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Pathologie pleurale

Pathologie pleurale. Cours DCEM II. Rappels anatomiques. Cage thoracique Plèvre viscérale et pariétale Espace virtuel. Plèvre Pariétale. Scissures. Plèvre Viscérale. Bloc C œ ur-Poumons. Paroi thoracique. Hile. Rôles physiologiques. Ventilation: couple paroi thoracique- poumon

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Presentation Transcript

  1. Pathologie pleurale Cours DCEM II

  2. Rappels anatomiques • Cage thoracique • Plèvre viscérale et pariétale • Espace virtuel

  3. Plèvre Pariétale Scissures Plèvre Viscérale BlocCœur-Poumons Paroi thoracique Hile

  4. Rôles physiologiques • Ventilation: couple paroi thoracique- poumon • Défense de l’organisme mécanique, immunologique • Sécrétion / résorption liquide pleural • Activité fibrinolytique

  5. Vide Pleural • Inspiration • Normale = -15 cm H2O • Forcée = - 40 cm H2O • Expiration- 2cm H2O • A la Toux + 1m H2O

  6. Signes fonctionnels • Toux • Dyspnée • Douleur thoracique

  7. Signes physiques • Epanchement aérique : immobilité thoracique, tympanisme, diminution des vibration vocales, diminution du murmure vésiculaire • Epanchement liquidien: immobilité, matité, diminution des vibrations vocales, diminution du murmure vésiculaire

  8. Techniques d’exploration • Imagerie: RT, tomodensitométrie, échographie • Ponction exploratrice • Biopsies à l’aveugle ou sous thoracoscopie

  9. Pointe de l’omoplate Bord supérieur de la côte

  10. Pédicule intercostal Paroi Plèvre Poumon

  11. Diagnostic d’un exsudat de cause inconnue • cancers • Poumon • Mésothéliome • Métastases • Tuberculose • autres • Permet d’obtenir un morceau de plèvre pariétale

  12. Matériel

  13. 7- mm télescope (0°) 7- mm télescope (Oblique) Optical biopsy forceps (4-mm ) Biopsy forceps

  14. Biopsie pleurale Biopsie pulmonaire

  15. Moyens thérapeutiques • Ponction évacuatrice / exsuflation • Drains thoraciques • Symphyse / talcage

  16. Indications Situations simples • Pneumothorax > 2 doigts • Hémothorax avec Matité • Hémo-pneumothorax • Epanchement liquidien de la grande cavité Situations compliquées s’aider de l’imagerie • Épanchement non significatif • Epanchement cloisonné • Air sous cutanée géant • Pour le chirurgien thoracique ??...

  17. Technique Doit répondre à 3 questions… • Où introduire le drain ? • Comment drainer ? • Avec quel matériel ?

  18. Où drainer ? 1er EIC ligne médio claviculaire 2ème EIC ligne médio claviculaire 1er 2ème 4ème 4ème ou 5ème EIC ligne axillaire moyenne

  19. Quel matériel? les drains:Monaldi

  20. Les drains :Argyle

  21. Les drains :Joly

  22. Pleurocath Monod Joly Les drains :avec mandrin

  23. Aspiration Air Patient 20 cm 2cm Contrôle aspiration Scellé sous eau Recueil Système d’aspiration :à 3 bocaux

  24. Patient Aspiration Patient Air Aspiration Air 3 2 1 Système à 3 bocaux

  25. Règles fondamentales • Ne JAMAIS placer le drain si… • La ponction ne ramène ni air ni liquide • Si le retrait du mandrin ne ramène ni air ni liquide

  26. Complications • Trajet pariétal hors du grill • Plaie d’un organe sous diaphragmatique • Plaie pulmonaire • Plaie du cœur ou d’un gros vaisseau

  27. Enlever le drain… • Ne bulle plus depuis + de 24h • Donne moins de 100cc en 24h • ou moins de 50cc en 12h • A fortiori s’il est exclu ! • RT

  28. Pneumothorax • Signes cliniques • Imagerie • Étiologies • Traitement

  29. Etiologies Pneumothorax spontanés

  30. Maladies des Nécrose pulmonaire Pneumopathies chroniques voies respiratoires infiltratives diffuses PNO spontanés secondaires Pneumocystose Fibrose pulmonaire BPCO/emphysème +++ Rupture caverne tuberculeuse Histiocytose X Rupture abcès bactérien Sarcoïdose Asthme - Infarctus post embolique Lymphangiomyomatose … Cancer bronchique Mucoviscidose Métastases Nodule rhumatoïde Pneumothorax cataménial (/endométriose pleurale)

  31. Pneumothorax Pleurésie

  32. Pleurésies • Signes cliniques • Imagerie • étiologies p°exploratrice +/- biopsies

  33. Miserocchi G. ERJ 1997; 10: 219-225 Plèvre pariétale Plèvre viscérale Capillaire pulmonaire Capillaire systémique Interstitium pariétal Interstitium pulmonaire Liquidepleural Lymphatiques pulmonaires Lymphatiques Une pleurésie apparaît seulement lorsque la production de liquide excède les capacités de drainage

  34. Diagnostics • p° pleurale • aspect macroscopique (hémorragique, chyleux, purulent…) • transsudat / exsudat

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