Detecção precoce da Escoliose Maj BM QOS/Med/86 – JOSÉ

1. 1ª JORNADA COMEMORATIVA AO ANIVERSÁRIO DA 3ª POLICLINICA - NITEROI Detecção precoce da Escoliose Maj BM QOS/Med/86 – JOSÉ

2. Secretaria de Estado da Defesa CivilCorpo de Bombeiros Militar do Estado do Rio de JaneiroDiretoria Geral de Saude 3a Policlina Militar – Niteroi1a JORNADA COMEMORATIVA AO ANIVERSÁRIO DA 3a POLICLINICA MILITAR - NITEROIDetecção precoce da Escoliose

3. OBJETIVO • Divulgar do teste de flexão anterior do tronco: que pode ser realizado por qualquer pessoa, com um mínimo de treinamento para rastreamento de curvas escolióticas estruturadas. • A deteccao precoce da doenca possibilita o encaminhamento para profissionais especializados, evitando a progressao da doença para estágio que requeiram tratamento cirurúgico de alta complexidade.

4. Escoliose: Derivado do grego, significa curvatura. A escoliose for primeramente descrita por Hipócrates, e o tratamento consistia em tração horizontal com apoio. HISTÓRICO

5. HISTÓRICO • Século XV - Ambroise Paréem 1579foi o primero a tentar conter o tronco com uma placa metalica anterior e outra posterior, fabricada por armeiros. • Hare em 1849descreveu o uso de tração aplicado sobre a cabeça e a pelvis em posição horizontal para tratamento da escoliose e atribuiu a deformidade a um mal hábito em posição sentada, a transtornos contitucionais e a raquitismo

6. Até o fim do século XIX o gesso de Paris aplicado como colete circular passou a ser um método aceito pra manter a correção da curvatura. Lewis Sayre em 1870 utilizou a suspenção cefálica vertical e um gesso corporal. HISTÓRICO

7. HISTÓRICO • 1839 - Guérin - Primeira cirurgia: miotomia. • 1895 - RX - Diferenciação das escolioses. • 1914 – Russell Hibbs realizou a primeira artrodese. • 1940 - A artrodese torna-se método de tratamento cirúrgico universal.

8. HISTÓRICO • 1946 – Blount e Smith desenharam um colete, que além de de proporcionar distração permitia compressão lateral– Colete para pós-operatório. “Seu sucesso na correção do valor angulardas curvas, determinou seu aperfeiçoamento,e derivou os modernamente utilizados: Colete de Milwaukee e derivados.”

9. CLASSIFICAÇÃO • Estruturadas: Tem desvio rotacional 90% idiopáticas • Não-Estruturadas: postural histérica irritação de raízes inflamatórias discrepância de membros inferiores contraturas do quadril queimaduras

10. CLASSIFICAÇÃO • Escoliose Idiopática: É a forma mais comum e é subdividida em infantil (0 a 3 anos), juvenil (3 a 10 anos) e do adoslecente (após os 10 anos) segundo a idade em que são observadas pela primeira vez. • As escolioses Juvenil e do Adolescente é o objetivo principal do nosso trabalho porque nessa fase há progressão da escoliose pois varia diretamente com o alto potencial de crescimento corporal.

11. “A progressão da Escoliose é proporcional A velocidade do crescimento Corporal”. Curva de velocidade de crescimentoBrompton Hospital, London, 1970.

12. As pesquisas mais recentes, em aves e ratos, tem sugerido correlação entre os níveis séricos baixos de Melatonina. • Postura bípede: os ratos só desenvolveram escoliose,quando tiveram amputados as patas dianteiras e a cauda. • Padrão de herança poligénica: aumento da incidência da escoliose em familias com individuos acometidos. • Alteração do colageno Etiologia

13. O fator de mau prognóstico da evolução da escoliose idiopática são: • Magnitude da curva • Baixa maturidade esquelética • Sexo feminino • Pré- Menarca História Natural Métodos de rastreamento:mapeamento escolar realizado primeramento no estado de Delaware em 1965.

14. Teste de Inclinação anterior do tronco Diagnóstico RX: método de Cobb

15. Teste de Inclinação Anterior do Tronco • Gibosidade

16. Método de Cobb Diagnóstico: RX

17. Tratamento • Conservador: 1º método – colete de Milwaukee – 1954 Condições: curvas flexíveis ( 20 a 40º Cobb ) baixa maturidade esquelética • Cirúrgico: Curvas acima de 50º Cobb

18. Tratamento Conservador : Objetivo. • A curto e médio prazo: Conter a evolução da doença. Evitar o tratamento cirúrgico. • A longo prazo Minimizar a morbidade: osteoartrose degeneração discal estenose de canal

19. Tratamento Conservador : Órteses. Toraco-lombo-sacra ( OTLS ) Cervico-toraco-lombo-sacra ( OCTLS )

20. Correção parcial da curva • Artrodese ( fusão óssea ) Tratamento Cirúrgico: Objetivo.

21. Tratamento Cirúrgico: Condições Infraestrutura: • Hemoterapia : Autotransfusão – Reciclador • Controle de Imagem per-operatória • CTI • Banco de Ossos

22. Equipe Cirúrgica: • Cirurgião de Coluna • Cirurgião Geral • Auxiliares • Anestesiologia • Hemoterapia Tratamento Cirúrgico: Condições Recursos Humanos:

23. Curvas maiores de 50º Cobb flexíveis: • artrodese posterior • instrumentação metálica • costoplastia: sim ou não Tratamento Cirúrgico: Técnica.

24. Tratamento Cirúrgico: Técnica. • Curvas rígidas maiores que 50º Cobb: • retirada dos discos por via anterior: aberta ou por videoendoscopia. • artrodese anterior • instrumentação metálica anterior: sim ou não. • artrodese posterior • instrumentação metálica posterior • costoplastia: sim ou não.

25. Dependentes na idade de 9 a 15 anos. Material e Método: • Militares Ativos, Inativos e Pensionistas : *20.099 pessoas. • Dependentes: Cerca de 50.000 pessoas • População alvo estimada: Entre 30.000 e 35.000 pessoas. *Fonte :Diretoria Geral de Pessoal • Escoliose com repercussão patológica: maior que 10º Cobbsitua-se em torno de 25 por 1000.

26. Material e Método: Divulgação: • Homepage da 3ª Policlínica • Cartazes • Palestras

27. Material e Método: Recursos Humanos Policlínica: • Ortopedistas • Fisioterapeuta • Pediatras • Psicólogos • Assistente Social

28. Material e Método: • Exame físico detalhado • RX panorâmico em AP e Perfil ortostático em filme de 90 cm • RX em inclinação lateral a critério do especialista Primeira Consulta: Ortopedista.

29. Material e Método: Definição de Conduta: • Observação • Indicação de uso de órtese: • Consultas bimensais • Rx de controle semestral • Assistente Social • Psicólogo Retorno:

30. Grupo de alto risco • Sexo feminino • Pré-menarca • Curvas próximas de 20º Discussão “ O uso de órtese neste grupo, é o único método cientificamente comprovado, que pode deter a evolução”.

31. Custo financeiro do tratamento com órtese: • Valor da órtese: entre R$ 900,00 a R$ 1.400,00. • RX panorâmico semestral: R$ 120,00. Discussão

32. Discussão Custo financeiro do tratamento cirúrgico das curvas flexíveis - somente implantes. • Instrumentação posterior isolada: R$ 25.000,00. • A considerar acréscimos de: • Osteocondutores • Osteoindutores Curvas rígidas • Acrescentar instrumentação anterior Resultado: Custo acrescido em 3 vezes: R$ 75.000,00 OBS:não inclusos gastos com internação, mão-de-obra desdobramentos

33. Curva rígida: Necessidade de dupla abordagem

34. Discussão Ganhos: Operar curvas flexíveis com menos: • Morbidade • Mortalidade • Custos Falha no tratamento com órtese ? Varia de 5 a 24%* * Loinstein e Winter, J. Bone and Joint Surg.,vol.76-A, N0.8, Augst 1994.

35. Discussão • Os dependentes tem direito a tratamento médico de qualquer natureza. • O HCAP não possui condição de execução de tratamento cirúrgico de alta complexidade. • Não há disponibilidade de mão-de-obra conveniada. • A rede pública só dispõe de uma unidade Federal capacitada no Estado do Rio de Janeiro.

36. Conclusão O sistema de rastreamento de curvas escolióticas pelo teste de inclinação do tronco é: • simples • de fácil execução • de baixo custo • de alta sensibilidade • capaz de detectar a doença precocemente

37. “O investimento no tratamento clínico apresenta ampla relação custo x benefício” Conclusão