Proteção Profissional em Cirurgia

1. Proteção Profissional em Cirurgia Universidade Federal de Pernambuco - UFPE Centro de Ciências da Saúde - CCS Bases da Técnica Cirúrgica e da Anestesia - BTCA

2. Proteção Profissional em Cirurgia Objetivos • Proteção profissional:evolução das condutas CDC • Riscos exposição e transmissão:hepatite e HIV • Profilaxia infecção cirúrgica:história • Medidas preventivas:  Tipo de precaução  Modificação da conduta médica  Equipamento adequado e seguro  Medidas específicas: vacina, IGHB, drogas anti-HIV

3. Proteção Profissional em Cirurgia Evolução de Condutas (CDC) • Isolamento: categorias[1970] • Isolamento: categorias e / ou doenças[1983] • Prevenção transmissão HIV: precaução universal[87 e 88] • Para todos pacientes • Independe estado saúde • Equipamento proteção: depende do tipo exposição • Transmissão outros fluidos: precaução padronizada[1996] • Secreções, excreções • Pele não-íntegra, mucosa

4. Proteção Profissional em Cirurgia Riscos de exposição e mecanismos de transmissão Hepatite e HIV CCIH-HUCFF-UERJ: 839 acidentes / 6 anos • Auxiliar enfermagem = 39,6% • Médico: staff / Residente = 23,4% • Estagiário medicina = 11,8% • Pessoal limpeza = 9,2% • Enfermagem = 8,2% • Pessoal laboratório = 7,4% • Fisioterapeutas = 0,24% • Outros = 0,4% Bravo Neto GP; Magalhães ACG, Bol Inform CBC, 99

5. Proteção Profissional em Cirurgia Indicador esq. = 19% Perfuração de Luvas Tipo de Profissional e Lado das Mãos Aguiar JLM, An Fac Med UFPE, 98 - BTCA

6. Proteção Profissional em Cirurgia Perfuração de Luvas Risco de Contaminação das Mãos Aguiar JLM, An Fac Med UFPE, 98 - BTCA

7. Proteção Profissional em Cirurgia Riscos de exposição e mecanismos de transmissão Hepatite e HIV

8. Proteção Profissional em Cirurgia Riscos de exposição Hepatite e HIV Vias de transmissão • Percutânea: > risco • Pele não-íntegra:dermatite • Mucosa íntegra

9. Proteção Profissional em Cirurgia Riscos de exposição e mecanismos de transmissão Acidente Percutâneo • Cirurgia ginecológica, emergência, cir. vascular, traumatologia • Transferência material perfurocortante • Suturas: • Mãos > instrumentos • Mão do 1º auxiliar em exposição do campo cirúrgico • Dedo como anteparo de agulha nos tecidos • Nó usando fio com agulha • Cirurgia longa • Grande sangramento • Agulhas: Após uso = 69,6% Antes ou durante = 17,8% Ao tapar = 1/3 Ao dobrar

10. Proteção Profissional em Cirurgia Riscos de exposição e mecanismos de transmissão Hepatite B • Transmissão HBV (10x) > HCV e HIV: 12 mil / ano (EUA) • HBV em material: capacidade infecção até 7 dias • Soroconversão : vacina • Risco infecção = 6 a 30% (percutânea) • Risco depende: HBsAg, HBeAg, imunologia Hepatite C • Risco infecção = 0 a 10% (percutânea) • Prevalência HCV > HBV e HIV • Pós-transfusional: 90% dos casos

11. Proteção Profissional em Cirurgia Riscos de exposição e mecanismos de transmissão HIV • Transmissão: 52 casos (< 1997 - EUA) 111 casos = ? • Exposição sangue ou fluidos + sangue: > 90% • Percutânea = 45 Mucocutânea = 5 Mista = 1 • Percutâneas: agulhas ocas = 95% • HIV + = 95% (< 6 meses)HIV + HCV = 5% (>6 meses < 1 ano) • Risco = 0,3 - 0,5% (percutânea) 0,09% (mucocutânea) < ? (pele) < ? (outros fluidos) • Risco depende: quantidadesangue, HIV, lesão, imunologia • Sensível ao ambiente: inativa em poucas horas

12. Proteção Profissional em Cirurgia Medidas Preventivas • Precauções universais ou padronizadas:risco • Mudança de conduta médica:cirurgia • Equipamento adequado: fácil e seguro / custos? • Medidas específicas: HIV e HBV

13. Proteção Profissional em Cirurgia Profilaxia da Infecção Cirúrgica • Lavagem das mãos - Contato[Semmelweis, 1846] • Anti-sepsia [Lister, 1865] • Gorro [Von Bergman, 1880] • Esterilização a vapor [Koch, 1881] • Avental [Neuber, 1882] • Luvas [Halsted, 1889] • Máscara [Mikulicz, 1896]

14. Proteção Profissional em Cirurgia

15. Proteção Profissional em Cirurgia Precauções Universais • Todos pacientes são considerados infectados • Equipamento proteção individual: depende da exposição  Sangue, sêmen, vaginal, amniótico, LCR, pericárdico  Peritoneal, pleural, sinovial e leite materno.  Saliva: odontologia  Percutânea, pele lesada, ferida e mucosa.  Não: fezes, urina, vômito, suor, lágrima, nasal e escarro.  Não: pele íntegra.

16. Proteção Profissional em Cirurgia Equipamento de Proteção Individual Manual de Condutas-exposição ocupacional, DST/AIDS - MS, 99

17. Proteção Profissional em Cirurgia Precaução Universal

18. Proteção Profissional em Cirurgia Mudança de Conduta • Profissional Saúde: sem dermatite • HIV + : equipe experiente • Óculos, perneira e capote impermeável • Exposição do campo com instrumentos • Mesa auxiliar de transferência • Hemostasia: eletrocautério • Montagem do fio no porta-agulha • Suturas mecânicas • Pegar agulha com pinça • Nó sem agulha •  sangramento • Lavar mãos, braços e face após cirurgias

19. Proteção Profissional em Cirurgia

20. Proteção Profissional em Cirurgia Mudança de Conduta • Comportamento calmo na sala de cirurgia • Evitar procedimentos bruscos • Evitar equipamentos com agulhas, se possível • Gorro envolvendo o pescoço • Solicitação oral de perfurocortantes • Colocar agulhas na mesa para perfurocortantes • Mais atenção no fechamento da parede • Evitar suturas simultâneas na mesma ferida • Examinar fraturas expostas com cuidado • Lavar a pele íntegra com água e sabão, diante contaminação • Limpar a área com álcool isopropílico a 70% • Retirar a roupa com a 2ª luva • Não tocar no ambiente com a luvas sujas

21. Proteção Profissional em Cirurgia Medidas Específicas Vacinação contra Hepatite B • Profissional Saúde: obrigatória • Proteção 90% - 7 anos • Surgiu em 1982 • Não-vacinados: até 32% Exposição ocupacional a sangue = urgência

22. Proteção Profissional em Cirurgia Medidas Específicas Tratamento Pós-exposição • Profissional Saúde (PS) e fonte: HBV, HCV, HIV • Informar a CCIH: aconselhamento sob sigilo • Não é totalmente eficaz Hepatite B • Fonte HBsAg + • Sorologia PS: repetir após 6 meses • PS não-vacinado: vacina (3 doses) HBIG (< 7 dias) • PS vacinado: anti-HBs : vacina + HBIG • Fonte não identificada: • Não-vacinados: vacina (3 doses) HBIG (< 7 dias) ??? (individualizar)

23. Proteção Profissional em Cirurgia Medidas Específicas Tratamento Pós-exposição Hepatite C • Fonte anti-HCV + ou ? • PS Anti-HCV: repetir após 6 meses • TGO, TGP

24. Proteção Profissional em Cirurgia Medidas Específicas Tratamento Pós-exposição HIV • Fonte HIV + ou ? • PS sorologia: repetir após 1,5 / 3 / 6 meses • Teste rápido HIV: resultado 30 min. • Avaliar: • Grau exposição • Estado da fonte (HIV e títulos) • Regime básico: AZT (zidovudina) (600 mg/dia) Lamiduvina 150mg/dia 12/12h) • Regime expandido: + Indinavir (800 mg/dia 8/8h) ou Nelfinavir (750 mg/dia 8/8h) - Iniciar até 48h = melhor resultado - AZT: 81% a taxa de soroconversão

25. Proteção Profissional em Cirurgia Medidas Específicas Tratamento Pós-exposição HIV • Regime expandido: percutânea severa (agulha oca, lesão profunda, intravascular) fonte HIV + • Regime expandido: percutânea leve (agulha sem buraco, lesão superficial), mucosa ou pele não íntegra, fonte HIV + terminal • Regime básico: percutânea leve, mucosa ou pele não íntegra, grande volume, fonte HIV + assintomático (maioria das lesões) Critérios: volume sangue e quantidade HIV Iniciar < 2 h

26. Proteção Profissional em Cirurgia Medidas Específicas Tratamento Pós-exposição HIV • Regime básico: mucosa ou pele não íntegra, pequeno volume, fonte HIV + títulos elevados • Regime ??: mucosa ou pele não íntegra, pequeno volume, fonte HIV + títulos baixos • Fonte desconhecida: individualização; grau exposição, volume sangue – Regime básico ??? • Não é eficaz após 24 a 36 h

27. Proteção Profissional em Cirurgia Medidas Específicas CCIH-HUCFF-UERJ: 563 acidentes / 3 anos Fonte • HIV + = 53 • HCV + = 49 • HBV + = 4 Profissional de Saúde • Vacinação HBV (completa ou parcial) = 308 • Soroconversão: HCV = 3 HBV = 1 HIV = 0 • IGHB, vacina HBV, AZT, lamivudina, indinavir Bravo Neto GP; Magalhães ACG, Bol Inform CBC, 99