñimiento • Sedantes • Diureticos • Insuficiencia renal • Infeccion intercurrente • Ingestion de proteinas

  9. Cuadro clinico • Encefalopatia:aguda y cronica • Estadio I • Euforia,depresion,confusion leve • Irritabilidad • Trastorno del sueño

  10. Cuadro clinico • Estadio II • Letargia.Somnolencia • Comportamiento inadeuado • Desorientacion intermitente • Asterixis • Alteraciones EEG

  11. Cuadro clinico • Estadio III: Los anteriores y somnolencia constante y profunda. • Asterixis • Cambios EEG • Estadio IV: • Coma profundo

  12. Encefalopatia cronica • En pacientes con grandes comunicaciones portosistemicas(Encefalopatia portosistemica) • Encefalopatia cronica recurrente o permanente • Paraplejia espastica • Degeneracion hepatolebticular no Wilsoniana

  13. EEG • Enlentecimiento del trazado:de uno normal de 2 a 3 ciclos/seg.(ritmo alfa),a otro de 4 ciclos/seg(ritmo delta)

  14. TRATAMIENTO • Correccion del factor desencadenante • Enemas de limpieza • Dieta hipoproteica • Antibioticos no absorbibles: • Neomicina • Paramomicina • Lactulosa

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