INTERNA 2014 Zatrucia środkami odurzającymi

1. lek. med. Tomasz Kłopotowski INTERNA 2014Zatrucia środkami odurzającymi

2. Klasyfikacja toksykomanii wg WHO Typ toksykomanii Tolerancja Zależność psychiczna Zależność fizyczna Morfinowy +++ +++ +++ Barbituranowo-alkoholowy ++ +++ ++ Kokainowy — +++ — Konopi indyjskich ++ ++ +/- Amfetaminowy ++ +++ +/- Khat +/ - +/ - — Halucynogenów + + — Lotnych rozpuszczalników — +/ - —

3. Papaversomniferum Opiaty i opioidy

4. Skład opium

5. Najpopularniejsze opioidy

6. Objawy działania opiatów • Poprawa samopoczucia • Złudzenie zmienionej rzeczywistości • Błogostan i oszołomienie • Koncentracja myśli wokół spraw przyjemnych • Obniżenie temperatury • Zwolnienie i spłycenie oddechu • Zwolnienie perystaltyki jelit • Ustąpienie odruchu kaszlu • Rozluźnienie mięśni • Silne zwężenie źrenic

7. Zatrucie opiatami • Upośledzenie czynności oddechowej • Śpiączka • Hipotermia • Zmniejszenie napięcia mięśniowego • Bardzo silne zwężenie źrenic • Czasami niekardiogenny obrzęk płuc • Przyczyną zgonu jest porażenie ośrodka oddechowego

8. Leczenie zatrucia opiatami • Nalokson w dawce wyjściowej 0,4 – 2mg i.v. • W razie poprawy powtarzanie najmniejszej skutecznej dawki co 20 – 60 minut (lub wlew dożylny – 0,4mg/godz.) • W razie braku poprawy początkową dawkę powtarza się do łącznej dawki 10mg • Pomocniczo można podawać powtarzalne dawki węgla aktywowanego – sonda żołądkowa, dializa jelitowa, w celu przerwania krążenia wątrobowo-jelitowego

9. Objawy „głodu” opiatowego • Niepokój • Dysforia • Łzawienie • Skurcz mięśni przywłośnych • Katar • Bezsenność • Zlewne poty • Bolesne skurcze jelitowe • Bóle mięśniowe • Nudności i wymioty • Biegunka • Brak apetytu • Paniczny strach • Stany deliryczne i halucynacje • Drgawki • Zapaść

10. 14 lat z życia heroinistki Materiał pochodzi z archiwum policji nowojorskiej. Po raz pierwszy została aresztowana w 1983 roku, gdy miała 16 lat, z powodu kradzieży. Ostatnie zdjęcie pochodzi z 1997 po 14 latach. Kilka miesięcy później zmarła w wieku 30 lat.

11. Leczenie zespołu abstynencyjnego • Zapobieganie zaburzeniom wodno-elektrolitowym • Leczenie przeciwwymiotne • Leczenie przeciwbiegunkowe • Leki uspokajające • Substytucja opioidowa (najczęściej Metadonem) • Klonidyna

12. Erythroxylumcoca (krasnodrzew pospolity) Kokaina

13. Postacie i drogi podania kokainy

14. Działanie kokainy • Uczucie radości, ożywienia, optymizmu, śmiech, gadatliwość, euforia • Wzrost aktywności, pewności siebie i samooceny • Wzrost popędu seksualnego • Zmniejszenie apetytu • Redukcja potrzeby odpoczynku i snu

15. Zatrucie kokainą • Lęk • Panika • Poczucie zagubienia • Halucynacje • Omamy czucia i dotyku • Drgawki • Śpiączka • Zaburzenia rytmu serca • Przełom nadciśnieniowy lub wstrząs • Porażenie ośrodka oddechowego

16. Kokaina HCl Crack

17. Amfetamina i metamfetamina

18. Działanie amfetaminy • Ożywienie • Euforia • Optymizm • Zniesienie uczucia zmęczenia • Wzrost wydolności fizycznej • Zmniejszenie apetytu • Usunięcie potrzeby snu • Wzmożenie koncentracji i kojarzenia • Całkowita impotencja • Drażliwość • Podejrzliwość • Agresywność • Nerwowość

19. Zatrucie amfetaminą • Rozszerzenie źrenic • Tachykardia • Podwyższenie ciśnienia krwi • Zaburzenia rytmu serca • Zawał mięśnia sercowego • Krwotoki śródczaszkowe • Drgawki • Śpiączka • Uszkodzenie wątroby i nerek • Psychoza amfetaminowa • Zespół serotoninergiczny

20. Sassafras Nees MDMA - Ecstasy

21. Objawy działania MDMA • Objawy sympatykomimetyczne • wzrost ciśnienia • tachykardia • suchość w ustach • Empatia (sympatia do wszystkich ludzi) • Wyzwolenie energii • Euforia Zaburzenia koordynacji Zaburzenia koncentracji Senność Lęk Depresja Bóle głowy Wymioty Hipertermia

22. Zespół serotoninergicznyco najmniej 3 z następujących objawów • Splątanie lub hipomania • Niepokój • Mioklonie • Wygórowanie odruchów • Obfite pocenie się • Drżenia mięśniowe lub dreszcze • Biegunka • Zaburzenie koordynacji • Hipertermia • Inne • pobudzenie • dezorientacja • śpiączka • drgawki • bezsenność • halucynacje • zawroty głowy • Tachykardia • wzrost ciśnienia • wozszerzenieźrenic • ból brzucha • sztywność mięśni • ataksja • słowotok

23. Cannabissativa Konopie indyjskie

24. Kanabinole i kanabinoidy • Naturalne kanabinole: • Tetrahydrokanabinol (THC) • Kanabidiol (CBD) • Kanabinol (CBN) • Kwas kanabidiolowy • Tetrahysyntetycznekanabinoidy: • Dronabinol (Marinol) • Nabilon (Cesamet) • CP-55940 • HU-210 • JWH-018 • drokanabivarin • Konopie jako lek: • Bedrocan • Bedrobinol • Bediol • Sativex • Namisol • Nabilon • Cesamet • Marinol

25. Przetwory konopi indyjskich

26. Działanie kanabinoli • Mała dawka (do 50μg/kg) • Euforia • Oszołomienie • Zawroty głowy • Odrętwienie • Uczucie lekkości • Uczucie dystansu do rzeczywistości • Zachowany kontakt z rzeczywistością • Zwiększenie apetytu • Duża dawka (~250μg/kg) • Halucynacje wzrokowe i słuchowe • Zaburzenia widzenia barw (widzenie na żółto i wadliwe rozpoznawanie barw) • Zaburzenie poczucia czasu • Czasami synestezja • Zaburzenia myślenia • Zaburzenia nastroju • Zaburzenia pamięci • Zaburzenia samopercepcji • Spadek aktywności fizycznej

27. Efekty niekorzystne konopi • Stany splątania • Ostre stany lękowe i psychotyczne (ok. 0,1%) • Śpiączka – wyjątkowo u małych dzieci • Wahania ciśnienia krwi • Suchość śluzówek • Nudności i wymioty • Zaburzenia miesiączkowania • Zaparcia • Zaburzenia termoregulacji • Umiarkowana zależność psychiczna • Tolerancja • Odwrotna tolerancja • Zespół amotywacyjny • Zapalenia oskrzeli • Brak wiarygodnych dowodów na zgony spowodowanych zatruciem kanabinolami • Dawka śmiertelna jest nieznana – szacuje się ją na 20000 – 40000 razy większą od dawki psychoaktywnej • Zespoły abstynencyjne wyjątkowo rzadkie – tylko u osób codziennie przyjmujących wysokie dawki

28. Halucynogeny

29. Halucynogeny – pochodne tryptaminy

30. Halucynogeny – pochodne fenyloetyloaminy

31. Halucynogenypochodne piperydyny i inne dysocjanty

32. Halucynogeny - delirianty (antycholinergiki)

33. LSD - działanie • Zmniejszenie poczucia kształtów • Ostrzejsze widzenie kontrastów • Zaostrzenie słuchu • Poczucie obcości własnego ciała • Zaburzenie orientacji w czasoprzestrzeni • Wizje wzrokowe • Zaburzenia emocji • Zaburzenia myślenia • Zmiany nastroju • Euforia • Uczucie lekkości • Rozszerzenie źrenic • Wzrost ciśnienia krwi • Tachykardia • Hipertermia • Zawroty głowy • Brak apetytu • Mdłości • Bezsenność