1 / 19

Virale Encefalitis

Virale Encefalitis. Patiëntpresentatie Véronique Hornikx 22-12-2004. Patiënt. Mevr. S, 70 jaar Onwelwording, 2x afhangende mondhoek links NO: geen afwijkingen Beleid: opname ter observatie van mogelijke partieel complexe epileptische insulten. De volgende morgen:. Verward Temp. 39,4 ºC

leverett
Download Presentation

Virale Encefalitis

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Virale Encefalitis Patiëntpresentatie Véronique Hornikx 22-12-2004

  2. Patiënt • Mevr. S, 70 jaar • Onwelwording, 2x afhangende mondhoek links • NO: geen afwijkingen • Beleid: opname ter observatie van mogelijke partieel complexe epileptische insulten

  3. De volgende morgen: • Verward • Temp. 39,4ºC • NO: Wisselend bewustzijn, gedesoriënteerd, cNVII-parese links, parese linker arm en been gr 4, tactiele extinctie links

  4. Aanvullend onderzoek • Lab: CRP 14, Leuco’s 10,9 • Sediment: Leuco’s 16-50, Nitriet + • CT-cerebrum: hypodens gebiedje rechts frontaal, dubieuze hypodensiteit rechts temporaal; bewegingsartefacten • DD: • CVA rechts frontaal + UWI

  5. Aanvullend onderzoek (2) • Ivm wisselend bewustzijn en koorts: • EEG: ritmische epileptiforme kenmerken rechts frontaal • Liquor: Glucose 2,6; Totaal eiwit 1,45; Leuco’s 39; Diff: ; Ery’s 5 • CT-cerebrum: Hypodens gebied rechts temporaal en rechts frontaal

  6. Virale infecties CZS • Aseptische meningitis • Encefalitis • Myelitis

  7. Virale Encefalitis • Incidentie: HSE: 1/250.000 x jr • Verwekkers: • HSV: 90% HSV 1 • CMV, VZV, EBV • Enteroviridae • Arboviridae • Mazelen, Bof • DD: Bacterieel, parasieten, status epilepticus, maligne neuroleptisch syndroom, encefalopathieën, ADEM

  8. Klinische verschijnselen • Koorts • Veranderd bewustzijn • Cognitieve stoornissen • Focale neurologische verschijnselen • (Focale) epileptische insulten • West-Nijl: diffuse paralyse en perifere neuropathie • HSV-1: bizar gedrag, olfactoire hallucinaties, afasie

  9. Diagnostiek • Anamnese! • Bloed: relatieve lymfocytose • Liqour: • Leucocytose; < 250/mm3 mn. lymfocyten • Normaal glucose • Verhoogd totaal eiwit; < 150mg/dL • Erythrocyten

  10. PCR • PCR: voor HSV, CMV, VZV, EBV mogelijk • PCR voor HSV: (vergeleken met hersenbiopt) • Sensitiviteit: 98% • Specificiteit: 95% • Positief voorspellende waarde: 95% • Negatief voorspellende waarde: 98% • A priori kans laag: PCR sluit vrijwel uit • A priori kans hoog: PCR sluit niet helemaal uit! • PCR + tussen 72h en 10 dagen na begin klachten

  11. Beeldvorming • EEG: • altijd afwijkend, aspecifieke trage golf activiteit, focale afwijkingen. • Bij HSV in 50% karakteristieke 2-3 Hz periodische gelateraliseerde epileptiforme afwijkingen temporaal • MRI: 90% afwijkingen • HSV: op T2 verhoogde signaalintensiteit mediale en onderste temporaalkwab, tot in de insula

  12. Behandeling • Mortaliteit HSE zonder behandeling: 70% • Snel behandelen = beste prognose • Dus beginnen voordat PCR bekend is • bij HSV en VZV: Aciclovir 10mg/kg i.v. iedere 8 uur, 14-21 dagen • CMV: Ganciclovir 2dd 5mg/kg iv; evt toevoegen Foscarnet 60mg/kg iedere 8 uur

  13. Prognose (HSV) • Mortaliteit (6 mnd): 20-30% • 38-56% functioneert normaal na 6 mnd • Restverschijnselen: epilepsie, woordvindstoornissen, afasie, motorische stoornissen, geheugenproblemen • Slechtere prognose: • Oudere leeftijd • GCS < 6 bij presentatie • Start therapie > 4 dagen na begin klachten

  14. Terugval: • 5-26% kinderen, bij volwassenen lager • 1 week tot 3 mnd na stop medicatie • Post-infectieuze immuun-gemedieerde encefalitis vs • Persisterende/gereactiveerde virale encefalitis • Sensitiviteit PCR hier onbekend • Bij positieve PCR weer Aciclovir

  15. Toekomst • Collaborative Antiviral Study Group: Aanvullende orale behandeling met Valciclovir na stop Aciclovir • Valciclovir vs placebo 90 dagen • Outcome, neuropsychologisch functioneren

  16. Mevr. S. • PCR: positief voor HSV-1 • Aciclovir  sterke verbetering • Bij ontslag: Bradyfreen, lichte desoriëntatie, korte aandachtsspanne, lichte parese links

  17. Literatuur • Tyler K.L., “Herpes Simplex Virus Infections of the Central Nervous System: Encephalitis and Meningitis, Including Mollaret’s”, Herpes 2004; 11(suppl.2): 57A-64A • Chaudhuri A., Kennedy P.G.E., “Diagnosis and treatment of viral encephalitis”, Postgrad Med J 2002; 78:575-583 • Johnson R.P., Gluckman S.J., “Overview of viral infections of the central nervous system”, UpToDate September 2004 • Klein R.S., “Herpes simplex virus type 1 encephalitis”, UpToDate Augustus 2004

More Related