LA ENFERMERA ESPECIALIZADA EN IC:INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA CON TELEMEDICINA

1. LA ENFERMERA ESPECIALIZADA EN IC:INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA CON TELEMEDICINA Mª Pilar Ruiz Rodríguez Programa InsuficienciaCardiaca, Servicio de Cardiología, IMIM-Hospital del Mar, Barcelona. IV Curso de Formación Programa ITERA 30 septiembre y 1 octubre 2011

2. ¿QUIÉNES SOMOS? • Equipo médico multidisciplinar formado por : • Cardiólogos • Médicos de familia • Enfermeras • Farmacéuticas • Equipo técnico telefónica

3. ¿DÓNDE ESTAMOS? • P.R.B.B.- I.M.I.M. (1ª planta) • Hospital del Mar

4. ¿QUÉ HACEMOS? Programa de telemedicina estudio iCOR RANDOMIZACIÓN GRUPO CONTROL GRUPO INTERVENCIÓN - Seguimiento en Hospital de Día - Visitas presenciales - Instalación equipo informático - Visitas “virtuales”

5. CASO PRÁCTICO • Hombre • 74 años • Ingreso en la UIC 12/2010 por debut de IC • Clase Funcional IV de la NYHA al ingreso, al alta en CF II • Etiología isquémica • FEVI del 65% • AP: • exfumador • DM tipo II • HTA • Dislipemia • EPOC • ACxFA • Enfermedad de 2 vasos con revascularización quirúrgica en 2007.

6. Tratamiento inicial: 1. Bisoprolol 5mg ………………….¼-0-0 2. Enalapril 20mg………………….. 1-0-1 3. Furosemida 40mg ……………….1-0-0 4. Digoxina 0,25mg ………………...1-0-0 excepto jueves y domingo 5. Atorvastatina 40mg ……………….0-0-1 6. Sintrom 4mg según pauta 7. Adiro 100mg ……………………....0-1-0 8. Metformina 850mg …………….…1-0-1 9. Pantoprazol 40mg ………………..0-0-1 10. Dogmatil 50mg …………………..0-1-0 11. Spiriva 1 cap. Inhalada c/24h 12. Symbicort 320 1inh c/12h

7. PRIMER CONTACTO • Una vez firmado el consentimiento y randomizado, se acude a la planta de hospitalización a conocer al paciente si pertenece al grupo intervención. • Recogida de datos: • CAP al que pertenece • Médico de AP • Dirección del domicilio • Teléfonos de contacto • Cuidador principal • Nivel estudios • Nivel informático

8. VISITA PRE-ALTA • Requisitos instalación: • Superficie 70x50cm cerca de un enchufe • Sitio seguro alejado del paso • Día y hora de instalación • Recordatorio de: • Régimen flexible de diurético

9. VISITA INSTALACIÓN • Instalación del equipo y demostración • Mediacenter • Báscula • Tensiómetro

10. Demostración peso

11. Demostración TA y FC

12. Demostración cuestionario síntomas SI 8 preguntas NO

13. VISITA INSTALACIÓN II • Videoconferencia de prueba • Entrega manual instrucciones • Test Autocuidado • Test Minnesota • Test conocimientos al alta • Repaso del tratamiento • Entrega de Guía alimentación y fármacos • Recordatorio de: • Régimen flexible de diuréticos • Hábitos dietéticos saludables • Control de líquidos • Signos y síntomas de alarma • Ejercicio

14. VISITAS EDUCATIVAS • Visita educativa 1 (semana 3) • Aspectos generales sobre IC, signos alarma...

15. Visita educativa 2 (semana 6) • Dieta hiposódica, control líquidos…

16. Visita educativa 3 (semana 10) • Indicaciones de los fármacos

17. Visita educativa 4 (mes 4) • Conocimientos adquiridos en las sesiones anteriores • Test conocimientos

18. Visita educativa 5 (mes 5) • Repaso de aspectos “flojos” detectados en la sesión anterior

19. VISITAS ENFERMERÍA Siempre se deben seguir los siguientes pasos: • CF de la NYHA • Eventos clínicos adversos • Evolución biomedidas telemonitorización • Intolerancia o contraindicación de algún fármaco • Inicio del algoritmo • Titulación betabloqueante según protocolo Todas las decisiones de cambios de tratamiento se validan posteriormente con el médico adscrito al proyecto

20. Visita enfermería 1 (semana 5)

21. CONEXIÓN CON ATENCIÓN PRIMARIA Cambios de tratamiento Analíticas Otros Vía e-cap Vía e-mail Enfermera gestora casos/enlace Envío directo de correo Vía telefónica

22. Visita enfermería 2 (semana 7)

23. Visita enfermería 3 (semana 9)

24. Visita enfermería 4 (semana 11)

25. Visita enfermería 5 (mes 4)

26. Visita enfermería 6 (mes 5)

27. RESUMEN CLÍNICO • Paciente de 74 años con cardiopatía isquémica y FEVI conservada en CF II clínicamente estable. Sin descompensaciones desde el alta hace 6 meses. Actualmente con terapia farmacológica óptima para IC bien tolerada. Ha alcanzado metas de educación sanitaria y excelente autocuidado dentro de los protocolos de la unidad. Conoce y usa el régimen flexible de diuréticos. Se deriva a cardiólogo de zona • Tratamiento final: 1. Bisoprolol 5mg 1-0-1 2. Enalapril 20mg 1-0-1 3. Furosemida 40mg 1-0-0 4. Digoxina 0,25mg ½ -0-0 excepto jueves y domingo 5. Atorvastatina 40mg 0-0-1 6. Sintrom 4mg según pauta 7. Adiro 100mg 0-1-0 8. Metformina 850mg ½ -1-1 9. Pantoprazol 40mg 0-0-1 10. Dogmatil 50mg 0-1-0 11. Spiriva 1 cap. Inhalada c/24h 12. Symbicort 320 1inh c/12h

28. VISITA RETIRADA EQUIPO

29. CONCLUSIONES • Con telemedicina es posible la intervención de enfermería sin necesidad de visitas presenciales. • Posiblemente la telemonitorización nos permite detectar eventos adversos precozmente actuando a tiempo y evitando ingresos. • Después de las visitas educativas, al igual que en la UIC, mejora el grado de conocimiento del paciente sobre IC, signos de alarma, dieta hiposódica, control de líquidos, ejercicio y medicación. • Pasados los 6 meses de intervención mejora el nivel de autocuidado

30. MUCHAS GRACIAS