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LA ANSIEDAD Y SUS TRASTORNOS PNIE

LA ANSIEDAD Y SUS TRASTORNOS PNIE. PABLO BERETTA ANDREA LOPEZ MATO PAULA OYHAMBURU LISANDRO ILLA INSTITUTO DE PSIQUIATRIA BIOLOGICA INTEGRAL www.ipbi.com.ar. MIEDO Amenaza. ESTRÉS Alerta. ANSIEDAD Conflicto. Marquez M 2002. ANSIEDAD NORMAL.

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LA ANSIEDAD Y SUS TRASTORNOS PNIE

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  1. LA ANSIEDAD Y SUS TRASTORNOS PNIE PABLO BERETTA ANDREA LOPEZ MATO PAULA OYHAMBURU LISANDRO ILLA INSTITUTO DE PSIQUIATRIA BIOLOGICA INTEGRAL www.ipbi.com.ar

  2. MIEDO Amenaza ESTRÉS Alerta ANSIEDAD Conflicto Marquez M 2002

  3. ANSIEDAD NORMAL • Es una emoción psicobiológica básica, adaptativa ante un desafío o peligro actual o futuro • Estimula conductas apropiadas para superar tal situación • La duración depende de la magnitud y la factible resolución de la situación ansiogénica

  4. ANSIEDAD PATOLÓGICA • Es una respuesta exagerada en diración o magnitud, no necesariamente ligada a un peligro, situación u objeto externo • Puede resultar incapacitante (condicionando la conducta) • Su aparición o desaparición son aleatorias

  5. Cognitivo Pensamientos persistentes Sensación de fallar Verguenza Fisiológico Palpitaciones Nauseas Contracturas Diarreas Sudoración Comportamentales Onicofagia Morderse los labios Sonarse nudillos Inquietud motora Emocionales Angustia Miedos Aprension Irritabilidad ANSIEDAD PATOLOGICA

  6. CPR CPH AlloC CAFT CPP CPF Estriado Dorsal (ejecución) CSM Sistema Septo-hipocámpico (monitoreo) CE NVMT CC GD Su NRT NVAT NVLT CM CA1 CA3 NDMT NC/P Estriado Dorsal Se PD PV Estriado Ventral (motivaciones y programas) NC/P Estriado Ventral N Acc Amígdala Extendida R Actividad motora SN Pc Amígdala (asociaciones) SN Pr NRT Ht LC ATV A10 MM 01 CSup NPP Movimiento ojos/cabeza Actividad locomotora

  7. TRASTORNOS DE ANSIEDAD • Trastorno de ansiedad generalizada • Trastorno de ansiedad social • Trastorno fóbico • Trastorno de pánico • Trastorno de stress postraumático • Trastorno obsesivo-compulsivo

  8. TRASTORNO DE PANICO CRISIS ANSIEDAD ANTICIPATORIA AGORAFOBIA

  9. TRASTORNO DE PÁNICO 4 de 13 síntomas Palpitaciones Sudoración Temblores o sacudidas Sensación de ahogo o falta de aliento Sensación de atragantarse Opresión/malestar toráX Mareo o desmayo Náuseas/molestar abdominal Desrealización/ despersonalización Miedo a perder el control/ a volverse loco/ a morir Parestesias Escalofríos/sofocaciones Parálisis Inquietud Ideación Catastrófica Sesgos cognitivos Miedo Ansiedad anticipatoria Somáticos Emocionales Cognitivos Conductuales Marquez Miguel

  10. TRASTORNO DE PANICO Descartar otras patologías: Laboratorio rutina ECG (Holter) Ecocardiografía EEG TAC o RNM Porfobilinógeno Perfil tiroideo Orina 24 hs: AVM y MOPEG Beretta P, ipbi 2007

  11. TRASTORNO DE PANICO HIPOTESIS FISIOPATOLOGICAS • Acido Láctico • Respiratoría • Nordadrenérgica • Serotoninérgica • FNA • CCK • Otros Modelos

  12. TRASTORNO DE PANICO Hipótesis del Lactato: En ansiedad crónica: tolerancia al ejercicio (metabolismo del Lactato anormal ?) Lactato IV en pac. 50% - 70% Crisis de pánico (vs. 10% sujetos sanos) Mejor respuesta al tratamiento Beretta P, ipbi 2007

  13. TRASTORNO DE PANICO Lactato de Na+ vasodilatación cerebral Reacción de sofocación Lactato de Na+ Bicarbonato de Na+ (alcalosis) Administración de B. de Na+ NO produce Crisis Beretta P, ipbi 2007

  14. TRASTORNO DE PANICO CIRCUITO VISCEROSENSORIAL COPLAN-LYDIARD ALCALOSIS METABOLICA REDUCCION DE VENTILACION LACTATO BICARBONATO T P HIPERVENTILACION Beretta P, ipbi 2007

  15. TRASTORNO de PANICO HIPOTESIS RESPIRATORIA • Ataque es el resultante de anormalidades en la función respiratoria (acortamiento de la respiracióno problemas respiratorios intracrisis).Klein 1993 • Sintomatología panicosa es similar a los pacientes hiperventiladores crónicos. Hibbert 1984 • 30-50 % de pacientes reproducen crisis ante hiperventilación en habitación cerrada. Sugiriendo un rol de la disminución en la pCO2. Gorman 1988 - Rapee 1986

  16. TRASTORNO DE PANICO Administración frecuente de CO2 habituación y desaparición de crisis. Psicofármacos efectivos disminuyen sensibilidad al CO2 Evidencias de alteración en patrones respiratorios durante el sueño. Martinez, 1996 - Stein, 1995 Beretta P, ipbi 2007

  17. TRASTORNO DE PANICO • Mayor sensibilidad al CO2 • Baro y quimio receptores periféricos • N. Tracto Solitario • Locus Coeruleus • S. Límbico Gorman and Papp, 1990 Abelson 1996

  18. TRASTORNO DE PANICO CIRCUITO VISCEROSENSORIAL COPLAN-LYDIARD AMIGDALA S G P H T L C CUERPOS CAROTIDEOS CAMBIOS PH NTS N PARABRAQ QUIMIOREC

  19. TRASTORNO DE PANICO CIRCUITO VISUOESPACIAL-AUDITIVO-COGNITIVO CX A F-T CX PF TALAMO AMIGDALA E S H T N PARAB Beretta P, ipbi 2007

  20. TRASTORNO DE PANICO EjercicioHiperlactatemia Crisis de Pánico Beretta P, ipbi 2007

  21. TRASTORNO DE PANICO de Progesterona niveles de CO2 Menos síntomas en embarazo Beretta P, ipbi 2007

  22. TRASTORNO DE PANICO Polisomnografía Algunos pac. Crisis entre etapas 2 y 3 (por elevación de niveles CO2) Beretta P, ipbi 2007

  23. TRASTORNO DE PANICO SPECT (pac. asintomáticos) Incremento asimétrico: Parahipocámpica derecha Prefrontal inferior Beretta P, ipbi 2007

  24. CRISIS de ANSIEDAD SPECT Illa L, ipbi, 2004

  25. TRASTORNO DE PANICO RNM Anormalidades Lóbulo Temporal derecho Lóbulo Parietal derecho (crisis parciales vs. de Pánico) Beretta P, ipbi 2007

  26. TRASTORNO DE PANICO EEG Anormalidades ambos Lóbulos Temporales Beretta P, ipbi 2007

  27. TRASTORNO DE PANICO Crisis de Pánico o Miedo Estimulantes NA: Yohimbina (antago @2) Cafeína Anfetaminas L-Dopa Beretta P, ipbi 2007

  28. MOHPG plasmático en PA Coplan et al. Arch Gen Psychiatry 1997; 54: 473-477. 3.0 * 2.5 2.0 MHPG en plasma (ng/ml/hr) 1.5 1.0 0.5 0.0 Pacientes con trastorno de pánico Voluntarios saludables MHPG = 3-metoxi-4-hidroxifenetileno glicol *p<0.05

  29. TRASTORNO DE PANICO 5 HT Disminuye la respiración estimulada por CO2 Lactato y CO2 aumentan recaptación de 5 HT Eficacia de ISRS en tratamiento Beretta P, ipbi 2007

  30. TRASTORNO DE PANICO CCK disminuido en LCR Opiáceos disminuyen sensibilidad a sofocación Receptor Adenosina antagonizados por Met-Xantinas y Cafeína Beretta P, ipbi 2007

  31. TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA Preocupaciones por varias situaciones Pensamiento Catastrófico (sobrevalorización del riesgo) Beretta P, ipbi 2007

  32. TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA Alteraciones del sueño Irritabilidad Vigilancia Registo Hiperactividad autonómica Ansiedad “top down” Preocupación Anticipación Tensión Motora Inquietud Somáticos Emocionales Cognitivos Conductuales Marquez Miguel

  33. Aprensión ansiosa Un estado de ánimo caracterizado por: • afecto negativo • despertarse repetidas veces y de forma crónica • sentido de incontrolabilidad • atención orientada a las amenazas • ¿Se preocupa usted excesivamente por cosas pequeñas? • Barlow et al. Am J Psychiatry 1986; 143: 40-44.Sanderson & Barlow J Nerv Ment Dis 1990; 178: 588-591.

  34. Nivel deansiedad crónica Días Sem Ansiedad crónica con períodos de exacerbación Rickels. J Clin Psychiatry 1997; 58 (Supl 11): 4-10.

  35. TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA Regiones Parietales posteriores (proceso de información) Areas primarias Visuales y Auditivas Cortezas Frontales Beretta P, ipbi 2007

  36. TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA Elevación de 5HT, DA y disminución GABA Cx Temporal Lóbulo Occipital Locus Coeruleus Cx Prefrontal Hiposensibilidad receptores @2 (plaquetarios) Beretta P, ipbi 2007

  37. TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA PET – SPECT Mayor flujo y metabolismo en ansiedad leve Menor (vasoconstricción) en ansiedad severa Ansiedad: hiperventilación, baja el CO2, baja el flujo Beretta P, ipbi 2007

  38. TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA Polisomnografía Aumento latencia del sueño Aumento de etapas I y II Disminución del sueño lento Disminución del REM Disminución tiempo total del sueño Beretta P, ipbi 2007

  39. 5HT y TAG Reducción en los niveles 5-HIAA en LCR Reducción de la unión de transportadores de serotonina plaquetarios Activación de síntomas mCPP Connor et al. Biol Psychiatry 1998; 44: 1286-1294.

  40. NA y TAG Respuesta hormonal Clonidina GH Reducción de los sitios de unión plaquetarios alpha-2 Incremento atenuado de MOPEG Connor et al. Biol Psychiatry 1998; 44: 1286-1294.

  41. Reducción de sitios de unión de 2- adrenoceptores plaquetarios 250 200 150 (fmol/mg) * 100 max B 50 0 TAG DM Controles Sevy et al. Biol Psychiatry 1989; 25: 141-152. *p<0.001 vs controles y DM

  42. TAG Y GABA Reduccion receptores a BDZ perifericos Aumento receptores a BDZ postratamiento Reduccion de la velocidad de los movimientos oculares saccadicos. Connor et al. Biol Psychiatry 1998; 44: 1286-1294.

  43. Receptores de BDZ en linfocitos 12 Controles TAG 10 8 * (pmol/mg) 6 max 4 B 2 0 Línea basal Durante el tratamiento con BDZ Rocca et al. Acta Psychiatr Scand 1991; 84: 537-544. *p<0.001 vs controles

  44. FOBIAS Miedo excesivo Conducta evitativa Específica Social Agorafobia Beretta P, ipbi 2007

  45. TRASTORNOS FÓBICOS Condicionamientos Mecanismos vicarios Aprendizaje Aversión Preparación Hiperactividad Autonómica (simpática) Respuestas Parasimpáticas Switches Evitación Miedo Asco Ansiedad anticipatoria Somáticos Emocionales Cognitivos Conductuales Marquez Miguel

  46. FOBIAS Miedo: Amígdala ventromedial y conexiones límbicas Síntomas Autonómicos: Simpático o Parasimpático (sangre) Ansiedad anticipatoria: S. Septohipocampico y Amígdala – Cx PreF Orbitaria Beretta P, ipbi 2007

  47. FOBIAS Disminución: 5 HIA en LCR 5 HT plaquetaria Binding Imipramina Alteración pruebas funcionales de estimulación Receptores implicados: 5HT1A, 5HT2 y 5HT4 Beretta P, ipbi 2007

  48. TRASTORNO DE ANSIEDAD SOCIAL Evaluación social negativa de interacción social y de rendimiento Sesgos atencionales y emocionales Desvalorización Evitación Mirada baja Voz hipofónica Limitaciones gestuales Monosílabos Mutismo Rubor, temblor, palpitaciones, transpiración, náusas, diarreas, uretra púdica Miedo Vergüenza Ansiedad anticipatoria Somáticos Emocionales Cognitivos Conductuales Marquez Miguel

  49. Prevalencia del TAS • Prevalencia en tiempo de vida 13-14% • Es el trastorno de ansiedad más común • Es el tercer trastorno psiquiátrico más común • La proporción de mujeres afectadas es de 1.4:1 hombre Magee et al. Arch Gen Psychiatry 1996; 53: 159-168. Kessler et al. Arch Gen Psychiatry 1994; 51: 8-19. Weiller et al. Br J Psychiatry 1996; 168: 169-174.

  50. TRASTORNO DE ANSIEDAD SOCIAL Inicio temprano • Gral en la adolescencia pero posible en infancia • Inicio más temprano = curso más crónico • Factores genéticos / fiares en desarrollo Larga duración • Duración del episodio ~ 20 años • Curso sin remisión cuando no hay intervención Yonkers et al. Psychiatr Serv 2001; 52: 637-643. Li et al.J Psychiatry Neurosci 2001; 26: 190-202. Weiller et al. Br J Psychiatry 1996; 168: 169-174. Wittchen Beloch. Int Clin Psychopharmacol 1996; 11. Davidson et al. Psychol Med 1993; 23: 709-718. Schneier et al. Arch Gen Psychiatry 1992; 49: 282-288. Thyer et al. Compr Psychiatry 1985; 26: 113-122.

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