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L ’ASTHME

L ’ASTHME. DEFINITION. Clinique : accès de dyspnée sifflante survenant par crises, variables dans le temps, volontiers nocturnes, réversibles spontanément ou sous traitement .

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Presentation Transcript

  1. L ’ASTHME

  2. DEFINITION • Clinique : accès de dyspnée sifflante survenant par crises, variables dans le temps, volontiers nocturnes, réversibles spontanément ou sous traitement . • Fonctionnelle : obstruction bronchique variable dans le temps et réversible d ’au moins 15% après inhalation de bronchodilatateurs (VEMS ) . • Physiologique : hyper-réactivité bronchique par inhalation de médiateurs chimiques, allérgénes, effort….

  3. EPIDEMIOLOGIE • Problème de santé publique : 5,8 % soit 3,5 millions. • Enfant : 7 % • Adulte : 5 % • Mortalité : 1000 cas / an / France • Coût économique : médicaments, hospitalisations, abstention…. • En progression +++ : plus 40 % entre deux générations.

  4. EPIDEMIOLOGIE • Age : premier pic à 5 ans en moyenne probable accalmie à la puberté second pic à 50 ans • Sexe : prédominance masculine initiale • Variations géographiques • Facteurs socio-économiques : humidité, infections de l ’enfance, accès aux soins...

  5. PHYSIOPATOLOGIE • Trois mécanismes : spasme musculaire inflammation bronchique hypersécrétion muqueuse • Conséquence : obstruction bronchique

  6. Coupes de bronches Bronche saine Bronche enflammée

  7. PHYSIOPATOLOGIE • Trois mécanismes : spasme musculaire inflammation bronchique hypersécrétion muqueuse • Conséquence : obstruction bronchique

  8. PRESENTATION CLINIQUE • Prodromes • Crise • Examen physique • Examens complémentaires : RX thorax, EFR, débit de pointe, GDS, SaO2, tests cutanés, IgE….

  9. Explorations fonctionnelles respiratoires • Actuellement, on utilise de plus en plus le pléthysmographe

  10. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL • BPCO • Bronchite infectieuse • Sténose trachéale • Corps étranger • Cancer bronchique • Asthme cardiaque • Anxiété

  11. FORMES CLINIQUES • Crise d ’asthme • Attaque d ’asthme • Asthme aigu grave • Asthme à dyspnée continue • Asthme d ’effort • Asthme hypersecrétant • Toux chronique

  12. COMPLICATIONS • Insuffisance respiratoire aigue • Pneumothorax • Trouble de ventilation • Retard de croissance • Déformation thoracique • Psychiques : anxiété, humeur dépressive

  13. FACTEURS FAVORISANTS • Il s ’agit d ’un syndrome multifactoriel avec conjonction de • facteurs congénitaux : prédisposition génétique, terrain atopique… • facteurs acquis : environnementaux

  14. FACTEURS FAVORISANTS • Immuno-allergiques : pneumallergenes, trophoallergenes, médicamenteux, allergénes professionnels • Infectieux : virus, bactéries, sinusites… • Pollution, climat • Reflux gastro-oesophagien • Influence hormonale • Facteurs psychologiques

  15. Bilan indispensable : Interrogatoire+++ EFR enquête allergologique, professionnelle examen ORL imagerie Bilan facultatif : ECBC gazométrie artérielle NFS scanner endoscopie PHmétrie NO BILAN PRE-THERAPEUTIQUE

  16. OBJECTIFS DU TRAITEMENT • Contrôle des symptomes • Maintien d ’une activité normale • Fonction pulmonaire normale • Prévention des exacerbations

  17. MOYENS THERAPEUTIQUES • I) LES BRONCHODILATATEURS : traitement symptomatique • 1) les B ²mimétiques : les plus puissants, ventoline, bricanyl, berotec, airomir, maxair… par voie inhalée, per-os, IV, effets secondaires, contrindications nouveautés : B² de longue durée d ’action, serevent, foradil • 2) théophyllines • 3) atropiniques de synthése: atrovent, combivent...

  18. MOYENS THERAPEUTIQUES • II) LES ANTI-INFLAMMATOIRES : traitement de fond asthme =maladie inflammatoire • 1) les corticoides : • inhalés : becotide, pulmicort, prolair, Qvar, flixotide • per-os : cortancyl, solupred… • IV : solumedrol, soludecadron…. • Effets secondaires : multiples • 2) nedocromil disodique

  19. MOYENS THERAPEUTIQUES • III) MESURES ANTI-ALLERGIQUES • éviction de l ’allérgéne • anti-histaminiques • désensibilisation • IV) DIVERS • antibiotiques • kinésithérapie • sport • psychothérapie,éducation, sureillance • séjours en altitude,thermalisme, acupuncture, homéopathie...

  20. Traitement selon Stades • Stade 1, Asthme intermittent : 50 %. • Stade 2, asthme persistant léger : 29 %. • Stade 3, asthme persistant modéré : 11%. • Stade 4, asthme sévère : 10%. • Changement de stade +++

  21. Ou IgE

  22. LE ROLE DE L ’INFIRMIERE • Participer au diagnostic : interrogatoire, EFR, GDS, IgE … • Participer au traitement : aérosol, injection, mode d ’emploi+++ • éducation et conseils à domicile : expliquer la maladie, rechercher les facteurs favorisants, surveiller le PF, adapter les modalités du traitement

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