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Apoyo Psicológico en Desastres

Apoyo Psicológico en Desastres. Matías González MD, PhD. Departamento de Psiquiatría Unidad Enlace Hospital Clínico PUC. Objetivos. Discutir aspectos generales de los desastres Discutir aspectos clínico-epidemiológicos

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Apoyo Psicológico en Desastres

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Presentation Transcript

  1. Apoyo Psicológico en Desastres Matías González MD, PhD. Departamento de Psiquiatría Unidad Enlace Hospital Clínico PUC

  2. Objetivos • Discutir aspectos generales de los desastres • Discutir aspectos clínico-epidemiológicos • Dar indicaciones generales de manejo en distintos niveles de intervención • Manejo de entrevista en situación de estrés agudo • Revisar la eficacia de los tratamientos psicoterapéuticos y farmacológicos en ansiedad

  3. Desastres Naturales • Entre 1993 y 2003 los desastres cobraron la vida de 58000 personas • Afectaron a 255 millones de personas • Costaron 67 billones de dólares • Se estima que los DN aumentarán su frecuencia por crecimiento poblacional, la urbanización y la pobreza, así como por el cambio climático

  4. Consecuencias en Salud Mental • La gran mayoría de los que lo sufren presentan síntomas iniciales que se recuperan gracias a recursos propios (psicológicos-familia-comunidad) • Síntomas iniciales: insomnio, irritabilidad, tristeza, síntomas somático--- recuperación en la mayoría • Del grupo que persiste con síntomas y se transforman en un trastorno como: TEPT-TDM-ALCOHOL Y DROGAS-SOMATIZACION-ANGUSTIA • Terremoto de Turquía 99: 19.2% TEPT—18.7% TDM

  5. Desastre: emergencia que supere las capacidades de respuesta local Angustia- ansiedad Insomnio Depresión DESASTRE Reacción de estrés agudo Trastorno de Estrés Postraumático Chile: prev de vida: 4,4%, prev de 6 meses: 1,9% Relac H:M 1:2

  6. Somáticos Anorexia Hormigueo en el estómago Diarrea, nausea, vómitos Visión borrosa Boca seca Rubor facial y sudor Fatiga, tensión muscular Dolor: cabeza, muscular Hiperventilación, taquicardia Parestesia, temblor Disfunción sexual Psicológicos Nerviosismo Preocupaciones excesivas Alteración del sueño Abatimiento Temor Irritabilidad Fobias Obsesiones Clínica

  7. La ansiedad es un sentimiento difuso y a menudo impreciso de aprensión, acompañado de sensaciones corporales desagradables. • Puede ser experimentado como imposibilidad de estar tranquilo, presencia de preocupaciones infundadas, temor a una situación, actividad u objeto. • En la población general es uno de los trastornos psiquiátricos que con mayor frecuencia se presenta. “A cabaret de lénfers” Henry Cartier Bresson

  8. Interacción Ansiedad/Enfermedad (Arranz et al, 2002)

  9. Criterios CIE-10 para TEPT • A. Acontecimiento estresante • B. Recuerdo (“flashbacks”, pesadillas) • C. Evitación • D. Hiperalerta (hyperarousal) a) dificultad para conciliar o mantener el sueño. b) irritabilidad. c) dificultad de concentración. d) facilidad para distraerse. e) respuesta de alarma (sobresaltos) y aprensión exageradas.

  10. Tareas de la atención psicológica temprana I Nivel I: Difusión -MEJORAR COBERTURA -PSICOEDUCAR TODA LA COMUNIDAD (AREAIMPACTO) -DISMINUIR INCERTIDUMBRE Nivel II: Apoyo Social -FACILITAR LA RECUPERACIÓN ESPONTÁNEA Y RESILENCIA -IDENTIFICAR Y DERIVAR A LOS AFECTADOS CON EMERGENCIAS PSIQUIÀTRICAS PRIMEROS AUXILIOS PSICOLÓGICOS SCREENING PSICOLÓGICO

  11. Tareas de la atención psicológica temprana II Nivel III: Manejo médico general ESTABILIZAR LOS SÍNTOMAS—FARMACOTERAPIA ANSIOLÍTICA EFECTUAR EL DIAGNÓSTICO PSIQUIÁTRICO DERIVAR AL MANEJO PSIQUIÁTRICO Nivel IV: Manejo psiquiátrico general TRATAR LOS TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS ESTABLECIDOS POR TERAPÉUTAS CON ENTRENAMIENTO EN COGNITIVO CONDUCTUAL Y FÁRMACOTERAPIA Nivel V: Manejo psiquiátrico por expertos

  12. Neurobiología del TEPT • Estudios en animales: daño en el hipocampo (aprendizaje, memoria) • Pacientes con TEPT • Déficit en pruebas de memoria verbal, correlacionado con reducción del tamaño del hipocampo (glucocorticoides, ¿serotonina?) • TEPT crónico: • Mayores niveles norepinefrina circulante y mayor reactividad receptores alfa 2 adrenérgicos. • Menores niveles de cortisol circulante. • Aumento de sensibilidad del sistema de feedback negativo del eje hipotálamo- hipófisis- adrenal (respuesta exagerada del test de supresión de cortisol por dexametasona) • Mayor reactividad de amígdala y región paralímbica anterior frente a estímulos relacionados a trauma. • Menor respuesta de cíngulo anterior y áreas orbitofrontales • De este modo, la experiencia de trauma tendría efectos a largo plazo en la estructura y función cerebral. Yehuda R. Post-traumatic stress disorder. N Engl J Med. 2002 Jan 10;346(2):108-14.

  13. Bremner JD et al. MRI and PET Study of Deficits in Hippocampal Structure and Function in Women With Childhood Sexual Abuse and Posttraumatic Stress Disorder Am J Psychiatry, May 2003; 160: 924 - 932.

  14. Principios generales del tratamiento • Diagnosticar y tratar los problemas subyacentes • Tomar en consideración los factores externos • Incluir a la familia • Considerar distintas modalidades de tto: psicofármacos y psicoterapia • Tomar en cuenta el equilibrio riesgo/beneficio del tto • Revisar evolución y cumplimiento del tto

  15. Ventajas Ansiólisis Respuesta Rápida Costo bajo Alta adherencia Desventajas No recomendado para terapia a largo plazo Déficit Psicomotor/cognitivo Abuso potencial Tolerancia Benzodiazepinas

  16. Ventajas Alivian síntomas de ansiedad Aprobado uso en algunos trastornos (T. Pánico, TOC, T.Estrés Post tarumático, TAG, Fobia específica y social) Beneficios en asociación con síntomas depresivos No hay riesgo cardiovascular Desventajas Inicio lento Necesidad de dosificación Costo moderado Efectos sexuales Inicialmente ansiogénicos SSRIs

  17. ENTREVISTA CLINICA MANEJO DE SITUACIONES DE ESTRÉS AGUDO DEFINICION: Paciente que presenta : - agresión física o sexual, accidente, catástrofe, terrorismo MANIFESTACIONES CLÍNICAS: 1. Síntomas de ansiedad 2. Síntomas de disociación: -embotamiento afectivo, negación de la realidad, amnesia 3. Recurrencia de la vivencia traumática 4. Evitación de estímulos asociados al trauma 5. Ideas de desesperanza y/o suicidio

  18. MANEJO DE SITUACIONES DE ESTRÉS AGUDO EVALUACION SOMATICA Evaluar y tratar los problemas médicos / quirúrgicos existentes ANTES DE LA INTERVENCION PSICOLOGICA - Buscar el lugar más adecuado posible (recursos adicionales) - Obtener antes de la entrevista toda la información posible sobre la situación del paciente y sus acompañantes - Averiguar el apoyo sociofamiliar disponible

  19. MANEJO DE SITUACIONES DE ESTRÉS AGUDO PRINCIPIOS GENERALES DE LA INTERVENCION - No dejar al paciente solo (con profesionales o familiares) - Visitas repetidas - Facilitar la obtención de apoyo sociofamiliar ENTREVISTA . Son simultáneas la evaluación y la intervención terapéutica . Habla lenta, frases cortas, pausas marcadas . Contacto visual mantenido, postura facilitadora, contacto físico

  20. MANEJO DE SITUACIONES DE ESTRÉS AGUDO INTERVENCION TERAPEUTICA MANEJO PSICOLOGICO I: 1. Presentación y explicación : ofrecer ayuda 3. Evaluar estado mental: “¿Como se encuentra?”, “¿ Como se siente?” - Ansiedad, disociación, desesperanza (suicidio) - Antecedentes de patología psiquiátrica - Confirmar apoyo sociofamiliar disponible 2. Escucha empática de las explicaciones del paciente (componentes verbales y no verbales)

  21. MANEJO DE SITUACIONES DE ESTRÉS AGUDO INTERVENCION TERAPEUTICA MANEJO PSICOLOGICO II: 3. Explicación clarificadora de la situación 4. Transmitir seguridad en que se está haciendo todo lo necesario para atender su situación y la de otros afectados próximos 5. Ayudar a evitar pensamientos irracionales (culpa,…) 6. Focalizar la atención en los supervivientes, familiares, ... 7. Negociar un plan a seguir bien definido

  22. MANEJO DE SITUACIONES DE ESTRÉS AGUDO USO DE PSICOFARMACOS 1. Ante elevada ansiedad puede administrarse diacepán 5 - 10 mg v.o. 2. Puede indicarse continuar durante 1 - 2 semanas una pauta decreciente de diacepán 10 - 20 mg /día DERIVACION - Médico de cabecera - En la red de salud mental - Dispositivos especializados - Casos excepcionales pueden precisar hospitalización psiquiátrica

  23. MANEJO DE SITUACIONES DE ESTRÉS AGUDO DAR INFORMACION ESTRESANTE EN URGENCIAS PROCEDIMIENTO A SEGUIR I 1. Explicación veraz y realista 2. Exposición empática: contacto visual, postura, pausas marcadas 3. Explicación gradual: posibilidad de entrevistas sucesivas para permitir un periodo de preparación 4. Si el receptor de la información es un paciente, esperar a que esté médicamente estable (entretanto dar información general) 5. Conseguir, en lo posible, la presencia de más de un familiar

  24. MANEJO DE SITUACIONES DE ESTRÉS AGUDO DAR INFORMACION ESTRESANTE EN URGENCIAS PROCEDIMIENTO A SEGUIR II 5. Exposición: - Introducción breve (resumen de la situación) - Transmitir que se ha hecho todo lo posible - Explicar el desenlace 6. Transmitir comprensión de las reacciones emocionales

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