Faglig forsvarlighet – ”Ledelsens rolle og ansvar for sikre tjenester”

1. Lederkonferansen 2013 – ”Leder – mer enn en tittel” Landsgruppen av helsesøstre NSF Faglig forsvarlighet – ”Ledelsens rolle og ansvar for sikre tjenester” Direktør Jan Fredrik AndresenStatens helsetilsyn

2. ”Fortiden er fremtidens utsiktspunkt.” Eliezer (Elie) Wiesel

3. Statlige virkemidler • Lover og forskrifter • Finansiering • Organisering • Utdanning • Råd/veiledning

4. Verdimessige utfordringer? Mellom • den normrasjonelle tilnærmingen (juridisk tilnærming) og • den formålsrasjonelle tilnærmingen (medisinsk tilnærming) Lover og forskrifter = samfunnets krav til tjenestene på vegne av brukerne

5. Verdimessige utfordringer? ”Tar du kvalitetsargumentet fra helsearbeidere tar du dyden fra dem.” Fritt etter prof. Ole Berg

6. Helse- og omsorgstjenesteloven (”HOTL”) §4-1. Forsvarlighet Helse- og omsorgstjenester som tilbys eller ytes etter loven her skal være forsvarlige. Kommunen skal tilrettelegge tjenestene slik at: • den enkelte pasient eller bruker gis et helhetlig og koordinert helse- og omsorgstjenestetilbud, • den enkelte pasient eller bruker gis et verdig tjenestetilbud, • helse- og omsorgstjenesten og personell som utfører tjenestene blir i stand til å overholde sine lovpålagte plikter og • tilstrekkelig fagkompetanse sikres i tjenestene. Kongen i statsråd kan i forskrift gi nærmere bestemmelser om kommunens plikt etter første ledd bokstav d.

7. Hva er faglig forsvarlighet? Forsvarlig virksomhet -§4 - kjernekravet i Helsepersonelloven Helsepersonell skal utføre sitt arbeid i samsvar med de krav til faglig forsvarlighet og omsorgsfull hjelp som kan forventes ut fra helsepersonellets kvalifikasjoner, arbeidets karakter og situasjonen for øvrig. Helsepersonell skal innrette seg etter sine faglige kvalifikasjoner, og skal innhente bistand eller henvise pasienter videre der dette er nødvendig og mulig. Dersom pasientens behov tilsier det, skal yrkesutøvelsen skje ved samarbeid og samhandling med annet kvalifisert personell. Helsepersonell har plikt til å delta i arbeid med individuell plan når en pasient eller bruker har rett til slik plan etter pasient- og brukerrettighetsloven§2-5. Ved samarbeid med annet helsepersonell, skal legen og tannlegen ta beslutninger i henholdsvis medisinske og odontologiske spørsmål som gjelder undersøkelse og behandling av den enkelte pasient.

8. Funksjonelt regelverk Funksjonelle regelverkskrav beskriver hvilke mål som skal oppnås, og det blir i stor grad opp til virksomhetene selv å velge løsninger for å innfri målene! Nasjonale faglige retningslinjer er en ”veiviser” mot målet!

9. Rettslige standarder ”Ord eller uttrykk i en lov som gir anvisning på en målestokk som ligger utenfor loven, som en bestemt praksis, utbredte holdninger i samfunnet eller andre forhold som skifter med tiden. All den stund disse fenomenene endrer seg over tid, vil også innholdet i loven gjøre det.” (Boe, 2005, s. 278) Nasjonale faglige retningslinjer gir ”liv” til regelverket!

10. God praksis og forsvarlig virksomhet God praksis Forsvarlig praksis Uforsvarlig virksomhet

11. God praksis og forsvarlig virksomhet Fag kompetanse Organisering Prosedyrer/ fremgangsmåter Beredskap/ nødprosedyrer Prosedyrer/ fremgangsmåter Overvåking/ feilvarsling Utstyr og materialer Bemanning

12. Todelt funksjon av kravet om forsvarlig virksomhet Ikke alle avvik fra god praksis gir uforsvarlig virksomhet.

13. Risikoanalysen skal vise dette Ledelsen og de ansatte må vite hvor det er risiko og svake punkter.

14. Hvordan kan ansvaret ivaretas? Virksomhetenes og profesjonsutøverenes ansvar for faglig forsvarlig tjenesteyting utfyller hverandre i pasientsikkerhetens tegn. Lederen skal legge til rette for god praksis!

15. Oppgaver og mål for virksomhetenog utviklingsarbeidet Ansvars- og oppgavefordeling Tilgang til lover og forskrifter Nødvendige kunnskaper og ferdigheter, utnytting av medarbeiderneserfaringer Erfaringerfra pasientar og pårørende Oversikt over områder med fare for svikt Prosedyrer, inkludert korrigering av avvik Systematisk gjennomgang av internkontroll Innholdet i internkontrollen

16. Hvordan kan ansvaret ivaretas? Internkontroll (IK) – ”juristenes forsøk på å beskrive god ledelse”. IK og fag – spiller på samme lag! ”Løs oppdraget og ta vare på dine menn!”

17. En pedagogiske utfordring Internkontroll og fag – spiller de på samme lag? NOU 1987: 32 Internkontroll i virksomhetenes og tilsynsorganenes arbeide med arbeidsmiljø og sikkerhet - 4.3 Hvordan tilsynsmyndighetene bør gå fram for å stimulere til oppfyllelse av IK-forskriften

18. En pedagogiske utfordring forts. Kunnskap om regelverket – en integrert del av fagkunnskapen? innholdet i grunn- og videreutdanninger treparts-samarbeidet (ledelse-ansatte-myndigheter)

19. ”Morderiske krav – anorektisk støtte.” Ukjent – omforventningerfraoverordnet

20. Faglig forsvarlighet Vi forventer en proaktiv holdning – ikke vente på tilsynet. Fremtiden vil fordre risiko-/sikkerhetstenkning – menneske – teknologi – organisasjon (MTO)

21. Om poenget er å lære av erfaringer…… ……er det rimelig å legge til grunn at det skjer best når erfaringsformidlingen/granskingen: • Kommer nær hendelseni tid og sted • Sikreraktiv deltaking fra de involverte • Presenterer en god framstilling (les: fortelling) av hendelsesforløpet og årsakssammenhengen; som relevante personer kan forstå og kjenne seg igjen i • Være åpen for undring der man ikke er sikker • Åpner for spørsmål utenfra(les: høring)

22. Kung-fu-tse skal ha sagt at mennesket kan handle klokt på tre måter: - ved ettertanke, det er det edleste - ved å etterape, det er det letteste - ved erfaring, det er det bitreste

23. Kan sjefen gjøre en forskjell? Ja, hvis sjefen er • dedikert og bevisst • nysgjerrig og systematisk • målorientert og evaluerende • kunnskapsbevisst og lærende Og er tett på egen virksomhet – hver dag!

24. Hvordan kan sjefen gjøre en forskjell? Ledelse er å oppnå resultater gjennom andre, for å nå de mål som er satt, ved hjelp av de ressurser som er stilt til rådighet.

25. Sjefens utfordring ”Man erstatter ledelse med politikk og journalistikk.” prof. Torgeir Reve Dvs. man gir ut et bilde av elendigheten (journalistikk) og så vil man ha ressurser (politikk – som i bunn og grunn kan sies å være fordelingen av goder)

26. Sjefens utfordring Ledelse • ledelse ”helt ut” (faglig og administrativt) – ansvar og involvering • faglig ledelse (etterspørre på kvalitet) • ”førstelinjelederen” og antall nivåer

27. “Deterjo de heltenkletingenedereikkefårtil. Mental Helseerheltentydignårdetgjelderhvaderetrengeravkompetanse. Det å involverepasienteneibehandlingen, snakke med de pårørendeogsamarbeide med andretjenesteytere.” LandslederErlingJahn, Mental Helse

28. Erfaringer fra tilsyn Læring i organisasjonen • kulturbygging – hvilken ”kultur” er rådende (”vi er best”/frykt/ydmykhet) • lederansvar • åpenhet

29. Erfaringer fra tilsyn Kommunikasjon • mellom personell • mellom enheter

30. Erfaringer fra tilsyn Kompetanse • rett kompetanse og til rett tid • tilstrekkelig kompetanse initialt i vurderingsforløp (”du ser det du vet”)

31. ”…men størst blant dem er kompetansen.” Fritt etter Paulus første brev til Kor. 13,13 (Det nye testamentet)