El Programa “Enlace Hispano Americano de Salud”

1. El Programa “Enlace Hispano Americano de Salud” I Taller de Telemedicina e Informática Médica. Red VII Cyted / Universidad de Mérida.

2. El Programa “Enlace Hispano Americano de Salud” en Perú Ejecutan: UPCH ISF GBT-UPM PUCP Financian: CONCYTEC AECI CYTED

3. Programa EHAS • Claves del programa EHAS • Servicios de comunicación y acceso a información de salud • Orientados al personal de sanitario rural de países en de desarrollo • Tecnologías apropiadas y de bajo coste • Servicios en castellano

4. Programa EHAS • Objetivo General • Contribuir a la mejora del sistema público de asistencia de salud en las zonas rurales de los países de América Latina

5. Programa EHAS • Objetivo específico • Mejorar las condiciones de trabajo del personal sanitario rural por la actuación sobre: • infraestructura de telecomunicación de los establecimientos rurales (más aislados y sin acceso a línea telefónica) • provisión de servicios de información para salud, orientados a ofrecer medios de: • acceso remoto a información médica especializada. • acceso a cursos de capacitación a distancia • consulta remota a personal sanitario experto • mejora del sistema de vigilancia epidemiológica

6. Programa EHAS • Líneas de trabajo • Investigación en tecnologías de comunicación de bajo coste • Desarrollo de servicios de información para el personal de salud de las zonas rurales de América Latina • Implantación de la red EHAS en países de América Latina (Perú, Colombia, Cuba y Nicaragua)

7. Los Sub-programas EHAS-PAÍS • Fases de desarrollo • Identificación, constitución y capacitación de las contrapartes en un nuevo país • Estudio de necesidades de comunicación y acceso a información del personal sanitario rural • Desarrollo de una experiencia piloto • Implantación masiva del programa en el resto del país

8. El Sub-programa EHAS-PERÚ • Identificación de las contrapartes Contraparte tecnológica: Pontificia Universidad Católica del Perú (Sección de Electricidad y Electrónica) Contraparte médica: Universidad Peruana Cayetano Heredia (Instituto de Medicina Tropical AvH) • Transferencia tecnológica y fortalecimiento Proyecto EHAS - LIMA (AECI-97/Ref:5324) : • Centro Coordinador Nacional • Laboratorio de Comunicaciones de Bajo Coste

9. El Sub-programa EHAS-PERÚ • Estudio de necesidades: (Primer estudio de necesidades de comunicación y acceso a información del personal sanitario rural del MINSA en Perú ) • Personal de salud • Establecimientos de Salud dirigidos por Técnicos Sanitarios • Personal sanitario joven • Alta rotación del personal • El 75 % ha sentido sensación de aislamiento profesional • Desplazamientos • Número de desplazamientos. 50 reuniones al año • Tiempo dedicado a desplazamientos. Media de 1,25 h. al centro de referencia en las provincias de aplic. Iniciales y de 10,5 h. para el caso de Alto amazonas (max.de 72 h.).

10. El Sub-programa EHAS-PERÚ • Estudio de necesidades: • Sistema de información • Baja aceptacióndel sistema de información del Minsa (alta redundancia) • Escasa infraestructura de telecomunicación • Elevado volumen de información 300 hojas mensuales en Centros y 100 en Puestos de Salud • Alto Gasto de envío de la información • La realimentación de información no llega correctamente • El 80% de las comunicaciones dentro del la comarca • Sistema de recepción de medicamentos lento

11. El Sub-programa EHAS-PERÚ • Proyecto EHAS-Alto Amazonas: (AECI-99/Ref: 166) • Implantación de tecnología EHAS en 40 establecimientos • Capacitación del personal técnico y asistencial del MINSA • Sistema para gestión del mantenimiento y reparación de la red • Metodología de intervención y evaluación para el despliegue masivo de la red

12. El Sub-programa EHAS-PERÚ Los establecimientos del sistema de atención primaria de salud: • Centros de Salud: Son establecimiento de mayor jerarquía, situados en capitales de provincia o distrito, donde sí llega la línea telefónica. Un Centro de Salud es centro de referencia de varios Puestos de Salud. Está siempre dirigido por médicos y posee cierta infraestructura y equipamiento para realizar algunas pruebas diagnósticas. Tienen laboratorio. Algunos de ellos permiten la hospitalización y son el lugar desde el que se coordinan las actividades de los Puestos de Salud asociados (distribución de medicamentos, envío y recepción de informes administrativos y epidemiológicos, etc.).

13. El Sub-programa EHAS-PERÚ Los establecimientos del sistema de atención primaria de salud: • Puestos de Salud: Son Dependientes de los Centros de Salud. Situados en poblaciones sin línea telefónica y mal dotadas de infraestructura de carreteras. La comunicación e intercambio de información entre éstos puede llevar horas e incluso días. La necesidad de comunicación es especialmente importante en estas zonas rurales en caso de un brote epidémico, algún desastre natural, reportes del sistema de información sanitaria e incluso para el sistema de recepción de medicamentos. Muchos de estos Puestos están dirigidos por técnicos sanitarios con escasa formación que necesitan una comunicación con su médico de referencia para realizar consultas.

14. El Sub-programa EHAS-PERÚ • Ejemplo de Centro y Puesto de Salud:

15. El Sub-programa EHAS-PERÚ • Sistema actual de envío y recepción de información:

16. El Sub-programa EHAS-PERÚ La provincia de Alto Amazonas

17. La Subred Huallaga

18. INTERNET HealthSat - II Puesto de Salud 4 Centro de Salud 2 RADIO VHF ENLACE RADIO HF Centro Coordinador Internacional ESPAÑA Puesto de Salud 3 INTERNET Puesto de Salud 2 Centro Coordinador Nacional RPTC I.S.P. INTERNET Ethernet Centro de Salud 1 Bibliotecas médicas Centros de Investigación INTERNET ENLACE RADIO VHF Puesto de Salud 1 Hospitales Universitarios

19. Investigación en sistemas de V/UHF • Sistema cliente en los Puestos de Salud: • Servidor en los Centros de Salud: • PC + TNC + radio FM + antena + alimentación. • Gateway radio-teléfono-ethernet. • Sistema Linux, encapsulando TCP sobre AX.25. • Sistema inmediato de reparto de correo local y diferido para el correo saliente y entrante a Internet. • Software de correo electrónico en entorno Windows95 + driver Ethrax25. • Velocidad de comunicación 1200/9600 bps. • Inconveniente: visibilidad directa. • Solución: repetidor analógico.

20. Puesto de Salud 5 ENLACE RADIO VHF INTERNET HealthSat - II Centro de Salud 2 Puesto de Salud4 ENLACE RADIO HF Nodo Internacional ESPAÑA Puesto de Salud 3 ENLACE RADIO HF INTERNET RPTC Puesto de Salud 2 Nodo Nacional I.S.P. INTERNET Ether Centro de Salud 1 Bibliotecas médicas Centros de Investigación INTERNET ENLACE RADIO VHF Puesto de Salud 1 Hospitales Universitarios

21. Investigación en sistemas de HF • Sistema cliente en los Puestos de Salud: • Servidor en el CCN: • PC + TNC + radio HF + antena dipolo + alimentación. • Gateway radio-ethernet. • Sistema Linux, protocolo orientado a conexión. • Sistema inmediato de reparto de correo local y a Internet. • Software propietario de correo electrónico en entorno Windows95, utilizando protocolos de comunicación Pactor/Gtor. • Velocidad de comunicación 200/300 baudios. • Inconveniente: baja velocidad; sin control de acceso al medio. • Ventaja: costes de comunicación nulos.

22. Puesto de Salud 5 INTERNET RADIO VHF HealthSat - II Centro de Salud 2 Puesto de Salud 4 ENLACE RADIO HF Nodo Internacional ESPAÑA Puesto de Salud 3 INTERNET Puesto de Salud 2 RPTC Nodo Nacional I.S.P. INTERNET Ether Centro de Salud 1 Bibliotecas médicas Centros de Investigación INTERNET ENLACE RADIO VHF Puesto de Salud 1 Hospitales Universitarios

23. Acceso a satélites LEO • Sistema servidor en un Centro de Salud: • Servidor en la UPM: • Gateway LEO-Internet. • Sistema Linux, protocolo AX.25 modificado PB/PG. • Sistema a utilizar únicamente en el caso de que no exista línea telefónica en el Centro de Salud ni en sus cercanías. • PC + TNC + radio bibanda + antenas sin seguimiento + alimentación. • Servidor Linux gateway radio-LEO. • Velocidad de comunicación 9600 bps; flux duplex. • antena helicoidal cuadrifilar sin seguimiento. Correción automática del efecto doppler.

24. Desarrollo de servicios • Correo electrónico • Formación a distancia • Conferencias electrónicas moderadas • Preguntas y respuestas (“Pregunta Al Día”) • Distribución temática • Discusión • Acceso a documentación médica • Consulta a especialistas

25. El proyecto EHAS-Alto Amazonas

26. El proyecto EHAS-Alto Amazonas

27. El proyecto EHAS-Alto Amazonas

28. El proyecto EHAS-Alto Amazonas

29. El proyecto EHAS-Alto Amazonas

30. El proyecto EHAS-Alto Amazonas

31. El proyecto EHAS-Alto Amazonas

32. El proyecto EHAS-Alto Amazonas

33. El proyecto EHAS-Alto Amazonas

34. El proyecto EHAS-Alto Amazonas

35. El proyecto EHAS-Alto Amazonas

36. El proyecto EHAS-Alto Amazonas

37. El proyecto EHAS-Alto Amazonas

38. El proyecto EHAS-Alto Amazonas • El coste del sistema EHAS • Costos de infraestructura: • Suministro de energía: US$ 1450 (2 paneles de 75Wp; 1 banco de baterías de 225 Ah; 1 regulador fotovoltaico de 30A; 1 inversor de 75 W; 2 luminarias de 13W; soportapeneles; caja de baterías y accesorios) • Sistema de comunicación: US$ 685 (1 transceptor VHF; 1 módem de radio; caja; accesorios) • Sistema radiante: US$ 800 (1 torre de 15 metros con accesorios; 1 antena VHF; obras civiles; 1 pararrayos con pozo de tierra; cable coaxial y accesorios) • Estación de trabajo: US$ 1260 (1 computadora portátil; 1 impresora matricial; 1 mesa de trabajo) • Costos de Comunicación: • Comunicaciones locales de voz y datos gratuitas (~ 80%) • Acceso a direcciones externas de Internet: una llamada local cada 3 horas a repartir entre toda la red • Costos de Mantenimiento: • Parte de la investigación del proyecto

39. El Sub-programa EHAS-Nicaragua • Identificación de las contrapartes Contraparte tecnológica: Universidad Nacional de Ingeniería (Dpto. de Sistemas Digitales y Telecomunicación) Contraparte médica: Centro de Investigación y Estudios para la Salud (UNAN-Managua) • Estudio de necesidades “Primer informe sobre las necesidades de comunicación y acceso a información médica del personal sanitario rural del Minsa en el departamento de Chinandega”.

40. El Sub-programa EHAS-Colombia • Identificación de las contrapartes Contraparte tecnológica: Universidad del Cauca (Dpto. de Ingeniería Telemática) Contraparte médica: Universidad del Cauca (Dpto. de Medicina Social y Salud Familiar) • El proyecto EHAS - Guambia • Creación de un LCBC • Creación del CCN • Desarrollo de infraestructura en 15 establecimientos de salud de la reserva indígena de Guambia • Análisis de impacto en el sistema de salud y en la forma de trabajo del personal • Desarrollo de una metodología de intervención para desarrollo en el resto del país • Investigación especializada para la viabilidad técnica de las técnicas de espectro expandido en las redes EHAS.

41. El Sub-programa EHAS-Cuba • Identificación de las contrapartes Contrapartes tecnológica: Red Telemática de Salud deCuba (Infomed) y Departamento de Radiocomunicaciones del Ministerio de Salud Pública Contraparte médica: Centro Centro para el Desarrollo Informático en la Salud Pública (CEDISAP). • Proyecto EHAS - Guantánamo • Implantación de tecnología EHAS en 40 establecimientos • Capacitación del personal técnico y asistencial del MINSA • Sistema para gestión del mantenimiento y reparación de la red • Metodología de intervención y evaluación para el despliegue masivo de la red

42. Conclusiones • 1) Las necesidades de los países en desarrollo y los países más desarrollados no son las mismas, por lo tanto las soluciones tampoco pueden serlo. • 2) Las tecnologías apropiadas para el caso de salud rural han de permitir comunicaciones locales a muy bajo coste y acceso a redes de comunicaciones nacionales e internacionales a coste razonable. • 3) El programa EHAS apuesta por soluciones de radio para los lugares donde no llega la línea telefónica (intercambio de información local sin costes de operación, y aprovechamiento eficiente de los recursos en comunicaciones nacionales e internacionales). • 4) Los desarrollos deben estar siempre centrados en los servicios y no en la tecnología. • 5) EHAS propone siempre una transferencia tecnológica a las contrapartes locales, basada en la formación y el intercambio de conocimientos entre los diferentes países donde actúa.

43. Programa EHAS