300 likes | 529 Views
Preventie, cure en care in de GGZ. Nederlands Congres Volksgezondheid 11-12 april 2007, Rotterdam Aartjan Beekman Afd. Psychiatrie VUmc, EMGO instituut, GGZbuitenamstel. Nieuw zorgstelsel 4 maal zoveel onverzekerden Van 250.000 naar 1 miljoen Samenhang preventie
E N D
Preventie, cure en care in de GGZ Nederlands Congres Volksgezondheid 11-12 april 2007, Rotterdam Aartjan Beekman Afd. Psychiatrie VUmc, EMGO instituut, GGZbuitenamstel
Nieuw zorgstelsel • 4 maal zoveel • onverzekerden • Van 250.000 naar • 1 miljoen • Samenhang preventie • cure en care?
De Toekomst (anno 2007) • Categorale GGZ = verleden tijd • Eerste lijns ggz = ongewisse toekomst • Preventie = mooi, maar weinig evidence • Cure = ‘slagveld’ • Care = evenzeer ongewisse toekomst • Beroepenstructuur = in beweging • Financiële onderbouwing = onzeker • Kwaliteit = opgeschroefd • Verhoudingen partijen veld = onbestemd
De ziel in cijfers: wereldwijd in 20001 • 121 miljoen mensen met depressie • 70 miljoen met stoornis alcohol gebruik • 37 miljoen met ziekte van Alzheimer • 24 miljoen met schizofrenie • 25% krijgt in leven te maken met psychiatrisch stoornis • Economische kosten VS: 2,5% BNP 1. World Health Report, WHO 2001
Burden of disease: YLD’s 1 1. World Health Report, WHO 2001
Het effect van psychiatrische stoornissen op de volksgezondheid varieert per regio Ze zijn overal belangrijk!
VraagstellingPreventie, cure en care GGZ:wat weten we van effecten?
Natuurlijk beloop van stoornissen: Gezond universele preventie Risico-groep selectieve preventie Prodroom geindiceerde preventie Herstel Ziek behandeling Chroniciteit: beperking & handicap
Behandeling (cure): ‘core business’ geneeskunde
Behandeling = core business ggz en effectief1 1. Lipsey et al 1993
Utilising survey data to inform public policy: comparison of the cost-effectiveness of treatment of ten mental disorders Andrews et al. (2004) British Journal of Psychiatry 185, 517-525
Stoornis Bereik Effectief bereik % YLD vermeden $/YLD Affectief 60% 34% 15% 20.000 Angst 35% 20% 13% 15.000 Alcohol 11% 6% 2% 98.000 Schizofrenie 100% 100% 13% 197.000 Alle DSM 40% 23% 13% 30.000 Behandelinghuidige bereik + huidige kwaliteit
Stoornis Bereik Effectief bereik % YLD averted Affectief 100% 100% 35% Angst 100% 100% 49% Alcohol 100% 100% 34% Schizofrenie 100% 100% 22% Alle DSM 100% 100% 40% 100% bereik + 100%EBM
Volksgezondheid en behandeling • Maximaal 40% YLD te voorkomen door behandeling als alles optimaal is • Nu 13% YLD vermeden • Er is zeker winst te verwachten van kwaliteitsprogramma’s en EBM • Er kunnen dan meer mensen tegen lagere kosten behandeld worden
Als met huidige behandeling maximaal 40% van de ziektelast vermeden kan worden • Dringend behoefte aan nieuwe behandelmethoden • Dokter verlaat uw spreekkamer (behoefte aan preventie)
Preventie 1 • RCT’s, volwassenen • Preventie van As-I stoornissen • 15 studies: depressie: 7 PTSS: 3 angst: 1 psychose: 2 angst/dep: 1 alle stoornissen: 1 • Type preventie: universele preventie: 0 selectieve preventie: 8 geindiceerde preventie: 7 1. Cuijpers et al 2005
Preventie: resultaten 15 RCT’s1 • RR ontstaan stoornis = 0,73 • Sterkste effecten: depressie geindiceerde preventie cognitieve therapie • Debriefing PTSS werkt niet • Geindiceerde preventie psychotische stoornissen mogelijk en effectief 1. Cuijpers et al 2005
Preventie stoornissen • Is nodig, haalbaar en effectief • Veel witte vlekken onderzoek • Universele preventie niet in RCT te onderzoeken • Nog te vroeg voor evidence based richtlijnen • Depressie, psychose zeer veelbelovend
Care • Afgrenzing cure en care lastig • Tijd = geen goed criterium • Ernstige en chronische stoornissen – ‘severe mental illness’ • Interventies minder gericht op symptomen, meer op generieke uitkomsten • Meer gericht op gevolgen stoornissen • Programma’s ipv specifieke interventie
Studies • Werk: veel studies – RCT’s – IPS (effectsize 0,8) • Huisvesting: hier ook RCT’s – effectieve interventies. • Familie ondersteuning en psychoeducatie • Effecten nieuwe zorg-arrangementen (bv ovdb, act-teams)
Kosten-effectiviteit • QALY = 2850 hits • Q + depressie: 70 • Q + schizofrenie = 12 (medicatie) • Q + angst: 1 • Q + alcohol: 36 • Q + heroine: 5
Conclusie • GGZ sterk in ontwikkeling • Evidence-base groeit snel – prima resultaten • Kosten effectiviteit: weinig onderzocht • Samenhang cure/care/preventie nodig maar kwetsbaar • Preventie interessant groeigebied Doen ?!