1 / 30

Preventie, cure en care in de GGZ

Preventie, cure en care in de GGZ. Nederlands Congres Volksgezondheid 11-12 april 2007, Rotterdam Aartjan Beekman Afd. Psychiatrie VUmc, EMGO instituut, GGZbuitenamstel. Nieuw zorgstelsel 4 maal zoveel onverzekerden Van 250.000 naar 1 miljoen Samenhang preventie

luke
Download Presentation

Preventie, cure en care in de GGZ

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Preventie, cure en care in de GGZ Nederlands Congres Volksgezondheid 11-12 april 2007, Rotterdam Aartjan Beekman Afd. Psychiatrie VUmc, EMGO instituut, GGZbuitenamstel

  2. Nieuw zorgstelsel • 4 maal zoveel • onverzekerden • Van 250.000 naar • 1 miljoen • Samenhang preventie • cure en care?

  3. De Toekomst (anno 2007) • Categorale GGZ = verleden tijd • Eerste lijns ggz = ongewisse toekomst • Preventie = mooi, maar weinig evidence • Cure = ‘slagveld’ • Care = evenzeer ongewisse toekomst • Beroepenstructuur = in beweging • Financiële onderbouwing = onzeker • Kwaliteit = opgeschroefd • Verhoudingen partijen veld = onbestemd

  4. De ziel in cijfers: wereldwijd in 20001 • 121 miljoen mensen met depressie • 70 miljoen met stoornis alcohol gebruik • 37 miljoen met ziekte van Alzheimer • 24 miljoen met schizofrenie • 25% krijgt in leven te maken met psychiatrisch stoornis • Economische kosten VS: 2,5% BNP 1. World Health Report, WHO 2001

  5. Burden of disease: YLD’s 1 1. World Health Report, WHO 2001

  6. Het effect van psychiatrische stoornissen op de volksgezondheid varieert per regio Ze zijn overal belangrijk!

  7. VraagstellingPreventie, cure en care GGZ:wat weten we van effecten?

  8. Natuurlijk beloop van stoornissen: Gezond universele preventie Risico-groep selectieve preventie Prodroom geindiceerde preventie Herstel Ziek behandeling Chroniciteit: beperking & handicap

  9. Behandeling (cure): ‘core business’ geneeskunde

  10. Behandeling = core business ggz en effectief1 1. Lipsey et al 1993

  11. Utilising survey data to inform public policy: comparison of the cost-effectiveness of treatment of ten mental disorders Andrews et al. (2004) British Journal of Psychiatry 185, 517-525

  12. Stoornis Bereik Effectief bereik % YLD vermeden $/YLD Affectief 60% 34% 15% 20.000 Angst 35% 20% 13% 15.000 Alcohol 11% 6% 2% 98.000 Schizofrenie 100% 100% 13% 197.000 Alle DSM 40% 23% 13% 30.000 Behandelinghuidige bereik + huidige kwaliteit

  13. Stoornis Bereik Effectief bereik % YLD averted Affectief 100% 100% 35% Angst 100% 100% 49% Alcohol 100% 100% 34% Schizofrenie 100% 100% 22% Alle DSM 100% 100% 40% 100% bereik + 100%EBM

  14. Volksgezondheid en behandeling • Maximaal 40% YLD te voorkomen door behandeling als alles optimaal is • Nu 13% YLD vermeden • Er is zeker winst te verwachten van kwaliteitsprogramma’s en EBM • Er kunnen dan meer mensen tegen lagere kosten behandeld worden

  15. Als met huidige behandeling maximaal 40% van de ziektelast vermeden kan worden • Dringend behoefte aan nieuwe behandelmethoden • Dokter verlaat uw spreekkamer (behoefte aan preventie)

  16. Preventie 1 • RCT’s, volwassenen • Preventie van As-I stoornissen • 15 studies: depressie: 7 PTSS: 3 angst: 1 psychose: 2 angst/dep: 1 alle stoornissen: 1 • Type preventie: universele preventie: 0 selectieve preventie: 8 geindiceerde preventie: 7 1. Cuijpers et al 2005

  17. Preventie: resultaten 15 RCT’s1 • RR ontstaan stoornis = 0,73 • Sterkste effecten: depressie geindiceerde preventie cognitieve therapie • Debriefing PTSS werkt niet • Geindiceerde preventie psychotische stoornissen mogelijk en effectief 1. Cuijpers et al 2005

  18. Preventie stoornissen • Is nodig, haalbaar en effectief • Veel witte vlekken onderzoek • Universele preventie niet in RCT te onderzoeken • Nog te vroeg voor evidence based richtlijnen • Depressie, psychose zeer veelbelovend

  19. Care • Afgrenzing cure en care lastig • Tijd = geen goed criterium • Ernstige en chronische stoornissen – ‘severe mental illness’ • Interventies minder gericht op symptomen, meer op generieke uitkomsten • Meer gericht op gevolgen stoornissen • Programma’s ipv specifieke interventie

  20. Studies • Werk: veel studies – RCT’s – IPS (effectsize 0,8) • Huisvesting: hier ook RCT’s – effectieve interventies. • Familie ondersteuning en psychoeducatie • Effecten nieuwe zorg-arrangementen (bv ovdb, act-teams)

  21. Kosten-effectiviteit • QALY = 2850 hits • Q + depressie: 70 • Q + schizofrenie = 12 (medicatie) • Q + angst: 1 • Q + alcohol: 36 • Q + heroine: 5

  22. QALY league table

  23. QALY league table

  24. QALY league table: GGZ

  25. Conclusie • GGZ sterk in ontwikkeling • Evidence-base groeit snel – prima resultaten • Kosten effectiviteit: weinig onderzocht • Samenhang cure/care/preventie nodig maar kwetsbaar • Preventie interessant groeigebied Doen ?!

More Related