מאפיני תפיסת הכאב הסיסטמית ודפוסי האישיות בנשים הסובלות מכאב בזמן קיום יחסי מין

מאפיני תפיסת הכאב הסיסטמית ודפוסי האישיות בנשים הסובלות מכאב בזמן קיום יחסי מין ד"ר מיכל גרנות החוג לסיעוד אוניברסיטת חיפה המעבדה לנוירופיזיולוגיה קלינית, מרכז רפואי רמב"ם

הפרעות בתפקוד המיני בנשיםFemale Sexual Dysfunction - FSD Desire תשוקה - Arousal עוררות - Orgasmic - העדר אורגזמה Dyspareunia – כאב בזמן קיום יחסימין

Dyspareunia: • Vulvodynia (non- provoked) כאב ספונטני בכל אזור העריה • Vulvar pain – Vulvar estibulitis syndrome VVS (provoked) כאב בתגובה למגע או חדירה באזור מבוא הנרתיק (לדן) • Vaginismus – כיווץ בלתי רצוני של אזור הלדן

עצבוב האזור הגניטלי

Vulvar Vestibulitis Syndrome - VVSגורמים משוערים להתפתחות התיסמונת • תהליכי דלקת או זיהום • שינוי במאזן החומצי בסיסי • תגובה אלרגית • שינויים בעצבוב ברקמת הנרתיק • גורמים תזונתיים • פקטורים אישיותיים (קיום תסמונות כאב כרוני נוספות, רקע של ניצול פיזי ומיני) VVS ראשוני - הכאב מופיע עם תחילת קיום יחסי מין VVS שניוני – כאב לאחר זמן ממושך של פעילות מינית ללא כאב העדר גורם ברור המסביר כאב זה

למעט אדמומית, אין כל סימן פיזיולוגי ברור

מגוון שיטות הטיפול ב – VVS • תרופות - (anti bacterial, local anesthetics, corticosteroids) • התערבות לא תרופתית – (CBT, Low Oxalat Diet, Bio-Feedback, PT) • ניתוח - vestibulectomy תגובה חלקית לגישות טיפוליות שונות • CBT • Biofeedback • Vestibulectomy Bergeron et al. Pain, 2001

Bergeron et al. Pain, 2001

מנגנונים משוערים המעורבים ב - VVS השערות המחקר: גורמים פיזיולוגיים - נזק מקומי לרקמה יתבטא ברגישות לכאב ברמה מקומית בלבד • רגישות סיסטמית מוגברת לכאב – תתבטא בתגובת יתר לגירוי מכאיב באזורי גוף אחרים • גורמים רגשיים ואישיותיים המשפיעים על רגישות מוגברת לכאב

שאלות המחקר: • האם תיסמונת VVS נובעת משינויים פיזיולוגיים המתקימים באזור הגניטלי בלבד? • האם קיימת רגישות יתר סיסטמית לכאב? • מהי תרומת מאפייני האישיות על תגובת הכאב, והתמונה הקלינית?

מטרות המחקר: • לאפין את דפוס התגובה הססיטמית לגירוי כאב נסיוני בנשים עם VVS בהשואה לנשים בריאות • לזהות את מעורבות גורמי אישיות בתהליכי עיבוד הכאב בנשים עם VVS • לבדוק קיומן של תת קבוצות נשים עם VVS • לזהות משתנים המנבאים את בחירת סוג הטיפול ואת מידת הצלחתו להפחית את הכאב

אומדן כאב ניסיונימדדים פסיכופיזיים: • סף כאב – עוצמת הגירוי הנמוכה ביותר הנתפסת כמכאיבה. נקבע ע"י אלגוריתמים שונים הכוללים מתן סדרת גירויים בהם יש לציין מתי מתחילה תחושת הכאב. • תחושה על סיפית –גירוים בעוצמה מעל לסף הכאב משקפים רגישות לכאב בטווח שבין סף הכאב לבין נקודת הסיבולת. תחושה על סיפית מייצגת יותר מצבי כאב קליני. • סבילות – היכולת לשאת כאב. נמדדת בזמן (משך הזמן בו ניתן לסבול גירוי מכאיב מתמשך) או בעוצמה (עוצמת הגירוי המכאיב עד לנקודת הסיבולת).

גירוי מכני_____________________________________________________________

גירוי תרמי - כאב קור Cold Pressor Test

גירוי תרמי – חום או קור

Thenar eminence Dorsum of foot 21

מכשור לאומדן תחושתי באזור הגניטלי

שיטות השוואת 102 נשים עם אבחנת VVS מול קבוצת בקרה (68) תואמת גיל והשכלה א. מדדי כאב: - כל הגירויים כוונו ליד • סף כאב, וסף אי נעימות • דירוג כאב בעוצמה על סיפית 44°C- 48°C • מדדי תגובת מערכת העצבים האוטונומית בתגובה לגירוי מכאיב (לפני, בזמן ואחרי החשיפה לכאב) ב. הערכת מאפייני אישיות הקשורים לעיבוד אמוציונלי וקוגניטיבי של כאב (חרדה, סומטיזציה, קטסטרופיזציה, דימוי גוף)

תוצאות

סף הכאב Granot et al. British Journal of Obstetrics and Gynecology, 2002

דירוג הכאב בתגובה לגירוי על סיפי

תהליכי עיבוד כאב טוני - ממושך VVS – Sensitization, Control - Adaptation

שינויים בלחץ הדם בתגובה לכאב p=0.021

מתאם בין סנסיטיזציה לבין העליה בלחץ הדם בקב' VVS בלבד

רמת החרדה

Spectral analysis of HRV

חלק ב' – מטרות המחקר • להשוות בין נשים עם תסמונת ראשונית לשניונית • לזהות קיום תת קבוצות של נשים הסובלות מ – VVS • לאפיין גורמים המשפיעים על בחירה בטיפול • לנבא את מידת הצלחת הטיפול בהתאם למשתני המחקר

Granot et al. American Journal of Obstetrics and Gynecology2004

השפעת דפוסי האישיות על תפיסת הכאב בקרב נשים הסובלות מוסטיבוליטיס

תאורית האישיות של קלונניג'ר שלושה טיפוסי אישיות: • Harm Avoidance תגובה מוגברת לגירוי אוורסיבי, התנהגות מעכבת, חששנית פסימית לא לוקח סיכונים • Novelty Seeking נטייה לריגוש מגירויים חדשים, התנהגות מעוררת, הרפתקני בלתי צפוי אימפולסיבי שאינו סובל שיגרה • Reward Dependent נטייה להגיב חזק לגירוי מתגמל, התנהגות משמרת, כניעה ללחץ חברתי, סנטמנטלי, שימור התנהגויות מתגמלות

TPQ – מודל נוירו-פסיכולוגי מעורבות נוירוטרנסמיטורים (מונואמינים) בכל אחד מטיפוסי האישיות HA – סרוטונין RD – דופמין NS -נוראדרנלין נוירוטרנסמיטורים אלו מעורבים בתהליכי ויסות ובקרת כאב נשים עם VVS הדגימו דרוג גבוה יותר של HA שנמצא כגורם המתווך לתגובת הכאב הנסיוני המוגברת Granot., J of Pain, 2005

השפעת סומטיזציה, קטסטרופיזציה ודימוי גוף על התגובתיות לכאב הניסיוני בנשים עם VVS PsychologicalVariables Pain Perception V V S Trait Anxiety Supra-Threshold Vulvar Vestibulitis Syndrome Body Image Pain Threshold Somatization Pain Catastrophization Granot & Lavee, Journal of Sex and Marital Therapy 2005

שימוש באומדן כאב נסיוני להבנת בחירת הטיפול ב – VVS ולהערכת הסיכוי של הטיפול הנבחר להפחתת הכאב בזמן קיום יחסי מין

רגישות מוגברת לגירוי כאב נסיוני מאפיינת נשים שנמנעו מטיפול יעילות הניתוח להפחתת כאב בנרתיק מושפעת גם מתפיסת ודירוג הכאב הנסיוני שכוון ליד Experimental Pain scores Granot Zimmer, Freidman, Lowenstein, Yarnitsky. Journal of Pain, 2004

סיכום VVS- תסמונת כאב אגני כרוני המושפעת מלבד מגורמים פיזיולוגים מקומיים גם מ: • רגישות סיסטמית לגירוי כאב • תגובה אוטונומית מועצמת לגירוי כאב • מעורבים גורמים אישיותיים כגורמי רקע ו/או כמתווכי התגובה לכאב יש לקחת בחשבון גורמים אלו בתכנון ובחירת הגישה הטיפולית בנשים הסובלות מהתסמונת

מאפיני תפיסת הכאב הסיסטמית ודפוסי האישיות בנשים הסובלות מכאב בזמן קיום יחסי מין