1 / 45

DLOUHODOBÁ LÉČBA DEPRESIVNÍ PORUCHY

DLOUHODOBÁ LÉČBA DEPRESIVNÍ PORUCHY. prof. MUDr. Jiří Raboch, DrSc. Psychiatrická klinika, 1. lékařská fakulta, Univerzita Karlova a Všeobecná fakultní nemocnice v Praze. AFEKTIVNÍ PORUCHY A LIDSTVO. 4. st.p.n.l. Hippokrates - melancholie, mánie 1899 Kraepelin maniodepresivní psychóza

lawanda
Download Presentation

DLOUHODOBÁ LÉČBA DEPRESIVNÍ PORUCHY

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. DLOUHODOBÁ LÉČBA DEPRESIVNÍ PORUCHY prof. MUDr. Jiří Raboch, DrSc. Psychiatrická klinika, 1. lékařská fakulta, Univerzita Karlova a Všeobecná fakultní nemocnice v Praze

  2. AFEKTIVNÍ PORUCHY A LIDSTVO • 4. st.p.n.l. Hippokrates - melancholie, mánie • 1899 Kraepelin maniodepresivní psychóza • 1953 Kleist, Leonhard - unipolární x bipolární deprese

  3. Historický pohled na depresi a její léčbu

  4. THE GLOBAL BURDEN OF DISEASECh.J.L.MURRAY, A.D.LOPEZ, 1997 HARVARD SCHOOL OF PUBLIC HEALTH WORLD HEALTH ORGANISATION WORLD BANK

  5. DALY - Disability Adjusted Life Years DALY = YLL + YLD YLL - Years of Life Lost YLD - Years Lived with Disability

  6. PODÍL (%) DALY NEUROPSYCHIATRICKÝCH PRORUCH V JEDNOTLIVÝCH REGIONECH SVĚTA Murray a Lopez, 1997 Disability Adjusted Life Years

  7. 10 HLAVNÍCH PŘÍČIN SMRTIvyspělé země Murray a Lopez, 1997 Years of Life Lost

  8. 10 HLAVNÍCH PŘÍČIN „INVALIDITY“, vyspělé země Years Lived with Disability Murray a Lopez, 1997

  9. PŘÍČINY DALY (%)svět Murray a Lopez, 1997

  10. PŘÍČINY DALY (%)vyspělé země Murray a Lopez, 1997

  11. PŘÍČINY DALY (%)vyspělé země 1990, věk 15 - 44 Murray a Lopez, 1997

  12. Disability Adjusted Life Years Murray a Lopez, 1997

  13. CELOŽIVOTNÍ PREVALENCE (%)NCS (Kessler, 1994)

  14. CELOŽIVOTNÍ PREVALENCE – NCS-R Kessler et al., 2005

  15. Kumulativní četnost depresivní poruchy podle dekády narození a věku při začátku onemocnění dle ECA studie 1945-1954 1935-1944 1955+ 1925-1934 1915-1924 1905-1914  1905 Wittchen et al., 1994

  16. JEDNOROČNÍ PREVALENCE DEPRESIVNÍ PORUCHY Compton et al., 2006

  17. POČET PRVNÍCH AMBULANTNÍCH VYŠETŘENÍ ZA ROK V ČR ÚZIS 2006

  18. Pravděpodobnost recidivy po úzdravě depresivní epizody (378 pacientů s depresivní poruchou) Kumulativní pravděpodobnost recidivy (%) Čas (roky) Rothschild, A. J., 1999

  19. DLOUHODOBÝ PRŮBĚH DEPRESIVNÍ PORUCHY 7 – 15 % sebevraždu dokoná 2/3 úvahy o sebevraždě Keller a Sadock, 1991

  20. POČET DOKONANÝCH SEBEVRAŽD/100 000 WHO 2000

  21. POČET DOKONANÝCH SEBEVRAŽD NA ÚZEMÍ ČR CSU 2007

  22. CZECH TERRITORYsuicides/100 000/year CSU 2007

  23. FAKTORY OVLIVŇUJÍCÍ PRŮBĚH DEPRESE • RODINNÁ ZÁTĚŽ • ZAČÁTEK ONEMOCNĚNÍ (<25, 60<) • POČET PŘEDCHOZÍCH EPIZOD A JEJICH DÉLKA • REZIDUÁLNÍ SYMPTOMY • KOMORBIDITA • ŽENSKÉ POHLAVÍ • PSYCHOSOCIÁLNI PODPORA (PARTNER) • BIOLOGICKÉ FAKTORY – CHARAKTERISTIKA SPÁNKU, HHA OSA

  24. Etapy léčby depresivní poruchy hloubka deprese čas (Kupfer, 1991)

  25. MOŽNOSTI AKUTNÍ LÉČBY DEPRESE • ANTIDEPRESIVA (1. - 4. GENERACE) • PSYCHOTERAPIE (KBT, INTERPERSONÁLNÍ) • DALŠÍ BIOLOGICKÉ METODY EKT rTMS FOTOTERAPIE SPÁNKOVÁ DEPRIVACE STIMULACE n. X

  26. Etapy léčby depresivní poruchy hloubka deprese čas (Kupfer, 1991)

  27. UKONČENÍ POKRAČOVACÍ LÉČBY DEPRESIVNÍ PORUCHY • 4 – 9 MĚSÍCŮ PLNÉ A TRVALÉ EUTHYMIE • NESPLŇUJE KRITÉRIA PRO PROFYLAXI • SÁM ŽÁDÁ • SYNDROM Z VYSAZENÍ – TRICYKLIKA, SSRI S KRÁTKÝM POLOČASEM VYLUČOVÁNÍ • SNIŽOVÁNÍ O 25 % DENNÍ DÁVKY ZA MĚSÍC (3 MĚSÍCE)

  28. Etapy léčby depresivní poruchy hloubka deprese čas (Kupfer, 1991)

  29. Indikace pro udržovací léčbu antidepresivy Maixner a Greden, 1998

  30. PROFYLAXEDEPRESIVNÍ PORUCHY • JAKÉ ANTIDEPRESIVUM • V JAKÉ DÁVCE • JAK DLOUHO

  31. JAKÝ LÉK

  32. PROFYLAKTICKÁ LÉČBADEPRESIVNÍ PORUCHY • LITHIUM • TRICYKLIKA A ANTIDEPRESIVA II. GENERACE • IMAO, RIMA • SSRI • IV. GENERACE

  33. PŘEDPOKLÁDANÉ ÚČINKY ANTIDEPRESIV Blokáda zpětného vychytávání Blokáda receptorů X X X X X X – preskripční omezení pro praktické lékaře XX – omezená dostupnost Schatzberg 2005, Stahl 2005

  34. AKUTNÍ LÉČBA SSRISTIMULACE POSTSYNAPTICKÝCH RECEPTORŮ účinky Nežádoucí žádoucí

  35. Výsledky profylaktické léčby imipraminem ve 4. a 5. roce sledování ve srovnání s placebem Kumulativní četnost pacientů v remisi Imipramin (n=11) Placebo (n=9) (Rozdíl mezi skupinami je statisticky významný, p<0,006) (Kupfer, D.J., et al., 1992)

  36. FREKVENCE RELAPSŮ A RECIDIV PACIENTŮ LÉČENÝCH PRO REKURENTNÍ DEPRESI Hansen et al., 2008

  37. Vliv látek typu SSRI na cytochrom P450 (CYP) v běžných antidepresivních dávkách (Edwards, J.G. a Anderson, I., 1999

  38. Klinicky závažné lékové interakce látek typu SSRI

  39. JAK DLOUHO?

  40. Výskyt recidiv u 105 pacientů s depresivní poruchou, jejichž úzdrava trvala 5 let (Mueller, T.I., et al., 1999)

  41. V JAKÉ DÁVCE ?

  42. DÁVKOVÁNÍ ANTIDEPRESIV V PROFYLAXI DEPRESIVNÍ PORUCHY • IMIPRAMIN – 3-LETÉ SLEDOVÁNÍ – 100 mg - 70 % RECIDIV, 200 mg - 30 % RECIDIV(FRANK et al., 1993) • CITALOPRAM 20 i 40 mg ÚČINNÝCH V POKRAČOVACÍ LÉČBĚ (MONTGOMERY et al., 1993) • PŘI SNÍŽENÍ CITALOPRAMU ZE 40 NA 20 mg PŘI 2-LETÉM SLEDOVÁNÍ – 50 % RECIDIV(FRANCINI et al.,1999)

  43. COMPLIANCE • MÍRA ADHERENCE S PŘEDEPSANÝM LÉČEBNÝM REŽIMEM • STRATEGIE KE ZLEPŠENÍ TERAPEUTICKÝ VZTAH EDUKACE ADEKVÁTNÍ FARMAKOTERAPIE Haddad, 2000

  44. PSYCHOFARMAKOLOGICKÁ LÉČBA POUZE U 18,4 % „DEPRESIVNÍCH“ V BĚŽNÉ POPULACI (!!!) Vaněk, Raboch, Vaněk, 2000

  45. KLINICKÁ MOUDROST JE SCHOPNOST SPRÁVNĚ ROZHODNOUT NA ZÁKLADĚ NEPŘESNÝCH ZNALOSTÍ ALAN GREG (1890 – 1957)

More Related