Implementing Outpatient Surgery: 11-Year Experience at CHI Elbeuf-Louviers

1. Journée A.R.H. le 16 janvier 2009 – développement de la chirurgie ambulatoire - MISE EN ŒUVRE DE LA CHIRURGIE AMBULATOIREAU CHI ELBEUF-LOUVIERS11 ANS D’EXPERIENCE M. Olivier BRAND (Directeur Général) Mme Christine DE ARAUJO (Cadre sup) Dr Christian DURAND (Resp. de pôle)

2. Bassin de population : 200 000 habitants • 946 lits et places • H.A.D. : 40 places • 30 050 séjours M.C.O. • 6 000 séjours chirurgicaux dont 37% en ambulatoire • 59 200 passages aux urgences sur 2 sites (+ 2,8%) - 46 200 Feugrais - 13 000 Louviers • Une progression constante de l’activité et des parts de marché depuis 2003 (source BDHF) • Des indicateurs de performance favorables (source ATIH : tableau de pilotage de la performance hospitalisée).

3. Un Projet d’Etablissement 2006 – 2010 centré sur les priorités de santé publique, le management, l’amélioration de l’efficience, la fluidité des séjours et l’amélioration des conditions d’hospitalisation • Le Schéma Régional d’Organisation Sanitaire (SROS 3) 2006 – 2011 : le C.H.I., hôpital de référence • Un Contrat Pluriannuel d’Objectifs et de Moyens signé le 30 mars 2007 • Certification H.A.S. 2007 sans recommandation ni réserve • 2 conventions tripartites (EHPAD) : • Seine-Maritime (2005) • Eure (2007)

4. PLAN • HISTORIQUE • MISE EN ŒUVRE : ouverture le 03/02/97 • FACTEURS DE REUSSITE • DIFFICULTES AU DEMARRAGE • PRESENTATION DE L’UNITE • LE PARCOURS TYPE D’UN PATIENT • EVOLUTION APRES 11 ANS DE FONCTIONNEMENT • PERSPECTIVES D’AVENIR

5. HISTORIQUE(1) • Projet d’établissement 1995  SROSS • Arguments d’efficiences : • Alternative à l’hospitalisation traditionnelle • La France en retard par rapport à nos pays voisins • 85 % en privé, 15 % en public • Arguments médicaux : • Développement des techniques chirurgicales (endoscopies) • et des techniques anesthésiques (ALR)

6. HISTORIQUE(2) Cadre juridique et contexte local : • Autorisation préfectorale (Nov 1995) pour le nouveau programme lits : conversion de 22 lits traditionnels en 12 places d’HDJ • Regroupement du service de gynécologie avec celui de chirurgie viscérale et vasculaire  locaux libérés et redéploiement de personnel

7. MISE EN ŒUVRE OUVERTURE LE 3 FEVRIER 1997 • Elaboration d’un règlement intérieur définissant l’organisation du service : • Répartition des places / spécialités (Gynéco, ORL, Viscéral-Vasculaire, Ortho), … mais figée • Responsabilités médicales • Pathologies • Horaires d’ouverture • Nb de personnel / place • Conditions de sortie des patients

8. FACTEURS DE REUSSITE AU DEMARRAGE • Concertation et acceptation de TOUS les médecins intervenants rôle du conseil de bloc • Nécessité d’une programmation adaptée et anticipée  rôle du staff • Coordination au sein d’une même fédération

9. DIFFICULTES AU DEMARRAGE • Intégration de l’activité ambulatoire dans un bloc polyvalent patients ambulatoires opérés en 1er  changement d’habitudes • Rigidité dans la répartition des places / spécialité souplesse indispensable pour optimiser le remplissage des lits

10. PRESENTATION DE L’UNITE (1) 12 Places autorisées : Les locaux: • 6 chambres à 1 lit • 3 chambres à 2 lits • 1 salle équipée de 3 brancards • 1 salon de repos • 1 salle de soins / 1 bureau infirmier • Locaux utilitaires • Proximité immédiate du bloc opératoire

11. PRESENTATION DE L’UNITE(2) LE PERSONNEL • 1 responsable médical d’unité (Dr Morin) • 3,6 ETP d’IDE ( présence minimum de 2 IDE/jour) Horaires : 7h à19h • 3 ETP d’AS Horaires : 6h30/14h30 10h/18h 11h30/19h30 • Prestation ménage sous traitée

12. PRESENTATION DE L’UNITE (3) L’ORGANISATION • Ouverture du lundi au vendredi de 7 heures à 19 heures • Fermeture 4 semaines en août et 1semaine à Noël • Fermetures ponctuelles / activité • Permanence des soins assurée par service de chirurgie traditionnelle ou SAU (consignes données aux patients à la sortie)

13. PRESENTATION DE L’UNITE(4) Parcours type du patient (1) • Consultation chirurgicale : proposition de chirurgie ambulatoire • Consultation pré anesthésique : validation des critères d’éligibilité à l’ HDJ • Pré admission administrative • Admission du patient à partir de 7 heures (arrivée échelonnée possible) • Prise en charge par la même IDE pendant tout le séjour

14. PRESENTATION DE L’UNITE(5) Parcours type du patient (2) • Vérification des conditions ambulatoires • Douche pré opératoire, préparation cutanée, etc.. • Bloc • Surveillance post opératoire • Visite du chirurgien (papiers de sortie) • Validation de l’heure de départ par médecin anesthésiste • Le lendemain appel téléphonique pour évaluer l’état du patient et satisfaction

15. EVOLUTIONAPRES 11 ANS(1) Spécialités nouvelles : • 2003  Urologie • 2008  Endoscopies digestives libérales dans le cadre d’un GCS Optimisation du fonctionnement de l’HDJ : • Mise en place de la rotation des patients (2/ place) • Mise en place progressive de l’arrivée échelonnée des patients • Mise en place d’un circuit spécifique pour les actes frontières (FSE)

16. EVOLUTIONAPRES 11 ANS(2) Spécialités accueillies Endoscopies 12 % ORL 8,5 % Ortho 31 % Uro 12,5 % Gynéco 17 % Visc – Vasc 19 %

17. EVOLUTIONAPRES 11 ANS(3) PRINCIPAUX ACTES : • Orthopédie : canaux carpiens, arthroscopies genou • Viscéral – Vasculaire : hernies, varices • ORL : drains, végétations-adénoïdectomies • Urologie : circoncisions, montées de sonde • Gynécologie : FGS, ligatures de trompes • Endoscopies digestives

18. ACTIVITE EVOLUTIONAPRES 11 ANS(4)

19. EVOLUTIONAPRES 11 ANS(5) Taux de chirurgie ambulatoire / activité globale : 2000 = 25,61 % 2005 = 29,62 % 2007 = 35,74 % 2008 = 37,40 % Objectifs SROSS du territoire Rouen – Elbeuf 2011  25 %

20. EVOLUTIONAPRES 11 ANS(6) Taux d’occupation : • 2006 = 64,4 % sur 5 jours • 2007 = 82,8 % sur 5 jours • 2008 = 92,3 % sur 5 jours (230 j / an)

21. EVOLUTIONAPRES 11 ANS(7) Chirurgie ambulatoire et contrat de pôle (1): • « Développer la chirurgie ambulatoire » : • optimisation de la planification journalière des patients • Perspective d’une nouvelle « clientèle » • Potentiel de substitution / nouvelles indications (ex: vésicule sous cœlioscopie, ATL) • « Evaluer la satisfaction des patients hospitalisés en HDJ sur la prise en charge de la douleur post-opératoire»

22. EVOLUTIONAPRES 11 ANS(8) Chirurgie ambulatoire et contrat de pôle (2): • Indicateurs de suivi •  Nb de patients ambulatoires hospitalisés en chirurgie conventionnelle, •  Tx d’occupation / jour •  Tx de satisfaction de la clientèle à J + 1 (enquête téléphonique)

23. EVOLUTIONAPRES 11 ANS(9) Contraintes • Difficultés rencontrées avec le nombre d’intervenants planification optimale et souple • 20 chirurgiens dont 4 temps partiels + 4 gastro-entérologues (endoscopies digestives) • Difficultés / critères sociaux d’éligibilité (population socialement défavorisée) • Contraintes organisationnelles / horaires d’ouverture du bloc

24. AVENIR Objectifs de progression • Amélioration de l’arrivée échelonnée des patients • Augmentation des rotations de patients (cf propositions MEAH) • Augmentation des propositions de créneaux opératoires • Intégration des endoscopies publiques (300) • Augmenter l’attractivité de l’HdJ • Tendre vers 100 % de taux d’occupation

25. CONCLUSION Adhésion totale de TOUS les praticiens pour développer l’activité ambulatoire

26. L’EQUIPE DU CHI D’ELBEUF - LOUVIERS - VAL DE REUIL VOUS REMERCIE DE VOTRE ATTENTION