EVOLUCIÓN POST-TRASPLANTE DE PACIENTES CON SÍNDROME HEPATORRENAL TRATADOS CON TERLIPRESINA

EVOLUCIÓN POST-TRASPLANTE DE PACIENTES CON SÍNDROME HEPATORRENAL TRATADOS CON TERLIPRESINA Dácil Díaz Bethencourt, Pilar Borque Barrera, Fernando Aparicio Merchán, Santiago Otero López-Cubero, Antonio González Rodríguez, Juan Aviles Ruiz Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Universiario Nuestra Señora de Candelaria

INTRODUCCIÓN • El trasplante hepático en pacientes con síndrome hepatorrenal (SHR) supone un gran desafío. • Recientemente, existe evidencia médica de que el tratamiento del síndrome hepatorrenal con fármacos vasoconstrictores es capaz de revertir el mismo y mejorar la supervivencia en los pacientes respondedores. • Existe poca evidencia del resultado del trasplante hepático en pacientes con síndrome hepatorrenal que han sido tratados previamente con terlipresina (J Hepatology 2004). Aún así, en una reciente conferencia de consenso sobre tratamiento de la ascitis se recomienda el tratamiento con vasocronstrictores en pacientes con SHR tipo I antes del trasplante.

MATERIAL Y MÉTODO • Revisión retrospectiva de las historias de protocolo de pacientes trasplantados en nuestra unidad desde enero 2000 hasta noviembre de 2005 (166). • Se identificaron 5 pacientes trasplantados con diagnostico de Síndrome Hepatorrenal • 4 con Síndrome Hepatorrenal Tipo I • 1 con Síndrome Hepatorrenal Tipo II • 4 pacientes trasplantados en nuestro centro y 1 en otro centro de referencia con donante vivo • Sólo 4 recibieron tratamiento con Terlipresina

CRITERIOS DIAGNÓSTICO DE SHR CRITERIOS MAYORES: • Creatinina sérica >1.5 mg/dl y/o CrCl <40 ml/min: 5/5 • Ausencia de infección, shock, deshidratación o administración de fármacos nefrotóxicos: 5/5 • Ausencia de mejoría de la función renal tras la suspensión de diuréticos y expansión del volumen plasmático: 4/5 • Proteinuria < 500 mg/día: 5/5 • Ecografía renal normal: 5/5

CRITERIOS DIAGNÓSTICO DE SHR CRITERIOS MENORES: • Natriuresis <10 mmol/L: 2/5 • Hematíes en orina < 50/campo: 5/5 • Natremia <130 mEq/L: 4/5

PACIENTES

FACTORES PREDICTIVOS DE FRACASO RENAL POST-THO

TRATAMIENTO CON TERLIPRESINA

RESULTADOS DE LA TERLIPRESINA

COMPLICACIONES POST-THO • INFECCIONES SEVERAS: • Pacientes: 2/4 • Episodios: 8-1 • Tipos: • Biliares: Colangitis aguda ascendente • RECHAZO CELULAR AGUDO (RAC): • Pacientes: Ninguno

COMPLICACIONES POST-THO • ALTERACIONES METABÓLICAS: • DM: • Pacientes: 2/4 • HTA: • Pacientes: Ninguno • OTRAS: • Fuga biliar (2/4), Descompensación hidrópica (2/4)

COMPLICACIONES POST-THO • DISFUNCIÓN DEL INJERTO: • Pacientes: 3/4, todos ellos por recidiva viral C

EVOLUCIÓN DE LA FUNCIÓN RENAL POST-THO- Creatinina mg/dL -

EVOLUCIÓN DE LA FUNCIÓN RENAL POST-THO- Tacrólimus ng/mL -

CONCLUSIÓN Nuestra experiencia apoya la recomendación de tratamiento con vasoconstrictores a los pacientes con síndrome hepatorrenal antes del trasplante

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