KAKOVOST PREDPISOVANJA ZDRAVIL

1. KAKOVOST PREDPISOVANJA ZDRAVIL Janko Kersnik ZD Jesenice, ZP Kranjska Gora

2. Namen in cilji predavanja Do konca predavanja boste… • spoznali ključne probleme pri predpisovanju zdravil, • poznali mehanizme za nadzor nad predpisovanjem zdravil, • usvojili veščine pisanja recepta, • usvojili veščine vodenja seznama zdravljenja in knjige narkotikov, • spoznali načine za izboljševanje predpisovanja zdravil. Kakovost predpisovanja zdravil

3. Zakaj zdravila predpisujemo in ne dajemo? • Srednjeveško zdravstvo: ločitev med predpisovanjem in izdajo zdravila, • Homeopatija: integriranost - dodana vrednost neposrednega in individualnega odmerjanja in izdajanja učinkovine. Kakovost predpisovanja zdravil

4. Problemi kakovosti • Pretirana raba • Premajhna raba • Neustrezna raba • Zloraba Kakovost predpisovanja zdravil

5. Delo v skupinah (5 min) • Skupina 1: Posledice nekakovostnega predpisovanja. • Skupina 2: Vzroki nekakovsotnega predpisovanja. • Skupina 3: Možnosti odprave nekakovostnega predpisovanja. • Skupina 4: Zagotavljanje kakovostnega predpisovanja. • Skupina 5: Kaj lahko kdo prispeva h kakovostnemu predpisovanju. Kakovost predpisovanja zdravil

6. (1)Posledice nekakovosti • Večji stroški • Zgodnejša umrljivost • Slabša kakovost življenja Kakovost predpisovanja zdravil

7. Začaran krog • farmacija ponuja, • zdravniki predpišemo, • farmacevti izdajo, • bolniki pojedo, • ZZZS plača, • državljan plačuje. Kakovost predpisovanja zdravil

8. (2) Vzroki • Farmakologija na MF nima žive povezave z zdravljenjem. • S klinično farmoakologijo se ukvarjamo amatersko. • Država nima sistema informiranja zdravnikov o zdravilih. Kakovost predpisovanja zdravil

9. (3, 4) Kako odpraviti nekakovost? • Zbirnik stalnega zdravljenja v papirni in elektronski obliki. • Izpis vseh zdravil, ki jih v določenem obdobju uživa, pri zdravniku, farmacevtu ali kliničnem specialistu. • Čitljiv oz. računalniški izpis recepta ali neposredni prenos v lekarno. Kakovost predpisovanja zdravil

10. (3, 4) Kako odpraviti nekakovost? • Kontaktni naslov zdravnika in zavoda, kjer je bilo zdravilo predpisano. • Računalniški ekspertni sistem za podporo zdravnikovemu delu pri predpisovanju. Kakovost predpisovanja zdravil

11. (4) Zagotavljanje kakovosti • Povratni podatki – o količini, ceni, strukturi • Nadzor – kako, kdo, koliko krat, kdaj, s kakšnimi cilji… • Krožki kakovosti • Izobraževanje? • Kazni? Kakovost predpisovanja zdravil

12. (5) Kaj kdo? • Sistematično informiranje - država • Informiranje bolnikov – mi, farmacevti • Ekspertni sistemi – skupno • Sodelovanje s farmacevti – mi • Racionalno predpisovanje Kakovost predpisovanja zdravil

13. Predpišite zdravilo(a) • Pravkar ste 45-letnemu moškemu tretjič v zadnjih dveh mesecih v razmaku 14 dni izmerili krvni tlak. Povprečna vrednost je 163/98 mmHg. Odločili ste se napisati zdravilo… Kakovost predpisovanja zdravil

14. Predpišite zdravilo(a) • 23-letna bolnica ima en dan dizurične težave (peče jo voda, pogosteje hodi na vodo, odvaja majhne količine vode), vročine nima. Ledveni poklep ni boleč. V urinu ste našli povečane nitrite in v sedimentu eritrocite in nekaj levkocitov. Odločili ste se napisati zdravilo… Kakovost predpisovanja zdravil

15. Predpišite zdravilo(a) • 33-letnega bolnika 1 teden boli križ. Pregled ne razkrije nobenega odstopanja od normale. Odločili ste se napisati zdravilo… Kakovost predpisovanja zdravil

16. Predpišite zdravilo • 56-letna bolnica je bila odpuščena iz bolnišnice po razbremenilni operaciji zaradi inoperabilnega karcinoma trebušne slinavke. Boli jo in tramadol ji ne pomaga dovolj dobro. VAS = 9. Odločili ste se napisati močnejše zdravilo… Kakovost predpisovanja zdravil

17. Predpišite zdravilo • 55-letni moški pride po zdravila, ki jih jemlje redno po prebolelem miokardnem infarktu. Sedaj se dobro počuti. Bolnik pred infarktom ni imel drugih težav, niti jih nima sedaj. Napišite recept za zdravilo, ki se uporablja za sekundarno preventivo miokardnega infarkta ponavadi trajno pri vseh takšnih bolnikih poleg zaviralcev beta receptorjev… Kakovost predpisovanja zdravil

18. Preverite sosedov Rp. • 1. izbral ustrezno zdravilo • 2. izbral ustrezno obliko zdravila (tbl, drg ...) • 3. predpisal ustrezno količino zdravila (štev. škatel, štev. tbl) • 4. določil ustrezno dnevno dozo zdravila • 5. napisal, da se zdravilo raztopi v vodi • 6. napisal, da se zdravilo vzame po jedi • 7. čitljivo napisal recept • 8. "tehnično" pravilno napisal recept Kakovost predpisovanja zdravil

19. Rp. za narkotike • Dvojnik • Zaporedna številka iz obrazca Knjiga narkotikov • Šifra diagnoze • Na dvojniku označeno, da gre za kopijo Kakovost predpisovanja zdravil

20. Predpisovanje narkotikov • Zdravnik sme predpisati zdravila, ki vsebujejo narkotične in psihotropne snovi le, če je njihova uporaba nujna in je z zakonom o proizvodnji in prometu s prepovedanimi drogami določeno, da smejo v promet za medicinske namene. Kakovost predpisovanja zdravil

21. Predpisovanje narkotikov • Za enkratno izdajo sme zdravnik predpisati zdravilo za enega uporabnika v količinah za zdravljenje do 30 dni. • Omejitve količine ne veljajo za predpisovanje pri zdravljenju odvisnosti. Kakovost predpisovanja zdravil

22. Predpisovanje narkotikov • Strokovni del posebnega zdravniškega recepta mora zdravnik napisati lastnoročno. • Poseben zdravniški recept in posebna naročilnica veljata 5 dni od datuma izdaje. Kakovost predpisovanja zdravil

23. Kakovost predpisovanja zdravil

24. Viri za kakovostno delo • Farmacevt zdravnikov informator • Register zdravil • Zdravila.net • Internet Kakovost predpisovanja zdravil

25. Predlogi • Zbirnik stalnega zdravljenja v papirni in elektronski obliki. • Izpis vseh zdravil, ki jih v določenem obdobju uživa, pri zdravniku, farmacevtu ali kliničnem specialistu. Kakovost predpisovanja zdravil

26. Predlogi • Kontaktni naslov zdravnika in zavoda, kjer je bilo zdravilo predpisano. • Vestno vodenje Knjige narkotikov. • Sodelovanje v izobraževanju (krožki kakovosti). • Lasten register najpogosteje predpisanih zdravil. Kakovost predpisovanja zdravil

27. Koristne povezave • http://www.zdravila.net/ • www.zzzs.si/zdravila • http://www.drmed.org/projekt_kakovost/ • Guide to Good Prescribing: A Practical Manual: http://bookorders.who.int/bookorders/anglais/detart1.jsp?sesslan=1&codlan=1&codcol=93&codcch=74 Kakovost predpisovanja zdravil

28. Ministri reformirajo,… stroški gredo svojo pot. Hvala za pozornost! Kakovost predpisovanja zdravil