Fibromyalgi - utfordringer i attføring

1. Fibromyalgi- utfordringer i attføring Andreas Joner Psykolog andreas.joner@online.no

2. Hva er Fibromyalgi? • Smerter i muskler og bindevev • Normale blodprøve- og røntgensvar • Ingen ytre sykdomstegn • Utbredt smerte, vart lengre enn 3 mnd. • Minst 11 av 18 ømme punkter Psykolog Andreas Joner andreas.joner@online.no

3. Smerte Tretthet Stivhet Hodepine Nummenhetsfølelse Hovenhetsfølelse Hyppig vannlating Tørr munn Tørre øyne ”Værsyke” Depresjon Angst Konsentrasjonsvansker Glemsomhet Søvnproblemer Irritert tarm Verre ved: 1. fysisk belastning 2. psykisk stress Vanlige symptomer Psykolog Andreas Joner andreas.joner@online.no

4. Risikofaktorer • Kvinne • Lokalisert muskelsmerte (87%) • Vedvarende stress • Belastende livshendelser • Søvnmangel • Personlighet • Depressiv legning • Overgrep • Lav utdannelse - lav lønn • Skilsmisser Psykolog Andreas Joner andreas.joner@online.no

5. Forekomst • Svært vanlig – finnes i alle verdensdeler • 60 - 90% av alle med diagnose er kvinner • Finnes i alle aldre, hyppigst i 40 – 60 år Prevalens: • På verdensbasis: 1-3% • I USA: 2% (♀ 3,5%) • I våre nordiske naboland: 1% • I Norge: 6,6% (♀10,6%) 3,2% (♀ 5,2%) Psykolog Andreas Joner andreas.joner@online.no

6. Årsak - kropp? Kroppslige kjennetegn ved tilstanden: • Utbredt muskelsmerte • Dårlig kondisjon • Sensitivisert nervesystem - høy substans-P, lav serotonin • Søvnforstyrrelse • Fysisk manifestasjon av kronisk stress og inaktivitet 1. Puls 2. Stress- og veksthormon 3. Hippocampus atrofi Psykolog Andreas Joner andreas.joner@online.no

7. Årsak - sinn? Psykologiske/emosjonelle kjennetegn ved lidelsen: • Manglende smerteforståelse - utrygghet • Symptomfokusering • Læring (passiv smerteatferd) • Økt forekomst av Angst / Depresjon • Høyt, vedvarende stressnivå • Ofte assosiert med: - Dårlig selvbilde - Høye krav, skyldfølelse - Problemer med grensesetting, - Undertrykt aggresjon og alexitymi - Håpløshet/fortvilelse Psykolog Andreas Joner andreas.joner@online.no

8. Årsak - sosiale forhold? Sosial problematikk assosiert med lidelsen: • Overgrep • Lav utdanning • Lavt lønnede yrker • Skilsmisser Psykolog Andreas Joner andreas.joner@online.no

9. Den biopsykososiale modell • Både somatiske, sosiale og psykologiske/emosjonelle årsaksforhold virker sammen ved Fibromyalgi. • Støttes av forskning som peker på samvirke av disse tre forholdene. • Støttes av forskning som viser at disse nyttegjør seg tverrfaglige rehabiliteringsopplegg. • Sannsynligvis store individuelle forskjeller mellom ulike pasienter i forhold til årsaker utvikling av lidelsen. Psykolog Andreas Joner andreas.joner@online.no

10. Behandling I 1. Redusere smerten • Kurere muskelsmerten – behandling av triggerpunkter, medikamenter • Unngå/begrense symptomfokusering • Endre vedlikeholdende faktorer 2. Trene opp kondisjon og styrke Psykolog Andreas Joner andreas.joner@online.no

11. Behandling II 3. Behandle angst og/eller depresjon • Skape trygghet, behandle fobi mot bevegelse • Redusere mengden negativt stress • Bedre psykososiale forhold (nettverk, aktiv mestring) • Prioritere egne behov – grensesetting • Redefinere / justere egne roller og prioriteringer • Bedre søvnkvaliteten (søvnhygiene og evnt. medikamenter) Psykolog Andreas Joner andreas.joner@online.no

12. Utfordringer ved arbeid • Tempo og motivasjon gjennom arbeidsdagen. • Konsentrasjon og oppmerksomhet. • Håndtering av stress. Håndtering av krav og pålegg fra overordnet. • Opplevelse av meningsfulle oppgaver. • Håndtering av kronisk trøtthet. • Håndtering av mellommenneskelige relasjoner. Psykolog Andreas Joner andreas.joner@online.no

13. Tempo og motivasjon • Fleksibilitet i forhold til pauser. • Lengre tid til å lære nye oppgaver. • Selvbestemte arbeidsoppgaver og mengde. • Bemanning som kan fylle inn ved behov. • Deltidsstilling. Psykolog Andreas Joner andreas.joner@online.no

14. Konsentrasjon og oppmerksomhet • Få distraksjonskilder. • Skjermede omgivelser eller privat kontor (musikk i ørene, arbeid hjemmefra etc.). • God belysning av lokalet. • Større oppgaver bør kunne deles inn i flere mindre. • Fokus på kun de viktige oppgavene. Psykolog Andreas Joner andreas.joner@online.no

15. Håndtering av stress • Lag lister over dagens gjøremål og start på toppen. Skriftlige instruksjoner for oppgavene. • Fleksibelt tidsskjema for arbeidsoppgaver. • Kalender med tidsrammer for arbeidsoppgaver. • Liberalt krav til tilstedeværelse og mulighet for å arbeide hjemmefra. • Faste, men også fleksible pauser i løpet av arbeidsdagen. Psykolog Andreas Joner andreas.joner@online.no

16. Opplevelse av meningsfulle oppgaver • Leder som gir tydelige tilbakemeldinger - ris og ros. • Leder er tydelig i forventninger, ansvar og mandat. • Leder hjelper med å sette mål ved arbeidet – kortsiktige og langsiktige. • Arbeidsoppgaver som har sosial anerkjennelse. Psykolog Andreas Joner andreas.joner@online.no

17. Håndtering av kronisk trøtthet • Reduserte krav til fysisk aktivitet. Lett fysisk arbeid med mulighet for variasjon. • Regelmessige pauser borte fra arbeidsplassen. • Fleksitid, arbeid hjemme. • Ergonomiske tilpasninger. • Deltidsstillinger. Psykolog Andreas Joner andreas.joner@online.no

18. Mellommenneskelige relasjoner • Åpenhet om sine plager til kollegaer. • Informasjon om plager til kollegaer og leder. Økt kunnskap gir økt forståelse for annerledes atferd. • Arbeidsmiljø med stabil bemanning. • Arbeidsmiljø med få og godt kjente kollegaer. Psykolog Andreas Joner andreas.joner@online.no

19. Veiledning og fibromyalgi • Personer med Fibromyalgi kan ofte ha negative erfaringer med helsevesenet og NAV arbeid, trygd og attføringstiltak. • Svært mange føler seg mistrodd. • Enkelte kjennetegnet av passivitet og håpløshet. • På tiltak mot sin vilje – mener seg for syk til å jobbe. • Skal bevise sin arbeidsuførhet. Psykolog Andreas Joner andreas.joner@online.no

20. God veiledning – viktige forhold • Engasjement og evne til å følge opp. • Jobbkonsulentens tro på at jobbsøker vil komme ut i ordinær jobb og evne til å kommunisere dette på en troverdig måte til jobbsøker • Jobbkonsulenten og jobbsøker jobber mot felles mål. • Positiv holdning, varme og empatisk forståelse av jobbsøkers vanskeligheter. Psykolog Andreas Joner andreas.joner@online.no

21. Nødvendige endringer Oppfordre til endringer: • Lett kondisjonstrening • Lett tøyning og avspenning • Søke behandling for psykiske plager • Formidle kontakt med hjelpepersonell i forhold til sosial problematikk. Psykolog Andreas Joner andreas.joner@online.no

22. Fibromyalgi – en fobitilstand? • Smerte: signal om at noe er galt. • Tanker: tanker om alvorlig sykdom. • Frykt: redsel for alvorlig sykdom. • Unnvikelse/atferd: passivitet, mangel på bevegelse pga. frykt for forverring av evt. sykdom. Psykolog Andreas Joner andreas.joner@online.no

23. Smerter - Jeg får store smerter i beina av å gå turer. I tillegg blir jeg mer sliten, stiv og støl, og klarer f. eks ikke bøye meg ned og ta opp ting etterpå. Katastrofetanke - Tenk om jeg blir mye dårligere hvis jeg fortsetter med turene? Atferd: unngåelse, passivitet, mangel på bevegelse pga. frykt for forverring av helse og mulig invaliditet. Det tryggeste er tross alt å være på den sikre siden. Angst: sterk redsel for alvorlig forverring av helse og mulig invaliditet. Psykolog Andreas Joner andreas.joner@online.no

24. Negative tanker og atferd Hva styrer hva vi gjør? • Tanker - hvis jeg tror at en spasertur kan svekke min helsesituasjon, i verste fall gjøre meg invalid, er det naturlig at jeg velger passivitet. • Hvis jeg tror dette vil disse tankene sperre for aktivitet som på sikt vil gi bedring. Psykolog Andreas Joner andreas.joner@online.no

25. Hvordan overvinne redselen? Hvordan endre negative tanker? • Still spørsmålstegn ved katastrofetanker om trening. • Utforsk negative tanker – hva støtter og hva svekker antakelsene om at det er farlig å trene når man har Fibromyalgi? Er det egentlig grunn til engstelse? Psykolog Andreas Joner andreas.joner@online.no

26. Trening – farlig eller ikke farlig? Forhold som tyder på at trening er farlig • Smerte er noen ganger en indikasjon på skade, sykdom – økt smerte kan være indikasjon på forverret skade, sykdom. Forhold som tyder på at trening ikke er farlig • Fagpersoner forteller at det er positivt (rett eller galt). • Lett trening har tidligere ikke gjort personen betydelig verre (egen tidligere erfaringer). • Andre med fibromyalgi har ikke blitt verre av treningen (andres tidligere erfaring). Psykolog Andreas Joner andreas.joner@online.no