US en patología quirúrgica pediátrica

1. Modulo Imagenologia Cirugía Pediátrica U. de Chile US en patología quirúrgica pediátrica Dra. Gloria Soto G. Departamento de Diagnóstico por Imágenes Clínica Alemana de Santiago / Hospital Padre Hurtado

2. Ventajas inocuo disponible sin preparación portátil rápido bajo costo bien tolerado Limitaciones obesidad dolor meteorismo Inconvenientes Equipo y operador-dependiente Modulo Imagenologia Cirugía Pediátrica U. de Chile US en patología quirúrgica pediátrica estómago esófago colon ileon apéndice

3. Modulo Imagenologia Cirugía Pediátrica U. de Chile US en patología quirúrgica pediátrica • Abdomen • Invaginación • Apendicitis y D.D. • Mal rotación / vólvulo • Hipertrofia pilórica • Misceláneas • Tórax • Escroto

4. Modulo Imagenologia Cirugía Pediátrica U. de Chile Apendicitis Aguda • Causa más frecuente de cirugía abdominal de urgencia en niños • Incidencia: 4 / 1000 niños • Mayor frecuencia niños mayores • Rara en < 2 años. • Etiología: • obstrucción luminal distensión isquemia infección

5. Modulo Imagenologia Cirugía Pediátrica U. de Chile Diagnóstico en Apendicitis Aguda • clínica: • Dolor peri umbilical FID • Nausea - vómito • Resistencia muscular • Leucocitosis con desv. a izqda 30% Diagnóstico dudoso  Estudios adicionales por imágenes Rx. Ecografía TAC

6. Modulo Imagenologia Cirugía Pediátrica U. de Chile Imágenes en Apendicitis Aguda • Rx simple de abdomen • muy baja sensibilidad • no específico • no costo-efectivo • Signos de AA • coprolito ***** • Rx. : 10 % • TAC : 45 % • US : 60 % • escoliosis lumbar convexo • borramiento del contorno del psoas • ileo localizado en FID • aire en el apéndice

7. TAC irradia disponibilidad restringida mayor costo preparación contraste endovenoso opacificación del tubo digestivo Modulo Imagenologia Cirugía Pediátrica U. de Chile Eco versus TAC en Apendicitis Aguda MEDLINE 2000Eco – 44 TAC – 64 • Ecografía • inocuo • disponible • sin preparación • portátil • bajo costo • Limitaciones • obesidad • dolor • meteorismo • Inconvenientes • Equipo y operador-dependiente

8. Modulo Imagenologia Cirugía Pediátrica U. de Chile Ecografía en dolor FID • Confirmar apendicitis aguda • ubicación • grado de inflamación • Apéndice normal  descarta AA • Diagnóstico diferencial

9. Modulo Imagenologia Cirugía Pediátrica U. de Chile Apéndice normal en US • Se visualiza en 0 - 82 % de los pacientes • estructura tubular con fondo de saco ciego • compresible • no doloroso • mide < 6 mms de grosor • sin movimientos peristálticos • no hay alteración en la grasa vecina • avascular en Doppler color

10. Niña 13 años portadora de derivación ventrículo peritoneal Dolor FID de horas de evolucion ¿apendicitis? Modulo Imagenologia Cirugía Pediátrica U. de Chile Apéndice normal en US

11. Modulo Imagenologia Cirugía Pediátrica U. de Chile Diámetro apendicular Sensibilidad: 100% Especificidad: 63% VPP: 63% VPN: 100% Radiology 2001 Mar;218(3):757-62

12. Modulo Imagenologia Cirugía Pediátrica U. de Chile US en apendicitis aguda • = > de 6 Mm. • no compresible • doloroso • hiperemia en Doppler color • grasa adyacente alterada • coprolitos • liquido libre • adenopatías mesentéricas

13. Modulo Imagenologia Cirugía Pediátrica U. de Chile Apendicitis aguda en ecografía AA incipiente, edematosa, catarral

14. Modulo Imagenologia Cirugía Pediátrica U. de Chile Apendicitis aguda en ecografía AA flegmonosa, necrótica

15. Modulo Imagenologia Cirugía Pediátrica U. de Chile US en apendicitis aguda Perforación Plastrón apendicular

16. Modulo Imagenologia Cirugía Pediátrica U. de Chile Apendicitis aguda focal • Histopatología: La inflamación mas severa: extremo distal del apéndice (60 a 65%) • Rao y col. : 8 % de apendicitis distal Radiology 1997;204:709-12

17. Modulo Imagenologia Cirugía Pediátrica U. de Chile Apéndice normal en US sub-hepática 5% 70% iliaca derecha 25% 15% - 30% retrocecal pélvica

18. Modulo Imagenologia Cirugía Pediátrica U. de Chile US en apendicitis aguda • Examen inocuo • De alto rendimiento • Costo-efectivo • Descarta otras patologías •  laparotomías innecesarias • Confirma Apendicitis Aguda •  lapso entre inicio de síntomas y Cx. • diagnóstico precoz:  morbilidad •  consecuencias medico-legales Sensibilidad: 86 – 96% Especificidad: 89 – 98%

19. Adolescentes Apendicitis aguda Cálculo ureteral derecho Infección vía urinaria, pielonefritis Ileitis Gastroenteritis Hernia Crohn Obstrucción intestinal Colecistitis aguda Ulcera perforada Hepatitis Otros.... en niñas adolescentes: Folículo roto Enfermedad inflamatoria pélvica Quiste ovárico torcido Embarazo tubareo Niños pequeños: Adenitis mesentérica IIA Neumonía basal Diverticulitis de Meckel Duplicación entérica apendicitis Niñas adolescentes: Folículo roto Enfermedad inflamatoria pélvica Quiste ovárico torcido Embarazo tubárico Endometriosis Niños adolescentes : Torsión testicular Epididimitis Modulo Imagenologia Cirugía Pediátrica U. de Chile Dolor FID: Diagnóstico Diferencial

20. Modulo Imagenologia Cirugía Pediátrica U. de Chile Adenitis mesentérica • Ganglios aumentados de tamaño • Flanco FID • Hipoecogénicos • Hipervascularizados • Sensibles al paso del transductor • Engrosamiento pared intestinal (ileon/colon) • Apéndice normal

21. Modulo Imagenologia Cirugía Pediátrica U. de Chile Ileitis • Causa: • Yersinia enterocolitica • Campylobacter yeyuni • Signos en US: • engrosamiento parietal • hiperemia • adenopatías mesentéricas ++ • líquido libre intraperitoneal • +/- grasa mesentérica alterada

22. Modulo Imagenologia Cirugía Pediátrica U. de Chile Colitis Causa • Bacteriana • Campylobacter • Salmonella • Yersinia • Clostridium • E.coli • Viral • Herpes • CMV

23. Modulo Imagenologia Cirugía Pediátrica U. de Chile Invaginación Intestinal • Causa mas frecuente de abdomen agudo antes de 3 años • Hombres >>> mujeres • 75% < 2 años • Formas • íleo-cólicas (75-95%); Íleo-íleo-cólicas • Etiología • 95% idiopáticas • Hiperplasia linfoide • Adenopatías mesentéricas. • Hipermotilidad • 5 – 10% cabeza • Meckel • Pólipo • Duplicación • Linfoma

24. Modulo Imagenologia Cirugía Pediátrica U. de Chile Invaginación Intestinal • Diagnóstico • Clínica: • Dolor cólico • Vómito • Deposiciones características (2/3) • Imágenes • Rx.: (50% normal) • Ausencia de aire en ciego • masa subhepática • obstrucción intestinal • ¿perforación? • US: “picarón” Alta sensibilidad y especificidad

25. Modulo Imagenologia Cirugía Pediátrica U. de Chile Invaginación Intestinal Tratamiento: Doppler color + Radiológico • Desinvaginación hidrostática • Desinvaginación neumática

26. Modulo Imagenologia Cirugía Pediátrica U. de Chile Invaginación Intestinal Tratamiento: Doppler color ( - ) Quirúrgico

27. Modulo Imagenologia Cirugía Pediátrica U. de Chile Mal rotación intestinal

28. Modulo Imagenologia Cirugía Pediátrica U. de Chile Vólvulo del intestino delgado

29. Modulo Imagenologia Cirugía Pediátrica U. de Chile Duplicación digestiva • Clínica • Hemorragia digestiva • 15-20%- mucosa gástrica • Dolor abdominal • Invaginación • Obstrucción • Localización • Ciego • Esófago distal • Estomago • Duodeno • ECO: quiste con pared intestinal • Mucosa ecogénica • Muscular hipoecogénica

30. Modulo Imagenologia Cirugía Pediátrica U. de Chile Divertículo de Meckel • Remanentes del conducto ónfalo-mesentérico • Cercano a la válvula ileocecal • 15% mucosa gástrica ectópica • 25 – 30%---- sintomas • Hemorragia digestiva • Inflamación, perforación, peritonitis • Invaginación • Estrangulación I.D.

31. Modulo Imagenologia Cirugía Pediátrica U. de Chile Divertículo de Meckel

32. Modulo Imagenologia Cirugía Pediátrica U. de Chile Estenosis hipertrófica del píloro • adquirida • 2 – 6 semanas de vida • primogénito varón • vómitos • Dg.: US

33. Modulo Imagenologia Cirugía Pediátrica U. de Chile Píloro normal

34. Modulo Imagenologia Cirugía Pediátrica U. de Chile Hipertrofia pilórica • longitud píloro > 16 mm. • grosor píloro > 9 mm. • espesor del músculo > 3-4 mm. • ondas peristálticas gástricas +++ • escaso aire en el intestino distal Pilorotomía US: control post. operatorio 6-8 semanas: normalización del grosor muscular

35. Modulo Imagenologia Cirugía Pediátrica U. de Chile Patología uracal

36. Modulo Imagenologia Cirugía Pediátrica U. de Chile Hernia inguinal

37. Modulo Imagenologia Cirugía Pediátrica U. de Chile Hernia inguinal

38. Modulo Imagenologia Cirugía Pediátrica U. de Chile Quiste ovárico rn

39. Modulo Imagenologia Cirugía Pediátrica U. de Chile

40. Modulo Imagenologia Cirugía Pediátrica U. de Chile Atresia de vias biliares

41. Modulo Imagenologia Cirugía Pediátrica U. de Chile Neuroblastoma

42. Modulo Imagenologia Cirugía Pediátrica U. de Chile Neumatosis intestinal

43. Modulo Imagenologia Cirugía Pediátrica U. de Chile Torsión hidátide

44. Modulo Imagenologia Cirugía Pediátrica U. de Chile empiema